馬宇敏 陳偉觀

盆底生物反饋與針灸辨證取穴治療腦卒中后便秘的臨床治療效果

馬宇敏 陳偉觀

目的 探究盆底生物反饋與針灸辨證取穴在腦卒中后便秘的臨床效果。方法 將80例患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組使用盆底生物反饋法治療，觀察組加用針灸辨證取穴法，探究治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者治療有效率為85．00%，觀察組為95．00%，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)于腦卒中后便秘患者，聯(lián)合中醫(yī)針灸與盆底生物反饋法加以治療，效果顯著。

盆底生物反饋；針灸；辨證取穴；治療效果

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，該疾病的致死致殘率較高［1］。便秘為常見并發(fā)癥之一，其對(duì)于患者日常生活會(huì)造成較大影響。如果卒中患者用力排便，會(huì)提升腹部壓力，增強(qiáng)心臟收縮性，進(jìn)而加重疾病程度。迄今為止對(duì)于腦卒中后便秘者臨床上依舊缺少針對(duì)性治療措施。有文獻(xiàn)指出［2］，對(duì)于該并發(fā)癥，使用盆底生物反饋與針灸辨證取穴加以治療，可以取得相對(duì)滿意的效果。為了證實(shí)該理論的公允性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2015年5月～2016年5月我院收治的80例腦卒中后便秘者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者使用該方式加以治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院收治的80例腦卒中后便秘患者為研究對(duì)象，患者符合全國(guó)第五屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中關(guān)于腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊咴谥委熀缶嬖诔潭炔灰坏谋忝厍闆r。其中男患者51例，女患者29例。年齡51.9～72.3歲，平均年齡為（61.7±5.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的各類腦血管病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦梗死或腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，均經(jīng)頭部CT和/或MRI證實(shí)［4］；（3）符合便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且便秘發(fā)生在卒中后；（4）生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重的溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；（3）患其他腦部疾病和脊髓疾病，如帕金森病、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等；（4）不愿或不能配合盆底生物反饋（BF）治療，未簽署知情同意書者。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。兩組患者的性別，年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：采用加拿大Thought-technology公司的BF治療儀（帶有Glazer盆底評(píng)估及訓(xùn)練軟件）?；颊呷?cè)臥位，將經(jīng)肛門治療電極插入肛門，指導(dǎo)患者識(shí)別肛門、直腸、腹肌運(yùn)動(dòng)的正常和異常圖形，囑其練習(xí)正確運(yùn)用腹式呼吸增加腹壓、收縮肛門、放松肛門的排便動(dòng)作要領(lǐng)，同時(shí)根據(jù)顯示屏的動(dòng)畫完成盆底肌的協(xié)調(diào)動(dòng)作訓(xùn)練，對(duì)患者取得的任何進(jìn)步均需給予及時(shí)鼓勵(lì)。上述BF治療每周2次，每次持續(xù)30 min，共治療10次。

（2）觀察組：以上述方式為基準(zhǔn)，觀察組患者聯(lián)合針灸法進(jìn)行治療，詳細(xì)為：①盆底失弛緩便秘：穴位選擇為：第一組（承山、靈臺(tái)、腎俞、下髎、中髎、大腸俞、神道、大椎）。第二組（百會(huì)、上巨虛、關(guān)元、天樞、氣海、足三里、神庭）。長(zhǎng)針提拔中髎、下髎、天樞和氣海4個(gè)穴位，在此其中下髎和中髎在3～4骶后孔2.5寸進(jìn)針，實(shí)施強(qiáng)刺激，以患者感覺到放射至肛門為宜。對(duì)八髎穴位實(shí)施針刺，可全面刺激骶神經(jīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)排便反射。

電針法為：第一組穴位中加下髎和中髎；第二組穴位中加百匯和神庭，頻率為2～100 Hz，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為限［5］。盆底松弛便秘：穴位選取為：第一組（承山、脾俞、大腸俞、中髎、下髎腎俞、百會(huì)（灸））。第二組（上巨虛、關(guān)元、天樞、氣海（灸）、足三里）。

電針治療方式為：選擇中髎和下髎，調(diào)整頻率為2～100 Hz，疏密波，強(qiáng)度以患者最大耐受為限。對(duì)于偏熱者，以上述穴位為基礎(chǔ)，使用瀉法，針刺照海和內(nèi)庭；偏陽(yáng)虛者溫針灸命門、關(guān)元與腎俞；偏氣滯者針刺瀉法支溝、太沖；偏陰虛者針刺補(bǔ)法，脾俞、照海、三陰交、膈俞；偏氣虛者加長(zhǎng)強(qiáng)、肺俞、足三里、脾俞，針刺補(bǔ)法。以上治療方式兩組交替進(jìn)行，0.5 h/次，1次/d，5次/周，10次為1個(gè)療程［6］。

