馬彥，邵小南，高紅艷

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院1.婦科，2.核醫(yī)學(xué)科，江蘇常州213003）

超聲及降鈣素原在婦科急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用

馬彥1，邵小南2，高紅艷1

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院1.婦科，2.核醫(yī)學(xué)科，江蘇常州213003）

目的探討超聲及降鈣素原（PCT）在婦科急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用。方法回顧性分析2013年10月-2015年11月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科收治的急腹癥患者40例，按病因分為感染組（30例）和腫瘤并發(fā)癥組（10例）。比較兩組的PCT、其他炎性指標(biāo)及腫瘤指標(biāo)，評(píng)價(jià)PCT對(duì)感染性急腹癥的診斷價(jià)值；比較超聲、炎性指標(biāo)及腫瘤指標(biāo)對(duì)兩組婦科急腹癥的診斷效能。結(jié)果兩組婦科急腹癥的炎性指標(biāo)中，僅感染組的PCT大于腫瘤并發(fā)癥組；當(dāng)PCT界值為0.061 ng/m l時(shí)，診斷敏感性和特異性均較高；腫瘤指標(biāo)中，僅腫瘤并發(fā)癥組的鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原高于感染組；超聲對(duì)腫瘤并發(fā)癥急腹癥有更高的準(zhǔn)確率，超聲聯(lián)合PCT可提高感染性急腹癥的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)論P(yáng)CT用于感染性急腹癥的診斷價(jià)值優(yōu)于其他炎性指標(biāo)，超聲聯(lián)合PCT有助于婦科急腹癥的鑒別診斷。

婦科急腹癥；降鈣素原；超聲

婦科急腹癥是婦女常見(jiàn)病，起病急、進(jìn)展快，而病情一旦延誤，將給患者造成很大的健康損失，甚至危及患者生命。婦科急腹癥病種復(fù)雜，可分為感染性、內(nèi)出血性、腫瘤并發(fā)癥和其他非婦科疾病4個(gè)大類(lèi)[1]，復(fù)雜多變的病因給臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確的診斷帶來(lái)挑戰(zhàn)。

臨床醫(yī)師多借助超聲等影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，且超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、可重復(fù)性好、結(jié)果快速可靠等優(yōu)點(diǎn)，在婦科急腹癥中運(yùn)用意義重大。文獻(xiàn)報(bào)道婦科急腹癥超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果的整體符合度高達(dá)96.67%[2]。但是超聲作為灰階對(duì)比為主的影像學(xué)檢查方法，在鑒別診斷方面存在一定的局限[3]。因此，需要找新的實(shí)驗(yàn)室方法協(xié)助診斷。由于陰道超聲聯(lián)合血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)內(nèi)出血性急腹癥（主要為異位妊娠）的符合率高達(dá)98%[4]，感染性與腫瘤并發(fā)癥急腹癥的鑒別是關(guān)注的重點(diǎn)。

血清降鈣素原（Procalcitonin，PCT）是降鈣素的前體分子，它是由神經(jīng)內(nèi)分泌甲狀腺C細(xì)胞響應(yīng)高鈣血癥合成，是反應(yīng)全身炎癥狀態(tài)的重要標(biāo)志物。本研究回顧性分析超聲及PCT在婦科急腹癥鑒別診斷中的運(yùn)用及價(jià)值，以提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年11月蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科急腹癥患者42例。臨床表現(xiàn)以急性下腹痛為主訴，多伴有停經(jīng)、陰道出血或白帶增多、膿性白帶、發(fā)熱、肛門(mén)墜脹等。所有病例均通過(guò)臨床及手術(shù)病理確診，排除2例非婦科疾?。肆_恩病1例，腸梗阻1例）。其余40例按照病因分為兩組，感染性疾病組（包括急性盆腔炎、出血性輸卵管炎等）和腫瘤并發(fā)癥組（包括卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、宮頸癌等）。感染組30例，平均年齡（39.3±9.2）歲；腫瘤并發(fā)癥組10例，平均年齡（42.6±10.7）歲，兩組平均年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查方法

入院24 h內(nèi)行相關(guān)檢查，炎性指標(biāo)包括：PCT、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（neutrophil count，N）、嗜中性粒細(xì)胞百分比（percentage of neutrophils，N%）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR），腫瘤指標(biāo)包括：糖類(lèi)抗原125（CA125）、糖類(lèi)抗原199（CA199）、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcino-embryonic angigen，CEA）、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)值（risk of ovagian malignancy algorithm，ROMA指數(shù)）。血常規(guī)采用sysmex XN 9000，PCT采用瑞典羅氏公司Cobas 8000，CRP采用Beckman Coulter AU5800，ESR采用意大利THL TEST1，腫瘤指標(biāo)采用瑞典羅氏公司E601及雅培i2000SR。

