丑建偉 洪 斌 羅 勛 鄭 哲 雷 亮

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征療效觀察*

丑建偉 洪 斌 羅 勛 鄭 哲 雷 亮

（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721001）

目的觀察自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征療效。方法 將患者76例依據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為治療組與對照組各38例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組基礎上結(jié)合自擬散瘀利水方治療。兩組療程均為2周。比較兩組患者治療療效，肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間，中轉(zhuǎn)手術情況以及用藥期間藥物不良反應發(fā)生情況。結(jié)果治療組總有效率（94.74%）高于對照組（73.68%）（P<0.05）；治療組肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；中轉(zhuǎn)手術率治療組（5.26%）低于對照組（55.26%）（P<0.05）；兩組均未見嚴重藥物不良反應。結(jié)論自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征療效顯著，安全可靠。

自擬散瘀利水方 西醫(yī) 急性骨筋膜綜合征 療效

急性骨筋膜室綜合征是一種骨科外傷患者嚴重并發(fā)癥［1］。若不能采取及時有效的治療，則會致使患肢筋膜間室內(nèi)容物進行性缺血性壞死，進一步造成肢體攣縮畸形，功能損傷，故而臨床上采取早期治療尤為重要［2-3］。目前，臨床上采取西醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征尚無特效的方法，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療取得了明顯的臨床療效，且安全性良好［4-5］。故而筆者本研究旨在分析自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征療效，提供一定臨床參考價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：1）符合《筋膜間室綜合征》［6］中關于急性骨筋膜綜合征相關診斷標準。2）臨床主要表現(xiàn)為受傷部位明顯張力上升，出現(xiàn)牽拉痛，肌力減退或喪失；3）早期急性骨筋膜綜合征；4）年齡24~70歲；5）均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準者；6）簽訂知情同意書者。排除標準：1）合并肺、腎、肝、心等功能嚴重異常者；2）哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 臨床資料 選自我院2010年8月至2015年8月期間收治的急性骨筋膜綜合征患者76例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各38例。治療組男性25例，女性13例；年齡24~70歲，平均（48.39±6.52）歲；發(fā)病至入院時間1~10 h，平均（4.87±1.32）h。對照組男性27例，女性11例；年齡25~68歲，平均（48.61± 7.04）歲；發(fā)病至入院時間1~11 h，平均（4.39±1.27）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均于入院后立即給予妥善固定，防止出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，預防性應用抗菌藥物，補充微量元素和蛋白質(zhì)，對于擠壓傷患者加用小劑量碳酸氫鈉堿化尿液。對照組給予20%甘露醇（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司；批準文號為國藥準字H32024951；250 mL∶50 g）1 g/kg，快速靜脈滴注，每6~8小時1次。治療組在對照組基礎上加服自擬散瘀利水湯：紅花15 g，當歸15 g，桃仁15 g，川芎15 g，澤瀉10 g，豬苓15 g，茯苓15 g，延胡索10 g，沒藥10 g，乳香10 g，炙甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分2次服用，每次服用劑量為150 mL。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 1）觀察兩組患者肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間；2）觀察兩組患者中轉(zhuǎn)手術情況；3）觀察兩組不良反應。

1.5 療效標準 治愈：患者癥狀、陽性體征消失，筋膜室內(nèi)壓力恢復正常。好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征明顯改善，以及筋膜室內(nèi)壓力明顯減輕。無效：患者癥狀、體征以及筋膜室內(nèi)壓力無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料以（s）表示；正態(tài)分布的計量資料兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間比較 見表2。治療組肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間比較（d，s）

表2 兩組肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間比較（d，s）

組別 腫脹消失時間疼痛減輕時間治療組 7.72±1.78△2.58±0.46△對照組 12.31±2.34 4.35±0.98 n 肢體腫脹消退時間38 2.68±0.67△38 3.98±0.89

2.3 兩組患者中轉(zhuǎn)手術情況比較 見表3。治療組中轉(zhuǎn)手術率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組中轉(zhuǎn)手術情況比較n（%）