1.3 效果判定

本實(shí)驗(yàn)使用原衛(wèi)生部頒布的關(guān)于腦卒中后便秘臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療結(jié)果進(jìn)行全面判定［7］：痊愈：患者臨床癥狀消失，排便正常。臨床顯效：患者原有臨床癥狀改善，排便正常維持2周以上。臨床有效：患者原有臨床癥狀有所改善，排便輕度困難，正常排便維持1周以上。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無效。有效率=（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療有效率為85.00%，觀察組為95.00%，與對(duì)照組相比，觀察組治療效果較好，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。

表1 兩組腦卒中后便秘者治療效果對(duì)比情況

3 討論

在正常情況下，排便時(shí)主要以適度力量協(xié)同肛門括約肌和恥骨直腸肌松弛為特點(diǎn)。因直腸肌壓力推進(jìn)不足或者盆底肌矛盾性收縮引致的便秘可使用行為療法加以糾正。所謂盆底生物反饋，主要指的是使用聽覺或視覺反饋方式，對(duì)腦卒中便秘者實(shí)施盆底訓(xùn)練，增強(qiáng)其自控水平，進(jìn)而轉(zhuǎn)歸為正常排便模式。在生物反饋的干預(yù)下，進(jìn)行盆底訓(xùn)練，可全面治療功能性排便障礙。可以維持治療效果至少半年以上［8］。

經(jīng)反饋治療之后，影像資料顯示，當(dāng)患者排便時(shí)，肛門直角角度會(huì)增大。盆底活動(dòng)得到全面改善。其作為一種行為療法，對(duì)于盆底失弛緩便秘者加以治療，可全面解決肛門括約肌痙攣，全面糾正排便協(xié)同動(dòng)作異常，建立起正常的排便規(guī)律。無不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果良好，為新式治療法。這種治療技術(shù)的出現(xiàn)，完全符合當(dāng)前生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，全面體現(xiàn)學(xué)科結(jié)合，由此看出，生物反饋已經(jīng)成為了當(dāng)前治療腦卒中后便秘的臨床首選。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性便秘為針灸一級(jí)病譜。和單一化生物反饋治療手段相比，聯(lián)合針灸對(duì)患者實(shí)施治療，可展現(xiàn)出更多的優(yōu)點(diǎn)。腸神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)全面調(diào)節(jié)了人體結(jié)腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。針灸治療主要可以調(diào)節(jié)上述三個(gè)層面神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于胃腸動(dòng)力影響。在實(shí)施臨床治療過程中，醫(yī)生需要結(jié)合具體便秘類型，選擇不同的穴位，實(shí)施差異化治療方式。在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中看出，對(duì)照組患者治療有效率為85.00%，觀察組為95.00%，P＜0.05。

對(duì)于腦卒中后便秘患者，聯(lián)合中醫(yī)針灸與盆底生物反饋法加以治療，可全面激發(fā)出中西醫(yī)聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)建了一個(gè)新式治療方式。

［1］ 霍維宇． 針灸結(jié)合生物反饋治療盆底松弛綜合征型便秘臨床研究［D］． 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009：6-7．

［2］ 錢雄杰，張金炎，曹紅波． 針灸聯(lián)合生物反饋治療出口梗阻型便秘的臨床研究［J］． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2015，23（3）:214-217．

［3］ 毛曦曄，陸明，文思泉． 針灸治療功能性出口梗阻型便秘療效觀察［J］． 廣西中醫(yī)藥，2013，36（3）:25-26．

［4］ 王新德． 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］． 中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-4．

［5］ Drossman DA． The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ Process［J］． Gastroenterology，2006，130（5）: 1377-1390．

［6］ 代小松，陳和平，張新星，等． 生物反饋訓(xùn)練治療慢性功能性便秘的臨床研究［J］． 華西醫(yī)學(xué)，2009，23（10）：2624-2627．［7］ 徐修竹，張建斌，丁曙晴，等． 功能性排便障礙的針灸治療現(xiàn)狀思考［J］． 中國(guó)針灸，2015，35（5）：483-486．

［8］ 高少鴿，趙楊． 卒中后便秘研究進(jìn)展［J］． 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：257-259．

The Clinical Effect of Pelvic Floor Biofeedback and Acupuncture Dialectical Find Acupuncture Points in Treatment of Constipation After Stroke

MA Yumin CHEN Weiguan
1 Department of Internal Medicine，The Second People’s Hospital of Nantong，Nantong Jiangsu 226002，China，2 Department of Rehabilitation Medicine，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To explore the clinical effect of pelvic floor biofeedback and acupuncture dialectical find acupuncture points in treatment of constipation after stroke． Methods 80 patients were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group． Control group using method of pelvic floor biofeedback therapy，observation group with acupuncture dialectical find method，to explore the therapeutic effect． Results The treatment effective rate of patients in the control group was 85．00%，the observation group was 95．00%，P＜0．05． Conclusion For constipation after stroke，pelvic floor biofeedback treatment and acupuncture can achieve significant effect．

Pelvic floor biofeedback，Acupuncture，Acupuncture dialectical find acupuncture points，Treatment effect

R244

A

1674-9316（2016）23-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．068

1 南通市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南通 226002；2 南通大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226001

陳偉觀，E-mail：chenwg1982@163．com