周 琴

血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損傷的臨床價(jià)值

周 琴

目的 研究探索血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果針對(duì)早期腎損傷患者確診和治療的具體應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院收治的早期腎損傷患者作為研究對(duì)象，并以尿蛋白的陰陽(yáng)性分為甲乙組進(jìn)行研究，將檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，并與正常者組成的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 與對(duì)照組相比，甲組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但相互差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；與對(duì)照組相比，乙組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均偏高，相互差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果針對(duì)早期腎損傷患者確診和治療具有重要的臨床價(jià)值。

血清胱抑素C；尿微量白蛋白；早期腎損傷；早期檢測(cè)；臨床價(jià)值

近年來(lái)，由于高血壓、糖尿病、不良飲食習(xí)慣、藥物原因等多種原因?qū)е碌脑缙谀I損傷具有較高的發(fā)病率［1-2］。針對(duì)該病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)確?；颊呓】稻哂袠O為重要的意義。在臨床操作中，一般以尿素氮、肌酐、尿蛋白等作為腎損傷的診斷指標(biāo)，但是當(dāng)上述指標(biāo)在正常范圍內(nèi)時(shí)，也可能存在相當(dāng)比例的糖尿病患者潛在腎損傷，所以一般檢測(cè)方法容易錯(cuò)過(guò)早期治療時(shí)機(jī)［3-4］。血清胱抑素C作為一種低相對(duì)分子質(zhì)量的分泌性蛋白質(zhì)，其血清濃度和腎小球?yàn)V過(guò)率具有極為緊密的聯(lián)系。針對(duì)尿常規(guī)蛋白陰性的患者，進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)具有極為重要的意義。上述二者均與早期腎損傷患者具有極為重要的聯(lián)系，通過(guò)開展該項(xiàng)研究，探索分析二者針對(duì)該病確診和治療的具體應(yīng)用價(jià)值，取得了效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2014年3月～2015年8月我院收治的早期腎損傷患者，共計(jì)150例。所有研究對(duì)象肝功能均為正常，且已經(jīng)排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者。其中男性82例、女性68例，患者年齡33～76歲，平均（54.2±3.5）歲；將患者按照尿蛋白的陰陽(yáng)性分為甲乙組進(jìn)行研究，其中甲組為尿蛋白陰性者，乙組為尿蛋白陽(yáng)性者，各有75例。另外選擇我院參加健康體檢的50例健康成年人作為對(duì)照組，男29例，女21例，年齡31～75歲，平均（52.6±3.3）歲。3組研究對(duì)象的年齡、性別等數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集［5］。叮囑參加檢測(cè)的研究對(duì)象均分別留取24 h尿液，其時(shí)間為早上7：00～次日早上7：00，將其收集在潔凈容器中，加入防腐劑，完全混合，對(duì)患者24 h尿量分別進(jìn)行檢測(cè)，再各取10 ml樣本送檢。在研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下抽取不抗凝血4 ml送檢。（2）檢測(cè)方法［6-7］：檢測(cè)設(shè)備為Olympus AU400全自動(dòng)生化分析儀。血清胱抑素C檢測(cè)方法為高效免疫比濁法，試劑為上海景源醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品；尿微量白蛋白檢測(cè)方法為免疫比濁法，試劑為中生北控生物科技有限公司產(chǎn)品。操作上嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求實(shí)施相關(guān)檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，甲組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均較高，但相互差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，乙組患者血清胱抑素C、尿微量白蛋白均偏高，相互差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