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組均未見嚴重藥物不良反應。

3 討 論

急性骨筋膜室綜合征主要是指筋膜室內(nèi)壓上升，導致循環(huán)功能障礙，從而使得組織急性缺血而出現(xiàn)不同程度的肌肉神經(jīng)變性和壞死，致使發(fā)生相應的癥狀和體征［6-8］。由于急性骨筋膜室綜合征發(fā)生時一個連續(xù)過程，對于早期急性骨筋膜室綜合征，血運尚未完全中斷，實施合理保守治療能夠達到治愈目的，且可防止過早切開引起骨髓炎、切口感染等并發(fā)癥［9-10］。

中醫(yī)學認為急性骨筋膜室綜合征外傷后氣滯血瘀、積瘀生熱、水濕內(nèi)停、脈絡不通引起臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛難忍，肢端麻木不適、局部皮膚發(fā)熱，故而臨床應以活血化瘀、利水滲濕功效［9-11］。筆者本研究采用自擬散瘀利水方輔助治療，方中當歸具有活血止痛、通經(jīng)活絡功效，川芎具有活血行氣、止痛功效，桃仁具有破血行瘀、通經(jīng)止痛功效，紅花具有活血痛經(jīng)、散瘀止痛功效，茯苓具有健脾和胃、利水消腫功效，豬苓具有利水消腫、健脾化濕功效，澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋功效，乳香具有活血止痛功效，沒藥具有散血祛瘀、消腫定痛功效，延胡索具有活血散瘀、理氣止痛功效，炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理學研究表明，當歸、川芎、桃仁、紅花、乳腺、沒藥等活血化瘀藥物，具有擴張外周血管、促進血液循環(huán)、降低血管阻力、增強纖溶酶活性的作用。且可降低微血管周圍滲出，調(diào)節(jié)組織血管的修復和再生，達到消腫目的［12-18］。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對照組，提示自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)可明顯提高治療療效；治療組肢體腫脹消退時間、腫脹消失時間、疼痛減輕時間均明顯優(yōu)于對照組，提示自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)可明顯減輕疼痛，加快腫脹消退和消失；治療組中轉(zhuǎn)手術率明顯低于對照組，提示自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)可明顯減少中轉(zhuǎn)手術；均未見嚴重藥物不良反應，提示自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)安全性良好。綜上所述，自擬散瘀利水方輔助西醫(yī)治療急性骨筋膜室綜合征療效顯著，安全可靠。

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Effect of Comprehensive Self Blood Stasis Syndrome Lishui Decoction Assisted Western Medicine in the Treatment of Acute Osteofascial Compartment

NIU Jianwei，HONG Bin，LUO Xun，et al. Department of Orthopaedics，Baoji Traditional Chinese Medicine Hospital，Shaanxi，Baoji 721001，China.

Objective：To investigate the effect of blood stasis syndrome Lishui decoction assisted western medicine in the treatment of acute osteofascial compartment.Methods：76 cases were randomly divided into treatment group and control group with 38 cases in each group according to the random number table method.The control group was treated with routine western medicine.The treatment group was treated with blood stasis syndrome Lishui decoction on the basis of the control group.The course of treatment was 2 weeks in two groups.The two groups of patients were compared on treatment efficacy，limb swelling subsided time，swelling disappeared time，pain relief time，transfer operation and adverse drug reaction occurred during the period.Results：The total effective rate of the treatment group（94.74%）was higher than that in the control group（73.68%）（P<0.05）.In the treatment group，the time of limb swelling，swelling disappearance time and the time of pain relief were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The conversion rate in the treatment group（5.26%）was lower than that in the control group（55.26%）（P<0.05）.No serious adverse drug reactions were found in the two groups.Conclusion：Effect of the self-made stasis Lishui decoction assisted western medicine in the treatment of acute osteofascial compartment syndrome is significant，safe and reliable.It has important research value.

With blood stasis Lishui decoction；Western medicine；Acute compartment syndrome；Curative effect

R686.3

B

1004-745X（2016）12-2

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.0

2016-08-09）

陜西省醫(yī)藥科技計劃項目（20145883）