余裕昌

中西醫(yī)結合治療糖尿病的療效及臨床指導意義探究

余裕昌

目的 探討糖尿病患者實施中西醫(yī)結合治療的臨床效果。方法 78例住院患者被納入研究，病例選擇時間為2012年6月～2016年6月，對患者進行隨機分組，分為兩組，每組39例，對照組實施常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)治療。評估兩組的臨床治療有效率，并檢測治療前后兩組血糖、糖化血紅蛋白水平。結果 觀察組治療總有效率為94．87%，對照組治療總有效率為79．49%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05；治療后觀察組空腹血糖水平、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平及不良反應發(fā)生率較優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0．05。結論 對糖尿病患者實施中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著，可以有效改善患者的血糖水平和糖化血紅蛋白水平，改善副作用，并達到更高的治療有效率。

糖尿?。恢嗅t(yī)治療；中西醫(yī)結合治療；療效

糖尿病屬于常見的慢性疾病，臨床治療大多采用常規(guī)西藥治療，但存在一定的不足之處，如低血糖、體重影響、消化道反應、血漿容量增加、乳酸性酸中毒等等［1］。隨著中醫(yī)理論與實踐的不斷發(fā)展，各種中醫(yī)理論與療法開始被逐漸認可并應用于糖尿病的臨床治療之中。自2012年開始積極嘗試在常規(guī)西藥治療的基礎上對糖尿病患者聯(lián)合實施中醫(yī)治療，經過一段時期的實踐，獲得了較理想的治療效果，現(xiàn)對相關治療方案和效果進行報道。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

78例患者被納入研究，病例選擇時間為2012年6月～2016年6月，均經臨床診斷確診為2型糖尿病，且口服一種降糖藥物無效需調整降糖方案者；其中男性38例，女性40例，平均年齡（49.25±10.15）歲。對入組患者實施隨機分組，分兩組，每組39例。對兩組的疾病情況和性別分布情況等進行統(tǒng)計學分析，可確定兩組患者具有可比性。針對本次研究的相關研究形式和內容等向醫(yī)院倫理學部門進行匯報，接受審核，并經批準準予實施。

1.2 方法

對照組：對患者實施常規(guī)西藥治療。具體治療方法為，指導患者口服鹽酸二甲雙胍進行治療，每次口服0.5 g，每日服用3次，并聯(lián)合口服阿卡波糖片（拜糖平）治療，每次口服50 mg，每日服用3次。

觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合使用中藥方治療。藥方組成為：葛根30 g，丹參18 g，烏梅12 g，黃芪、麥冬、山藥各15 g，茯苓、制香附、柏子仁各10 g。上述藥物加水煎熬，收集藥液400 ml，早晚分2次口服。兩組患者在服藥的同時，遵循醫(yī)囑控制飲食、適當鍛煉并積極配合治療，兩組均治療2個月，2個月后進行復查。

1.3 觀察指標

評估兩組的臨床治療有效率，并檢測治療前后兩組血糖水平，其中血糖水平包括空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。療效評價：以中醫(yī)證候積分等［2］為對兩組患者的療效進行評價：（1）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分在70%以上；空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前的40%，糖化血紅蛋白值下降至正常，或下降超過治療前的30%；（2）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分在30%以上；空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標準，糖化血紅蛋白值下降超過治療前的10%，但未達到顯效標準；（3）無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無改善，中醫(yī)證候積分在30%以下；空腹血糖及餐后2 h血糖無下降，或下降未達到有效標準，糖化血紅蛋白值無下降，或下降未達到有效標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 19.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分比采用（%）表示。計量資料采用t 檢驗，采用表示，兩組數(shù)據存在統(tǒng)計學差異的判定標準設定為α=0.05。

2 結果

2.1 不同的治療方案下兩組治療有效率評估結果分析

不同的治療方案下對兩組治療有效率評估結果進行分析，觀察組顯效有21例，有效16例，無效僅2例，總有效率為94.87%，對照組顯效有15例，有效16例，無效8例，總有效率為79.49%，經比較觀察組與對照組組間差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組的有效率高于對照組（χ2=4.129 4，P＜0.05）。