1.3 超聲檢查儀器與方法

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的飛凡彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.5MHz。經(jīng)腹超聲檢查前囑患者喝足量水使膀胱充盈良好，取仰臥位，采用3.5MHz的探頭于下腹部行橫、縱及扇形掃查，仔細(xì)觀察子宮、附件及盆腔的情況；已婚婦女可囑患者排空膀胱行經(jīng)陰道超聲檢查，取截石位充分暴露會(huì)陰，采用6.5MHz探頭在經(jīng)陰道內(nèi)行縱、橫及半環(huán)形掃查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，偏態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)P50（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)或百分比表示。對(duì)正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)間的比較用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布兩組數(shù)據(jù)用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，用受試者工作特征曲線(xiàn)（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線(xiàn)評(píng)價(jià)PCT的診斷效能，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，PCT、CA125、CA199、AFP、SCC均為非正態(tài)分布（P<0.05）。

2.1 感染組與腫瘤并發(fā)癥組相關(guān)炎性指標(biāo)的比較

通過(guò)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，感染組的PCT大于腫瘤并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。見(jiàn)圖1。通過(guò)t檢驗(yàn)，兩組間CRP、WBC、N、N%、ESR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)圖2和表1。

2.2 用ROC分析評(píng)價(jià)PCT對(duì)感染性急腹癥的診斷價(jià)值

圖1 兩組婦科急腹癥PCT的比較

曲線(xiàn)下面積為0.858，PCT用于診斷感染性急腹癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025），95%CI為（0.751，1.001），選PCT界值為0.061 ng/ml時(shí)，診斷的敏感性為82.8%，特異性為75.0%。見(jiàn)圖3。

2.3 感染組與腫瘤并發(fā)癥組相關(guān)腫瘤指標(biāo)的比較

通過(guò)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，感染組與腫瘤并發(fā)癥組的CA125、CA199及AFP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腫瘤并發(fā)癥組SCC高于感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)圖4。通過(guò)t檢驗(yàn)，兩組間CEA、ROMA指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)圖5和表2。

2.4 超聲、炎癥指標(biāo)及腫瘤指標(biāo)對(duì)兩種婦科急腹癥的診斷

通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較不同檢測(cè)方法對(duì)兩種婦科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率及陽(yáng)性率，當(dāng)界值為0.061 ng/ml時(shí)，感染組PCT陽(yáng)性率高于腫瘤并發(fā)癥組（P< 0.05），而腫瘤并發(fā)癥組SCC陽(yáng)性率高于感染組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

圖2 兩組婦科急腹癥CRP、WBC、N、N%、ESR的比較

圖3 PCT用于感染性急腹癥診斷的ROC曲線(xiàn)

表1 兩組相關(guān)炎性指標(biāo)的比較

圖4 兩組CA125、CA199、AFP及SCC的比較

表2 兩組相關(guān)腫瘤指標(biāo)的比較

表3 超聲、炎性指標(biāo)及腫瘤指標(biāo)對(duì)兩種婦科急腹癥診斷的比較%

圖5 兩組CEA及ROMA指數(shù)的比較

3 討論

常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查（如WBC）對(duì)細(xì)菌感染的早期識(shí)別缺乏足夠的敏感性和特異性[5]。本組資料中，感染組與腫瘤并發(fā)癥組WBC、N、N%、ESR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，兩組間WBC、N、N%、ESR的陽(yáng)性率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至腫瘤并發(fā)癥組的上述指標(biāo)陽(yáng)性率還要高于感染性組?？梢?jiàn)，常規(guī)的血常規(guī)及ESR不適用于婦科急腹癥的鑒別診斷。

CRP作為急性時(shí)相蛋白，在正常機(jī)體內(nèi)很少表達(dá)，水平的改變可以反應(yīng)各種急性炎癥、組織損傷、創(chuàng)傷等疾病，在機(jī)體發(fā)生炎癥損傷的數(shù)小時(shí)迅速升高，并有成倍增長(zhǎng)之勢(shì)，隨著病變好轉(zhuǎn)又迅速降至正常，因此，CRP用于細(xì)菌和病毒感染等鑒別診斷也具有重要的意義[6]。本組資料，感染組CRP略高于腫瘤并發(fā)癥組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組CRP陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均高于80%。傅利梅[7]也發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者CRP大都升高，可見(jiàn)CRP難以鑒別兩組婦科急腹癥。