研究探索血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果針對(duì)早期腎損傷患者確診和治療的具體應(yīng)用價(jià)值，重點(diǎn)要弄清以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。一是明確血清胱抑素C針對(duì)早期腎損傷患者早期檢測(cè)的應(yīng)用意義。生物學(xué)研究表明，血清胱抑素C是一種低相對(duì)分子質(zhì)量的堿性非糖化蛋白質(zhì)，該物質(zhì)也被稱為γ-白蛋白或者微量蛋白質(zhì)，其相對(duì)分子質(zhì)量較低，只有13 kD，其具體的組成成分主要為120個(gè)氨基酸殘基。該物質(zhì)廣泛存在于人體的各種體液中，由于其分子質(zhì)量較小，且在正常的生理pH環(huán)境中帶正電荷，所以能夠自由地通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜［8］。但是，當(dāng)血清胱抑素C處于近曲小管位置處時(shí)，則可能被完全吸收或者降解，而不會(huì)返回血液。因此，針對(duì)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行測(cè)定，將血清胱抑素C可作為較為可靠的標(biāo)志物作為參考。在本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，甲組患者血清胱抑素C較高，但相互差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，乙組患者血清胱抑素C偏高，相互差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)論充分說(shuō)明了胱抑素C針對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定的應(yīng)用效果，該方式快速、簡(jiǎn)單且精準(zhǔn)，效果較好。二是明確尿微量白蛋白針對(duì)早期腎損傷患者早期檢測(cè)中的作用機(jī)制。在正常情況下，由于人體腎小球?yàn)V過(guò)膜具有選擇性屏蔽的靜電同型排斥作用，極大部分尿微量白蛋白難以通過(guò)濾過(guò)膜，同時(shí)，由于濾過(guò)膜上的負(fù)電荷以及靜電排斥力容易受到各種炎癥代謝異常以及免疫損傷等情況的影響，而減少以及下降，導(dǎo)致患者尿液中尿微量白蛋白的量增加，從而引起腎小球率過(guò)濾增加，同時(shí)使尿濃縮功能減退。這一現(xiàn)象在早期腎損傷早期就已經(jīng)存在，可以在患者腎組織學(xué)改變之前提前檢測(cè)出。因此，尿微量白蛋白能夠作為早期檢測(cè)早期腎損傷的一項(xiàng)較為敏感性的指標(biāo)。三是明確尿微量白蛋白針對(duì)早期腎損傷患者早期檢測(cè)的應(yīng)用意義。尿微量白蛋白是一種分子蛋白，其相對(duì)分子質(zhì)量為6 900，帶負(fù)電荷。在正常生理?xiàng)l件下，人體尿液中該物質(zhì)含量極其微少。早期腎損傷患者的腎小球微血管均會(huì)發(fā)生病變，同時(shí)，患者的腎動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生硬化效果，對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷選擇性屏障造成了阻礙作用，從而導(dǎo)致患者尿液中尿微量白蛋白含量增加。正是由于尿微量白蛋白可以對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損情況產(chǎn)生有效反應(yīng)，所以能夠?qū)⑵渥鳛樵缙谀I損傷患者的早期敏感指標(biāo)。在本研究結(jié)果中，甲組患者尿微量白蛋白較高，但相互差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組相比，乙組患者尿微量白蛋白偏高，相互差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分表明了在早期腎損傷早期檢測(cè)中，尿微量白蛋白也能夠作為重要的參考指標(biāo)之一。在臨床研究中，尿微量白蛋白標(biāo)準(zhǔn)主要為每天尿液中白蛋白排泄量為30～300 mg。尿微量白蛋白升高，其定義是雖然患者的尿總蛋白是在正常參考范圍內(nèi)，或者提供紙片法測(cè)量其結(jié)果為陰性等，但其白蛋白卻增加。諸多學(xué)者研究表明，尿白蛋白排泄的增加，也可以作為腎病確診的重要參考指標(biāo)［9］。四是明確血清胱抑素C以及尿微量白蛋白針對(duì)早期腎損傷患者早期檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值。在對(duì)原發(fā)性腎損傷患者的血清胱抑素C以及尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)患者存在一定程度的早期腎臟損害，而且患者的腎臟早期損傷程度與血清胱抑素C以及尿微量白蛋白水平具有極大的連續(xù)性，隨著二者數(shù)據(jù)的增加而加深。占有較大比例未得到有效控制的患者，每當(dāng)其病情加重和病程延長(zhǎng)后，就一定會(huì)導(dǎo)致不同程度的腎臟損傷，其損傷部位可能是腎小球或者腎小管等。血清胱抑素C以及尿微量白蛋白都是針對(duì)早期腎損傷患者進(jìn)行早期檢測(cè)的敏感性指標(biāo)。在進(jìn)行腎損傷早期診斷過(guò)程中，將血清胱抑素C檢測(cè)以及尿微量白蛋白檢測(cè)聯(lián)合進(jìn)行，可以提高檢測(cè)靈敏度和準(zhǔn)確性。該方式可以對(duì)患者腎臟損傷程度進(jìn)行早期與確切判斷，為最終確診提供準(zhǔn)確依據(jù)，確保針對(duì)性治療的科學(xué)性。根據(jù)二者使用的檢測(cè)結(jié)論進(jìn)行治療，可以在控制病情的同時(shí)，降低患者的病死率、提高患者生存率。