2.2 不同的治療方案下兩組空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平檢測結果分析

不同的治療方案下，治療結束后兩組的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平、糖化血紅蛋白水平與本組治療前進行組內比較，均出現(xiàn)下降，P＜0.05；且治療后進行組間比較上述指標差異也存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。各項指標檢測結果見表1。

2.3 不同的治療方案下2組不良反應發(fā)生情況分析

治療過程中觀察組2例輕微腹脹，經辨證加減好轉，順利完成治療。對照組8例出現(xiàn)腹脹、腹瀉或排氣次數(shù)增多、便秘等不適，經暫時減少藥物劑量，待耐受后順利完成治療。觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組（χ2=4.129 4，P＜0.05）。

3討論

中醫(yī)認為糖尿病屬于“消渴”范疇，早在二千多年前《素問?奇病論》就首見消渴之名，而隋?甄立言《古今錄驗方》“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆消渴病也?！睂ο什〉拿枋雠c糖尿病的癥狀基本一致，可見中醫(yī)對本病的認識源遠流長［3］。中醫(yī)認為，稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調、勞欲過度等因素，導致上中下三焦臟器虛損，氣血津液運行受阻，內生積熱，耗氣傷津，發(fā)為消渴，其本在陰虛，其標為燥熱，且消渴日久損及真陰真陽，變生它癥，纏綿難愈［4］。但我們也應注意時境特點，人們生活節(jié)奏增快，飲食不節(jié)制，起居不規(guī)律，久坐少動，更易損傷脾胃，壅滯氣血，令生內熱，如李用粹《證治匯補?消渴》“五臟之精華，悉運乎脾，脾旺則心腎相關，脾健則津液自化”［5］。此外，生活壓力過大，郁怒傷肝，或勞心竭慮，營謀強思，以致郁熱化火，消灼陰津，正如《臨證指南醫(yī)案?三消》“心境愁郁，內火自燃，乃消渴大?。?］。”

患病后，擔憂長期服藥及并發(fā)癥，情緒起伏變化，易患焦慮、失眠、腸道失調等不適，肝木脾土失調，水谷精微吸收障礙，引起血糖波動［7］。而病理因素責之于痰濁血瘀?？梢娞悄虿〉脑缰衅谝愿纹⒉徽{，氣陰虧虛，燥熱傷津，痰淤為患為主要特點。本次研究中，對觀察組患者，即在常規(guī)西藥治療的基礎上聯(lián)合給予中藥方健脾調肝，益氣養(yǎng)陰，化痰活血等治療。藥方中黃芪、山藥乃近代京城名醫(yī)施今墨先生提出益脾氣斂脾精經典藥對，固護脾土，土固則它臟安；葛根、烏梅、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，以治其標；制香附疏肝理氣，解諸郁；茯苓健脾化痰，丹參活血祛瘀，柏子仁養(yǎng)心氣，潤燥通便。而香附、茯苓、丹參、柏子仁合用，可疏肝除煩，養(yǎng)心安神，調節(jié)患者情緒；葛根生津升陽，柏子仁潤燥通便，一升一降，中焦氣機得暢，針對降糖西藥胃腸道副作用起很好的調節(jié)緩和作用。

表1 不同的治療方案下2組空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血紅糖白水平檢測結果分析

表1 不同的治療方案下2組空腹血糖以及餐后2 h血糖、糖化血紅糖白水平檢測結果分析

注：*表示與本組治療前進行組內比較差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0．05；#表示與治療后觀察組之間進行組間比較差異存在統(tǒng)計學意義P＜0．05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組對照組6．53±0．37*7．15±0．65*5．176 8＜0．05 39 39 t P 8．64±1．65 8．39±2．17 0．572 7＞0．05 5．14±1．58*6．13±1．89*2．509 7＜0．05 13．54±1．98 13．52±2．01 0．044 3＞0．05 8．67±1．85*9．61±1．51*2．458 2＜0．05 8．76±1．66 8．52±1．37 0．696 4＞0．05

