陳小晗

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床療效

陳小晗

目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 120急性膽囊炎患者隨機分成兩組。對照組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，實驗組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。結(jié)果 實驗組治療總有效率是98．33%，高于對照組的90．00%（P＞0．05）。實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用率等指標均好于對照組，實驗組不良反應(yīng)率低于對照組，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可以有效改善癥狀，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

急性膽囊炎屬于臨床普外科的常見病，常見的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，嚴重影響了患者的工作和生活。臨床上一般為患者提供傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，但是具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。因此我院嘗試為患者提供腹腔膽囊切除術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等特點，有效的提升了患者的治療效果，現(xiàn)對其給予介紹。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院普外科2015年3月～2016年3月收治的120例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均在知情同意書上簽字，并排除了過度肥胖、心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙、腹腔鏡手術(shù)禁忌證患者。將其隨機分成實驗組和對照組，對照組中34例男性患者，26例女性患者，年齡21～72歲，平均（46.1±1.4）歲；實驗組中35例男性患者，25例女性患者，年齡20～74歲，平均（46.5±1.7）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院檢查后，對照組進行了傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，通常取患者右上腹經(jīng)腹直肌切口或右肋緣下斜切口進行膽囊切除。而實驗組實施了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，治療采用了四孔法，選擇劍突下作為操作孔，為患者構(gòu)建CO2氣腹，并保持氣腹壓力維持在12 mm Hg。對于膽囊張力程度比較大的患者需要對其實施膽囊穿刺減壓處理，并借助鈦夾對膽囊管、動脈進行夾閉處理。在肝與膽囊的交界位置對其實施切除處理，并從劍突下孔取出，借助電凝技術(shù)對其殘端實施止血處理。手術(shù)完成之后對兩組患者放置引流管，同時為其提供抗生素治療，以有效的預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3 臨床指標評定標準

（1）臨床療效。治愈：患者的疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀全部消失，檢測指標恢復(fù)正常；有效：患者的疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，檢測指標接近正常水平；無效：患者的疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀和檢測指標未見改善；總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)×100%。（2）對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用率等指標進行記錄和對比。（3）對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，計量資料采用表示，采用 t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

治療后，實驗組治愈37例，有效22例，無效1例，治療總有效率98.33%，而對照組治愈23例，有效31例，無效6例，治療總有效率為90.00%，數(shù)據(jù)差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標對比

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用率等指標的改善情況均好于對照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實驗組患者中有4例（6.67%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例切口感染、1例黃疸、1例膽漏；對照組中有8例（13.33%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例切口感染、2例黃疸、2例膽漏。通過相關(guān)處理后不良反應(yīng)改善，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標對比

3 討論

急性膽囊炎屬于普外科的常見病，其一般是由細菌侵襲或膽囊管阻塞而誘發(fā)的膽囊炎癥，臨床上較為典型的癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛，部分患者還會伴隨有腹肌強直和觸痛［1］。目前，急性膽囊炎在我國僅次于急性闌尾炎，位居急癥腹部外科常見病的第2位。如今，隨著B超技術(shù)的廣泛采用，有效的提高了急性膽囊炎的診斷率，從而為患者的后期治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

急性結(jié)石性膽囊炎確診后的48 h是最佳手術(shù)時機［2］，臨床診斷中應(yīng)予以重視。一般為急性膽囊炎患者提供傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療，但是該方法會對患者造成較大的二次傷害，而且治療效果并不理想，容易誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具有傷害小、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點，開始被廣泛的應(yīng)用到急性膽囊炎患者的臨床治療之中。但是在臨床治療過程中，膽囊周圍粘連、膽囊三角區(qū)水腫等病理變化會給腹腔鏡手術(shù)營造一定的難度［3］，需要采取有效的措施給予解決，從而保證手術(shù)治療的順利進行。老年人急性膽囊炎的病情進展快，但早期行腹腔鏡膽囊切除是安全可行的［4］，促進患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)［5］。行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不但療效顯著，而且可以降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低［6］。急性膽囊炎患者在治療過程中要忌食煎、油炸的食物，少食炸烤和油膩食物，忌食辛辣品。

腹腔鏡手術(shù)在急性膽囊炎患者中的治療效果理想，安全可

行［7-8］。

［1］ 羅瑞升． 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者的臨床療效探討［J］． 中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：64-65．

［2］ 王洵特． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的最佳手術(shù)時機探討［J］． 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（10）：1855-1856，1859．

［3］ 丁海濤． 應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果觀察［J］． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（1）：82-83．

［4］ 陳淳，任振強． 老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的臨床分析［J］．中國實用醫(yī)刊，2016，43（18）：41-42．

［5］ 張超． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性化膿性膽囊炎127例［J］．中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，19（7）：586-588．

［6］ 王勇． 急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果探討［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（20）：118-120．

［7］ 戴泳澤，汪大海． 開腹膽囊切除術(shù)與腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎患者臨床治療中應(yīng)用的有效性和安全性評價［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：134-135．

［8］ 劉福存． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者的臨床效果［J］．中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2016，11（3）：119-121．

Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Acute Cholecystitis

CHEN Xiaohan
Department of Second General Surgery，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis． Methods 120 patients with acute cholecystitis were randomly divided into two groups． The control group was treated with conventional open cholecystectomy，and the experimental group was treated by laparoscopic cholecystectomy． Results The total effective rate of the experimental group was 98．33%，higher than that of the control group 90．00%（P＞ 0．05）． The operation time，hospitalization time of patients in the experimental group，the amount of intraoperative bleeding，analgesic drug use rate was better than the control group，the experimental group adverse reaction rate was significantly lower than the control group，the data differences were statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can effectively improve the symptoms and reduce the incidence of adverse reactions．

Laparoscopy，Cholecystectomy，Acute cholecystitis

R575

A

1674-9316（2016）23-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．032

河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外二科，河南 南陽 473000