李春艷

持續(xù)和間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察

李春艷

目的 探討持續(xù)和間斷藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察。方法 選擇我院患高膽紅素血癥患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予間斷藍(lán)光照射，對(duì)照組給予持續(xù)藍(lán)光照射。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 間斷和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥均有療效，但間斷藍(lán)光照射不良反應(yīng)發(fā)生率低于持續(xù)藍(lán)光照射。

新生兒；高膽紅素血癥；持續(xù)和間斷藍(lán)光照射

新生兒高膽紅素血癥是發(fā)生于新生兒時(shí)期的一種常見疾病，由膽紅素代謝異常引起，皮膚黏膜及鞏膜黃染，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害產(chǎn)生膽紅素腦?。?］。臨床多采用藍(lán)光治療，方式分為間斷藍(lán)光和持續(xù)藍(lán)光照射。很多臨床醫(yī)生困惑于兩種治療方式的療效，本文目的在于觀察兩種照射方法對(duì)新生兒黃疸的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月～2016年6月新生兒黃疸80例，患兒均有不同程度的面及和全身皮膚黏膜黃染，血清總膽紅素均＞250 μmol/L，將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男21例，女19例，年齡1～20 d，平均（7.5±3.9）d，對(duì)照組患兒40例，男20例，女20例，年齡為1～20 d，平均（7.8±4.2）d，兩組患兒在性別、日齡、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予對(duì)癥治療，給予媽咪愛口服補(bǔ)液、出現(xiàn)酸中毒時(shí)糾正酸中毒、溶血貧血、發(fā)生感染要給予抗生素治療，觀察組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予間斷藍(lán)光照射，對(duì)照組給予患兒持續(xù)性藍(lán)光照射，兩組患兒療程為3～5 d，兩組患兒在藍(lán)光治療前，48 h后檢查血清膽紅素，采用雙面藍(lán)光箱，對(duì)照組持續(xù)藍(lán)光照射：照射15 h，停8 h；觀察組采用間斷照射：照射6 h停3 h。治療過(guò)程中每天采用經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測(cè)黃疸，觀察兩組患兒的皮膚黏膜的黃染變化情況，患兒精神和神經(jīng)癥狀，因藍(lán)光發(fā)生的不良反應(yīng)等情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患兒顏面及全身皮膚黏膜黃染已消退，血清總膽紅素水平降低到正常以下；有效：患兒顏面及全身皮膚黏膜黃染部分消退，血清總膽紅素水平下降但未降低到正常以下；無(wú)效：患兒黃染未消退，血清膽紅素水平未下降［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期特有的臨床癥狀之一，有生理性和病理性之分［3］，新生兒高膽紅素血癥的致病機(jī)制是：新生兒時(shí)期紅細(xì)胞破壞增多，導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，顏面及周身皮膚黏膜及鞏膜會(huì)逐漸出現(xiàn)黃染［4］，臨床觀察到約50%的足月兒會(huì)在出生后1周內(nèi)逐漸出現(xiàn)黃疸，以4～5 d為最高峰時(shí)間，70%的早產(chǎn)兒在生后3 d內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有的達(dá)1個(gè)月［5］，新生兒尤其早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不健全，間接膽紅素如果過(guò)高，會(huì)透過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，損傷聽力、智力、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，臨床稱膽紅素腦病［6］。嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，影響日后的生活質(zhì)量［7］，所以臨床要足夠重視新生兒高膽紅素血癥的臨床診斷和治療。

藍(lán)光照射是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的常用的方法，其原理是：藍(lán)光照射部位是皮膚的淺表層，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的照射下發(fā)生改變，可吸收波長(zhǎng)450 nm的藍(lán)光，使未結(jié)合膽紅素ⅨaZ型轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)ⅨzE型，其可經(jīng)尿液排出體外，或經(jīng)膽汁通過(guò)腸腔排出體外，從而降低血清膽紅素［8］。

本文結(jié)果表明間斷及持續(xù)藍(lán)光照射兩種方式的總有效率對(duì)比并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種照射方式的臨床治療效果基本相同，但間斷藍(lán)光照射組的不良反應(yīng)發(fā)生率較持續(xù)藍(lán)光照射組低。因此，在臨床中多采用間斷藍(lán)光照射方式以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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［3］ 李學(xué)峰． 間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對(duì)比觀察［J］． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：110-111．

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Effect Observation of Continuous and Discontinuous Blue Light Treatment of Neonatal With High Bilirubin

LI Chunyan Department of Neonatal，Jilin City Center of Hospital，Jilin Jilin 132011，China

Objective To investigate the effects of continuous and discontinuous blue light treatment of neonatal with high bilirubin． Methods 80 cases of children with high bilirubin in our hospital were randomly divided into observation group and control group，the observation group was given continuous blue light，and the control group was given continuous blue light． Results Two groups total effective rate difference had no statistical significance． The incidences of adverse reactions to observe was lower than the control group，the difference was statistically significant． Conclusion The discontinuous and continuous blue light treatment of neonatal with high bilirubin were significantly curative effect，but continuous blue light lower incidence of adverse reactions for blue light．

Neonatal，High bilirubin，Continuous and discontinuous blue light

表1 觀察組和對(duì)照組藍(lán)光治療效果比較（例）

表2 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較（例）

R556

A

1674-9316（2016）23-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．044

吉林市中心醫(yī)院新生兒科，吉林 吉林 132011