表1 3組研究對(duì)象一般資料情況比較

表2 3組研究對(duì)象血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

表2 3組研究對(duì)象血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組相比，*a表示：t=5．715 1，P＞0．05；*b表示：t=11．421 0，P＜0．05；#a表示：t=6．406 3，P＞0．05；#b表示：t=13．419 0，P＜0．05

74．80±37．30*b 110．70±50．70#b13．6±7．8組別 例數(shù) 血清胱抑素C 尿微量白蛋白甲組乙組對(duì)照組75 75 50 0．86±0．14*a 0．98±0．26#a0．74±0．06

綜上所述，血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果針對(duì)早期腎損傷患者確診和治療具有重要的臨床價(jià)值，聯(lián)合使用二者檢測(cè)，能夠極大提升檢測(cè)結(jié)論的準(zhǔn)確性和科學(xué)性?？梢宰鳛閷?duì)癥治療的科學(xué)依據(jù)。

［1］ 孔愛麗． 高血壓腎病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床意義［J］． 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：30-31．

［2］ 鄭世榮． 血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血壓腎病早期檢測(cè)中的臨床價(jià)值研究［J］． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（10）：140-141．

［3］ 胡素穎． 血清胱抑素C和尿微量白蛋白測(cè)定在2型糖尿病并發(fā)腎病患者中的臨床意義［J］． 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（3）：203-204．

［4］ 程鋼，杜紅心，林嵐，等． 高血壓、糖尿病早期腎損傷多項(xiàng)生化指標(biāo)變化［J］． 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（7）：716-717．

［5］ 何彪，張健生，吳釗坤，等． 血清β-2-微球蛋白、尿微量白蛋白、血清胱抑素C在高血壓病早期腎損害診斷的意義［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：9-10．

［6］ 田丹，候其華． 57例糖尿病腎病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白的檢測(cè)比較［J］． 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（9）：69．

［7］ 諸軍英． 老年高血壓患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白相關(guān)性研究［J］． 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，5（25）：143，145．

［8］ 韓日成，洪流，張優(yōu)明，等． CysC、Scr和尿微量白蛋白測(cè)定在DN患者中的臨床應(yīng)用［J］． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（22）：1-2．

［9］ 孫正松，張小燕． 血清同型半胱氨酸等指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的臨床價(jià)值［J］． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（1）：9-10．

Clinical Value of the Combined Testing of Cystatin C and Urine Microalbumin in the Diagnosis of Early Renal Injury for Diabetic Patients

ZHOU Qin Department of Clinical Laboratory，Binjiang Hospital，Nanning Guangxi 530021，China

Objective To probe on the clinical value of the combined testing of cystatin C and urine microalbumin in the diagnosis of early renal injury for diabetic patients． Methods Patients with early renal injury who were treated in our hospital were selected as research targets，and were divided into groups A and B according to the positive or negative manifestation of urine protein testing． A comparison was made of the testing results． A comparison was also made between the patients and healthy people（the control group）． Results Compared with the results of the control group，the cystatin C and urine microalbumin levels for group A were higher，but the difference was statistically insignificant（P＞0．05），the cystatin C and urine microalbumin levels for group B were obviously higher，and the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The combined testing of cystatin C and urine microalbumin was great clinical value in the diagnosis of early renal injury for diabetic patients．

Cystatin C，Urine microalbumin，Early renal injury，Early testing，Clinical value

R446

A

1674-9316（2016）23-0151-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．083

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530021