官瑞婷 鄭淑霞 黃東紅 陳曉陽

864例血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

官瑞婷1鄭淑霞1黃東紅1陳曉陽2

目的 分析我院血培養(yǎng)陽性標(biāo)本的病原菌分布及耐藥情況，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 收集本院2013年1月～2015年12月血培養(yǎng)陽性的標(biāo)本，采用法國梅里埃公司的VITEK-2 Compact儀器進(jìn)行菌株的鑒定和藥敏試驗(yàn)，分析病原菌構(gòu)成及其耐藥性。結(jié)果 在8 736份血培養(yǎng)標(biāo)本中，檢出病原菌864株，陽性率約為9．89%。其中，革蘭陰性菌407株，占47．11%，前3位分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌386株，占44．67%，前3位分別為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌屬；真菌59株，占6．83%；病原菌主要來自ICU、血液免疫內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、兒科；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的檢出率分別為45．3%和24．1%；腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗菌藥物的敏感率仍保持100．00%；銅綠假單胞菌對阿米卡星、哌啦西林/他唑巴坦、妥布霉素的耐藥率分別為9．09%、9．09%、11．36%；MRSA檢出率為16．0%；3年來未檢出對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的革蘭陽性菌。結(jié)論 宣傳和規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是降低細(xì)菌耐藥性的重要策略。

血培養(yǎng)；病原菌；耐藥性

隨著廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑的廣泛使用，各種侵襲性操作及介入性治療手段的普遍開展，血流感染的發(fā)生率呈逐年增高趨勢［1］，血培養(yǎng)是診斷血流感染的最直接、最可靠的手段。本文回顧性分析我院2013年1月～2015年12月血培養(yǎng)標(biāo)本中分離的病原菌的構(gòu)成和耐藥性，為臨床制定預(yù)防和治療血流感染的措施提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2013年1月起連續(xù)3年的8 736例住院、門急診患者送檢血培養(yǎng)標(biāo)本中，分離得到864株病原菌，同一患者僅納入首次分離株。

1.2 標(biāo)本采集

臨床科室按《血培養(yǎng)操作規(guī)范》無菌采血，注入專用血培養(yǎng)瓶中，先注入需氧瓶后注入?yún)捬跗?，及時(shí)送檢，置于血培養(yǎng)儀BACT/ALERT 3D中置37℃增菌1～7 d。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行。使用VITEK-2 Compact全自動分析儀，及配套鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，藥敏結(jié)果經(jīng)AES專家系統(tǒng)校正。產(chǎn)ESBLs菌株的篩選按照內(nèi)置專家系統(tǒng)提示進(jìn)行判斷。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，均購自福建省臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本陽性率

8 736份血標(biāo)本中，分離到864株病原菌，陽性率為9.89%。住院為854例（占98.8%），門急診10例（占1.2%）。

2.2 病原菌分布構(gòu)成

詳見表1。

2.3 病原菌科室分布

864株病原菌分布于全院各個(gè)科室，主要來源于ICU的206株占23.8%、血液免疫內(nèi)科142株占16.4%、呼吸內(nèi)科98株占11.3%、兒科71株占8.2%。

2.4 革蘭陽性菌（前3位）與常用抗菌藥物的耐藥率

詳見表2。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比（%）

2.5 革蘭陰性菌（前3位）與常用抗菌藥物的耐藥率詳見表3。

2.6 多重耐藥菌株

本研究中共檢出75株金黃色葡萄球菌，其中MRSA占16.00%（12/75）；共檢出221株大腸埃希菌，其中產(chǎn)ESBLs菌株占45.3%（100/221）；共檢出54株肺炎克雷伯菌，其中產(chǎn)ESBLs菌株占24.1%（13/54）。

2.7 真菌敏感率

59株真菌對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑均為100%敏感。

3 討論

本研究從8 637例血培養(yǎng)標(biāo)本中檢出病原菌共864株，陽性率為9.89%，以革蘭陰性菌略占優(yōu)勢，同2011年中國CHINT和Mohnarin 2011年度報(bào)告以凝固酶陰性葡萄球菌感染為主有所不同［2-3］，可能原因一方面是不同地區(qū)，患者的基礎(chǔ)狀況和基礎(chǔ)疾病不同，抗菌藥物使用程度不同，且不同時(shí)期，菌種分布存在一定的變遷；另一方面本研究陽性病例98.8%來自住院患者，住院患者感染一般以革蘭陰性菌感染為主。革蘭陰性菌以大腸埃希菌位居首位，革蘭陽性菌以CNS檢出率最高，與國內(nèi)的研究結(jié)果一致［2-4］。

表3 革蘭陰性菌（前3位）與常見抗菌藥物的耐藥率（%）

本研究中革蘭陰性菌分離率較高的科室為ICU、血液免疫科、呼吸內(nèi)科，這可能與這些患者大多伴有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，經(jīng)常大量使用廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素，住院時(shí)間長，侵襲性治療和侵入性操作多，易引起條件致病菌感染。革蘭陽性菌中CNS分離率最高，在ICU及小兒科常見，兒科的感染主要可能是由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低下，易被病原菌感染所致。有研究表明，ICU已成為血流感染相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5］。