本次研究結果顯示，觀察組總有效率為94.87%，對照組總有效率為79.49%，觀察組的有效率高于對照組。兩組的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白與本組治療前進行組內比較，均出現(xiàn)下降，且治療后進行組間比較上述指標也存在統(tǒng)計學差異。上述結果提示，不同的治療方案均可以獲得較好的治療效果，但中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果更為顯著。以往馬永織［8］等的研究結果也顯示，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方式對糖尿病患者進行治療，患者餐后2 h血糖、空腹血糖均值與治療前進行比較均下降，且下降程度高于常規(guī)西藥治療方案。分析出現(xiàn)上述結果的原因，是因為采用中西醫(yī)結合治療的方式，可以采用中醫(yī)治療立足整體出發(fā)的優(yōu)勢，利用多種中藥材對患者機體進行整體調節(jié)，更好的改善患者的臟腑功能。并與西藥治療相輔、互補，達到更好的治療效果。另外，研究結果還顯示，治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，但采用中西醫(yī)結合療法更能改善西藥副作用，獲得更為理想的治療效果和治療體驗，具有一定的應用優(yōu)勢。

綜上所述，通過本次分析研究可以初步證實，對糖尿病患者實施中西醫(yī)聯(lián)合治療效果顯著，可以有效改善患者的血糖、糖化血紅蛋白水平和臨床癥狀，達到更高的治療有效率，并達到理想的改善副作用的效果。本次研究所提出的中西醫(yī)結合治療方案具有一定的應用價值。

［1］ 符顯昭，喻嶸，成細華，等． 糖尿病合并心力衰竭的中西醫(yī)結合防治思路［J］． 中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：866-868．

［2］ 鄭礫，王梅． 糖尿病神經系統(tǒng)并發(fā)癥中西醫(yī)結合治療進展［J］．西南國防醫(yī)藥，2013，23（10）：1154-1156．

［3］ 許妙紅． 中西醫(yī)結合護理在糖尿病急性并發(fā)癥臨床中的應用［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1074-1075．

［4］ 韓延輝，代國方． 談糖尿病性冠心病的臨床特征與中西醫(yī)結合治療觀察［J］． 時珍國醫(yī)國藥，2013，24（4）：947-948．

［5］ 劉明慧，龔光明． 中西醫(yī)結合治療糖尿病性骨質疏松臨床療效觀察［J］． 世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：42-45．

［6］ 劉國用． 中西醫(yī)結合治療糖尿病合并肺部感染臨床研究［J］． 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（11）：104-105．

［7］ 黃天福． 中西醫(yī)結合治療糖尿病70例療效觀察［J］． 中醫(yī)藥導報，2013，24（9）：97-97，98．

［8］ 馬永織． 中西醫(yī)結合辯證施護糖尿病的效果分析［J］． 現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014，30（2）：217．

Explore the Curative Effect and Clinical Guiding Significance of Combine Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment Diabetes

YU Yuchang
Department of Endocrinology，Longyan City TCM Hospital，Longyan Fujian 364000，China

Objective To explore the curative effect of combine traditional chinese and western medicine in treatment diabetes ．Methods Chose 78 cases of hospitalized patients from June 2012 to June 2016 to study，39 cases in each group，control group in the implementation of conventional western medicine treatment，the observation group in the control group based on the implementation of traditional Chinese medicine treatment，evaluated clinical treatment of two groups of efficient and detection of two groups of blood sugar，glycosylated hemoglobin before and after the treatment level．Results The observation group treatment the total effective rate was 94．87%，control group total effective rate was 79．49%，there were differences between the two groups，P＜0．05． Fasting blood glucose levels after treatment group，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin levels and the incidence of adverse reactions was clearly superior，comparative differences，P＜ 0．05． Conclusion For patients with diabetes combined Chinese and western medicine treatment effect significantly，can effectively improve the patient's level of blood sugar and glycated hemoglobin level，improve the side effects，and achieve higher treatment efficiency．

Diabetes，Traditional Chinese medicine treatment，Combine traditional Chinese and western medicine treatment，Curative effect

R243

A

1674-9316（2016）23-0139-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．076

福建省龍巖市中醫(yī)院內分泌科，福建 龍巖 364000