PCT在正常機(jī)體中含量較低，除腫瘤、甲狀腺創(chuàng)傷外，活動(dòng)性肝炎、急慢性肺炎、系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征、創(chuàng)傷、急性胰腺炎、敗血癥等均可導(dǎo)致血清PCT急劇增加，在敗血癥及系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征中，PCT的敏感性尤其高[8]。本組資料中，感染組的PCT大于腫瘤并發(fā)癥組，但按照界值0.500 ng/ml，兩組PCT陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（26.7%vs 10.0%）。傅利梅[7]發(fā)現(xiàn)PCT在感染性急腹癥中明顯升高，在腫瘤并發(fā)癥急腹癥中稍微升高，與本研究一致。進(jìn)一步ROC分析發(fā)現(xiàn)PCT對(duì)感染性急腹癥有較高的診斷價(jià)值，當(dāng)界值為0.061 ng/ml時(shí)，診斷敏感性和特異性均較高，且新界值下，兩組PCT陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（80.0%vs 30.0%）。劉小燕等[9]也認(rèn)為當(dāng)PCT界值為0.25 ng/m l時(shí)，對(duì)細(xì)菌感染有更高的預(yù)測(cè)率（與0.50 ng/ml比較）。因此選擇較低的PCT界值有助于提高兩組急腹癥鑒別診斷的效能。

CA125、CA199、AFP、CEA、SCC、ROMA指數(shù)均是婦科常用的腫瘤標(biāo)志物[10]。CA125主要用于卵巢及其他腺癌；CA199是胃腸道腫瘤相關(guān)抗原，現(xiàn)在也用于卵巢惡性腫瘤；AFP用于生殖細(xì)胞腫瘤；CEA用于卵巢黏液性癌；SCC主要用于宮頸癌；ROMA指數(shù)用于卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。本組資料中，僅腫瘤并發(fā)癥組SCC高于感染組，且陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（42.9%vs 0%），這可能與腫瘤并發(fā)癥組有數(shù)例宮頸癌患者有關(guān)。此外，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腫瘤指標(biāo)中，感染組CA125陽(yáng)性率還高于腫瘤并發(fā)癥組，可以認(rèn)為腫瘤指標(biāo)用于鑒別婦科急腹癥價(jià)值有限。

經(jīng)腹部及陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在婦產(chǎn)科急腹癥疾病中具有較高的臨床價(jià)值，具有準(zhǔn)確、快速、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，可以為臨床早期診斷提供客觀的診斷依據(jù)[11]。本研究在腫瘤并發(fā)癥急腹癥中，超聲的準(zhǔn)確率比CRP、PCT的陽(yáng)性率高，但是對(duì)于感染性急腹癥，超聲的準(zhǔn)確率較低，低于PCT陽(yáng)性率（界值0.061 ng/ml）。當(dāng)超聲聯(lián)合PCT（界值0.061 ng/ml）時(shí)，明顯提高對(duì)感染性急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，達(dá)到96.7%。因此，當(dāng)超聲難以診斷感染性急腹癥時(shí)，結(jié)合PCT檢測(cè)，有助于明確診斷。

綜上所述，PCT用于感染性急腹癥的診斷價(jià)值優(yōu)于其他炎性指標(biāo)，當(dāng)界值為0.061 ng/ml時(shí)，診斷敏感性和特異性均較高。常用的婦科腫瘤指標(biāo)用于鑒別婦科急腹癥價(jià)值有限。超聲聯(lián)合PCT可明顯提高感染性急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，有助于婦科急腹癥的鑒別診斷。

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（張西倩編輯）

Ultrasound and procalcitonin in differential diagnosis of gynecologic acute abdomen

Yan Ma1,Xiao-nan Shao2,Hong-yan Gao1
(1.Departmentof Gynecological;2.Department of Nuclear Medicine,the Third Affiliated Hospital of Soochow University,Changzhou,Jiangsu 213003,China)

ObjectiveTo investigate the differential diagnosis of ultrasound and procalcitonin in gynecological acute abdomen.MethodsA retrospective analysis of 40 patients with gynecological acute abdomen admitted to our hospital from October 2013 to November 2015 was performed.According to the cause of disease,all patients were divided into infectious diseases group(30 cases)and tumor complications group(10 cases).PCT,other inflammatory markers and tumor index of two groupswere compared,and then evaluated the value of PCT diagnosis of infection of acute abdomen.The diagnostic efficacy of ultrasound,inflammation and tumor index of two types of gynecological acute abdomen were compared.ResultsIn the inflammatory indexes of two groups of gynecologic acute abdomen, only PCT of infected group was significantly higher than that of tumor complications group.The diagnostic sensitivity and specificity were higher when the PCT cutoff value was 0.061 ng/ml.Among the tumormarkers,SCC of tumor complications group was significantly higher than that in the infection group.Ultrasound in tumor complications group had higher accuracy and ultrasound combined with PCT significantly improved the accuracy of diagnosis of infectious diseases group.ConclusionsDiagnostic value of PCT for infectious acute abdomen is superior to that of other inflammatory markers,and ultrasound combined with the PCT is helpful in the differential diagnosis of gynecologic acute abdomen.

gynecologic acute abdomen;ultrasound;procalcitonin

R 711

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.025

1005-8982（2016）24-0114-05

2016-03-01

高紅艷，E-mail：649891742@qq.com