有文獻(xiàn)報(bào)道，血流感染的細(xì)菌中金黃色葡萄球菌占6.3%，其中MRSA的分離率為42.5%［2］。本研究金黃色葡萄球菌占8.68%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道，但MRSA的檢出率為16.00%，低于國內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)?；仡櫛驹?010年、2011年及2012年血培養(yǎng)MRSA的檢出率，分別為35.2%、34.9%和23.0%，近幾年數(shù)據(jù)下降。其最可能原因是，我院自2013年以來，嚴(yán)格執(zhí)行原衛(wèi)生部《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》的文件，對多重耐藥菌采取防治結(jié)合的綜合策略，包括：合理使用抗菌藥物、監(jiān)測MRSA等環(huán)境污染和醫(yī)院內(nèi)人員攜帶情況、加強(qiáng)對物體表面和手的消毒；對明確MRSA菌感染者，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，并在藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上治療MRSA感染者。

本研究未檢出耐萬古霉素的腸球菌，可能與我院嚴(yán)格限制萬古霉素的使用和及時(shí)采取控制感染的措施有關(guān)。但近年來各地報(bào)道耐萬古霉素腸球菌感染有增加的趨勢［6］，不能忽視了合理規(guī)范用藥。

已有文獻(xiàn)報(bào)道，從血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出耐碳青霉烯類藥物肺炎克雷伯菌株［2-3］，也有文獻(xiàn)報(bào)道，檢出泛耐藥肺炎克雷伯菌血液分離株［7］，其臨床治療難度大，已經(jīng)成為臨床最大的威脅之一。本研究中未發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類藥物腸桿菌科細(xì)菌，對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率為1.36%～5.43%，原因可能與我院深入開展衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動有關(guān)。在該活動中，我院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，抗菌藥物使用更規(guī)范，在衛(wèi)生部抗生素檢查中名列前茅，提高了抗生素使用的合理性。銅綠假單胞菌對阿米卡星、哌啦西林/他唑巴坦、妥布霉素保持較好的敏感性。

本研究分離的真菌對抗真菌藥物保持高敏感性，從1例艾滋病患者血中分離檢出馬爾尼菲青霉菌，提示實(shí)驗(yàn)室要重視一些少見菌的檢測，尤其是對免疫功能低下的患者。

綜上所述，血培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成及耐藥性具有地域性差異，臨床醫(yī)師要加強(qiáng)與臨床微生物實(shí)驗(yàn)室溝通與交流，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，提高臨床治療效果，減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。同時(shí)為了降低污染率，應(yīng)盡量采用雙側(cè)雙瓶培養(yǎng)法。

［1］ 楊啟文，王輝，徐英春，等． 2009年中國13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測［J］． 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（5）：422-430．

［2］ 李光輝，朱德妹，汪復(fù)，等． 2011年中國CHINT血培養(yǎng)臨床分離菌的分布及耐藥性［J］． 中國感染與化療雜志，2013，13（4）：241-247．

［3］ 魏澤慶，沈萍，陳云波，等． Mohnarin2011年度報(bào)告:血流感染細(xì)菌構(gòu)成及耐藥性［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5497-5502．

［4］ 強(qiáng)雪芹，張爽，辛力華，等． 2011-2012年血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性變遷［J］． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：36-38．

［5］ Valles J，F(xiàn)errer R． Bloodstream infection in the ICU［J］． Infect Dis Clin North Am，2009，23（3）：557-569．

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Distribution and Resistance Analysis of 864 Cases Postive Specimens From Blood Culture Samples

GUAN Ruiting1ZHENG Shuxia1HUANG Donghong1CHEN Xiaoyang2
1 Department of Laboratory，The Affiliated Second Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China，2 Department of Respiratory Medicine

Objective To analyze the distribution and the drug resistance of the pathogens from blood culture，and to provide basici for the clinicians to rationally use antibiotic． Methods The retrospective analysis was conducted on distribution and drug-resistance profile of the pathogens from blood culture collected from both inpatients and outpatients in our hospital from 2013 to 2015． The identification of strains and the drug susceptibility testing wereperformed by the VITEK-2 Compacts system． Results The positive incidence of these 8736 samples is 9．89%． There were 407 strains of gram-negative bacilli（47．11%），386 strains of gram-positive bacilli（44．67%）and 59 strains of fungi（6．83%）． The top three species of the gram-negative bacilli were escherichia coli，klebsiella pneumonia and pseudomonas aeruginosa． The top three species of the gram-positive bacilli were the coagulase-negative staphylococcui，staphylococcus aureusande，faecalis，the pathogens were mainly from ICU，department of hematology and immunology，respiratory medicine and pediatrics，the detection rates of ESBLs and E．coli were 45．3% and 24．1%，pneumonia and enterobacteriaceae were 100．00% sensitive to carbapenems，resistance rates of pseudomonas aeruginosa to amikacin，piperacillin/tazobactam and tobramycin were 9．09%、9．09% and 11．36%，MRSA were16．0%． No strains of ancomycinresistantdetection or linezolid-resistantdetection strains were found in gram-positive bacilli． Conclusion To promote and standardize the rational use of antibiotics，and to strengthen the control of hospital infection is an important strategy to reduce the drug resistance of the bacteria．

Blood culture，Pathogen，Drug resistance

R446

A

1674-9316（2016）23-0141-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．077

福建省自然基金項(xiàng)目（編號：J[2015]01445） 基金項(xiàng)目：泉州市科技項(xiàng)目（編號：Z[2014]0164）

1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 泉州 362000；2 呼吸內(nèi)科

官瑞婷，E-mail：372066612@qq．com