王宇，聞穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽(yáng)110001）

人類免疫缺陷病毒急性感染合并巨細(xì)胞病毒結(jié)腸直腸炎1例*

王宇，聞穎

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧沈陽(yáng)110001）

人類免疫缺陷病毒；急性感染；巨細(xì)胞病毒；結(jié)腸直腸炎

1 臨床資料

患者男，22歲，因里急后重1周，便血伴發(fā)熱5 d于2013年9月29日入院?；颊呷朐呵?周無誘因出現(xiàn)里急后重，未在意。2 d后開始便血，約8次/d，鮮血，約5ml/次，偶有糊狀糞質(zhì)，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，于當(dāng)?shù)匦懈啬c鏡提示“直腸炎”，予頭孢他啶、奧硝唑靜脈滴注抗炎，甲硝唑及氧氟沙星灌腸，中藥栓劑止血，用藥3 d體溫有所下降，癥狀減輕，大便3、4次/d，為成形軟便，帶少量鮮血。入院前1天患者無明顯誘因體溫再次升高，入本院。患者既往健康，否認(rèn)結(jié)腸炎等病史，入院前1個(gè)月有同性性接觸史。入院查體：神志清楚，淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺查體未見異常，腹韌，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。肛門外形整，入肛6 cm范圍內(nèi)未觸及腫物，指套染血陰性。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.41×109/L，淋巴細(xì)胞1.32×109/L，中性粒細(xì)胞4.48×109/L。便常規(guī)：潛血陽(yáng)性，白細(xì)胞4～8個(gè)/HP，紅細(xì)胞未見。糞便沙門菌志賀菌培養(yǎng)陰性。C反應(yīng)蛋白44.20mg/L。降鈣素原0.72 ng/ml。病毒抗體系列示單純皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒（CMV）抗體陽(yáng)性。CMV抗體IgM 105 AU/ml（0.00～30.00AU/m l）。巨細(xì)胞病毒抗體IgG 1.2 AU/ml（0.00～0.40 AU/ml）。新生兒巨細(xì)胞病毒感染DNA 3.25×104拷貝/ml。人類免疫缺陷病毒（HIV）聯(lián)合試驗(yàn)（化學(xué)發(fā)光法）76.28S/CO，確證實(shí)驗(yàn)未確定，條帶示僅P24陽(yáng)性，見圖1條帶1。CD4+T淋巴細(xì)胞253個(gè)/μl，CD8+T淋巴細(xì)胞3 020個(gè)/μl。全腹增強(qiáng)CT提示乙狀結(jié)腸直腸改變，盆腔淋巴結(jié)腫大，盆腔積液。肺CT及眼底檢查未見異常。見圖2。

1個(gè)月后HIV確證實(shí)驗(yàn)仍不確定，見圖1條帶2。2個(gè)月后HIV-1抗體陽(yáng)性，條帶顯示P160，P120，P51，P41，P39，P24和P17陽(yáng)性。見圖1條帶3。

考慮診斷：①獲得性免疫缺陷綜合征，急性期；②巨細(xì)胞病毒結(jié)腸直腸炎可能性大。

治療經(jīng)過：雖入院時(shí)患者確證實(shí)驗(yàn)未確定，但根據(jù)病史，考慮急性HIV感染可能性大，予替諾福韋、拉米夫定、依非韋侖抗病毒，患者HIV病毒逐漸轉(zhuǎn)陰，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸升高，見附表。予更昔洛韋250mg每12 h靜脈滴注抗CMV 1次，總療程3周，10 d后復(fù)查CMV DNA定量轉(zhuǎn)陰，患者里急后重及便血明顯好轉(zhuǎn)。

圖1 HIV確證試驗(yàn)電泳條帶

圖2 腹部增強(qiáng)CT

附表 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后HIV載量及CD4+T細(xì)胞情況

2 討論

患者為青年男性，有明確同性性接觸史，HIV-1抗體由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，診斷HIV急性感染依據(jù)充足。HIV急性感染是從HIV病毒感染人體到機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體。HIV感染早期階段，機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)會(huì)下降[1]。但是該患者HIV急性感染后CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)明顯下降至200個(gè)/μl以下，考慮不除外與同時(shí)感染CMV，出現(xiàn)CMV腸炎相關(guān)。CMV感染與HIV感染存在相互作用[2]。CMV的感染可增加HIV的復(fù)制，而HIV感染后免疫抑制又可促進(jìn)CMV的復(fù)制，兩者形成惡性循環(huán)。

患者病史較短，肛腸鏡示直腸炎，但未行病理檢查。全腹增強(qiáng)CT提示乙狀結(jié)腸及直腸炎癥改變?？紤]患者近期有男性接觸史，CMV抗體IgM明顯升高，CMV DNA陽(yáng)性，考慮急性CMV感染可能性大，不除外與HIV同時(shí)感染，患者乙狀結(jié)腸及直腸炎與CMV感染相關(guān)可能性大。患者需要完善腸鏡，完善病理及腸黏膜組織CMVPP65抗原、CMVDNA檢測(cè)等明確診斷。但因患者及家屬拒絕，未能獲得確診依據(jù)。予積極抗CMV治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，支持巨細(xì)胞病毒結(jié)腸直腸炎診斷。

CMV引起的胃腸道感染在AIDS患者中很常見。感染可以累及從口腔到肛門的整個(gè)消化系統(tǒng)，但最常累及的部位為結(jié)腸（47%），其次為十二指腸（21.7%）、胃（17.4%）、食管（8.7%），及小腸（4.3%）[3]。CMV胃腸道感染主要表現(xiàn)為厭食、發(fā)熱、腹瀉、便血、里急后重及腹痛等，病變可以從輕度炎癥到潰瘍[4]。CMV相關(guān)的胃腸道疾病發(fā)病機(jī)制是由于腸黏膜下血管炎，引起血栓形成、缺血，從而導(dǎo)致腸道潰瘍、腸壁增厚、及偶爾出現(xiàn)壞疽或穿孔[5]。CMV胃腸道病變可以應(yīng)用更昔洛韋或纈更昔洛韋治愈，有效率可達(dá)91%[6]。

該病例HIV急性感染，經(jīng)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，減少病毒儲(chǔ)庫(kù)，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)有所升高，減少機(jī)會(huì)感染概率?；颊咄瑫r(shí)感染CMV，出現(xiàn)結(jié)腸直腸炎，通過積極更昔洛韋抗CMV治療，病毒迅速轉(zhuǎn)陰，消化道癥狀好轉(zhuǎn)。

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（張蕾編輯）

R 574.6

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.24.032

1005-8982（2016）24-0143-02

2016-01-12

遼寧省自然科學(xué)基金（No：2013021013）

聞穎，E-mail：wenying666466@163.com