李文勁

（云南省洱源縣人民醫(yī)院，云南 洱源 671200）

宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）療效觀察

李文勁

（云南省洱源縣人民醫(yī)院，云南 洱源 671200）

目的觀察宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）臨床療效。方法 將患兒140例以隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組和治療組各70例，分別給予西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)單用和在此基礎(chǔ)上加用宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療；比較兩組患兒臨床療效、中醫(yī)主癥消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后中醫(yī)主癥積分、炎癥指標(biāo)水平及血液流變學(xué)指標(biāo)水平等。結(jié)果治療組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患兒治療后中醫(yī)主癥積分顯著低于對(duì)照組、治療前（P＜0.05）；治療組患兒治療后炎癥指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組、治療前（P＞0.05）；治療組患兒治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組、治療前（P＞0.05）。結(jié)論宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）可有效減輕肺部感染癥狀，縮短臨床病程，降低炎癥反應(yīng)水平，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

中醫(yī)藥 西醫(yī) 小兒肺炎喘嗽 痰熱閉肺證 療效

肺炎喘嗽是一類因多種病原體感染肺部導(dǎo)致的急性呼吸系統(tǒng)炎癥疾病，好發(fā)于冬春兩季，且以3歲以下嬰幼兒最為多見；肺炎喘嗽患兒多因高熱、咳嗽、氣喘、痰壅及鼻翼煽動(dòng)等就診，如不及時(shí)治療可進(jìn)展形成心肺功能衰竭，嚴(yán)重威脅生命安全［1］。流行病學(xué)研究證實(shí)，肺炎喘嗽已成為導(dǎo)致≤5歲小兒死亡和住院治療主要原因之一［2］。以往西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥干預(yù)治療小兒肺炎喘嗽僅能部分緩解癥狀體征，但無法有效控制病情進(jìn)展和消除病機(jī)根本［3］。近年來中醫(yī)藥開始被廣泛用于小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床治療，并取得令人滿意療效。筆者對(duì)本院近年來收治的140例小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）患兒分別給予西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)單用和在此基礎(chǔ)上加用宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療；比較兩組患兒臨床療效、中醫(yī)主癥消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后中醫(yī)主癥積分、炎癥指標(biāo)水平及血液流變學(xué)指標(biāo)水平等，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》（8版）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡1~6歲；病程≤72 h；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性肺發(fā)育不良者；先天性心臟病者；心肺功能衰竭者；肺結(jié)核者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神系統(tǒng)疾病這；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 研究對(duì)象選取我院2014年3月至2016年6月收治的小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）患兒共140例，以隨機(jī)區(qū)組法分為對(duì)照組和治療組，各70例；對(duì)照組患兒中男性38例，女性32例；年齡1~7歲，平均（4.07±1.22）歲；病程 10~72 h，平均（49.42± 5.91）h。治療組患兒中男性41例，女性29例；年齡1~ 6歲，平均（4.01±1.19）歲；病程8~72 h，平均（48.97± 5.85）h。兩組患兒一般資料比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予西醫(yī)對(duì)癥干預(yù)單用治療，包括祛痰止咳、支氣管擴(kuò)張、持續(xù)吸氧及抗感染等，其中細(xì)菌感染者給予頭孢噻肟靜脈滴注，每次50 mg/kg，每日1次；病毒感染者給予利巴韋林靜脈滴注，每次10~15 mg/kg，每日1次；治療組患者則在此基礎(chǔ)上加用宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療，方劑組分包括葦莖15 g，石膏15 g，薏苡仁10 g，炙甘草10 g，冬瓜仁10 g，苦杏仁10 g，桃仁5 g，麻黃5 g；內(nèi)服：1劑加水200 mL煎至100 mL，早晚頓服。外敷：1劑打粉加入生姜汁調(diào)煮成糊狀，涂抹于直徑4 cm電極板，兩端分別貼敷中藥離子導(dǎo)入儀和肺俞穴，溫度38~40℃，電流強(qiáng)度6~10 mA，以可感輕微針刺且無明顯疼痛為宜，每次30 min，每日2次；兩組患兒治療時(shí)間為7~10 d。1.4 觀察指標(biāo) 記錄患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間和住院時(shí)間，計(jì)算平均值；中醫(yī)主癥積分計(jì)算參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）進(jìn)行［5］，包括發(fā)熱、痰壅、咳嗽、氣喘、肺部聽診及X線胸片，每項(xiàng)分值0~4分；炎癥指標(biāo)包括白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6），檢測(cè)儀器采用羅氏COBAS INTEGRA 800全自動(dòng)生化分析儀；血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞壓積，檢測(cè)儀器采用德國哈克旋轉(zhuǎn)流變儀MARS 40型。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療程結(jié)束后肺部感染癥狀基本消失或明顯改善，中醫(yī)證候積分減分率≥80%。有效：療程結(jié)束后肺部感染癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減分率為≥50%，且<80%。無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。治療組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

見表2。治療組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒中醫(yī)主癥消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（n）

2.3 兩組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分比較 對(duì)照組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分分別為（21.68±5.12）分，（7.33±1.60）分；治療組患兒治療前后中醫(yī)主癥積分分別為（21.81±5.19）分，（3.27±0.65）分；治療組患兒治療后中醫(yī)主癥積分顯著低于對(duì)照組治療后與本組治療前（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 見表3。兩組炎癥指標(biāo)水平均較治療前改善，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（s）

表3 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

別時(shí)間 IL-6（ng/L）WBC計(jì)數(shù)（×109/L）CRP（mg/L）治療組治療前 131.21±12.78（n＝70）治療后 68.44±5.50*△對(duì)照組治療前 130.76±12.73 15.49±2.34 83.09±9.80 5.10±1.28*△3.14±0.58*△15.44±2.31 82.76±9.68（n＝70）治療后 84.27±8.23*9.25±1.93*7.62±1.10*

2.5 兩組患兒治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

見表4。兩組患兒血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低，治療后治療組患兒血液流變學(xué)指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組患兒治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（s）

表4 兩組患兒治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（s）

時(shí)間 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）紅細(xì)胞壓積（%）治療組 治療前（n＝70）治療后對(duì)照組 治療前7.73±0.44 9.50±1.67 1.90±0.69 57.84±0.78 6.04±0.31*△7.14±0.93*△1.44±0.38*△41.30±0.38*△7.77±0.45 9.58±1.71 1.96±0.72 57.79±0.76（n＝70）治療后6.70±0.37*8.50±1.24*1.68±0.50*49.93±0.52*

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中小兒肺炎最早見于《麻科活人全書·氣促發(fā)喘鼻煽胸高第五十一》［7］；小兒素體稚陰稚陽，外衛(wèi)難固，臟腑不足；而外邪風(fēng)寒內(nèi)侵多先襲肺腑，易致氣機(jī)郁閉，肺失宣降［8］；肺熱熾盛灼津可煉痰成壅，肺氣上逆，終至咳嗽、氣促及痰喘諸癥；而肺氣耗損累及脾腎，可致脾運(yùn)失健，腎難納氣，久之亦生喘咳［9］；同時(shí)小兒因基本無自我排痰意識(shí)，而呼吸道炎癥反應(yīng)進(jìn)展均不利于炎癥消失，咳嗽、咯痰及肺部啰音等易遷延不愈。小兒肺炎喘痰基本病機(jī)為肺郁氣閉，病位與肺、脾及腎三臟腑關(guān)系密切［10］；故中醫(yī)治療小兒肺炎喘痰治療應(yīng)以宣肺清熱、宣壅滌痰為主。

本次研究所用宣肺滌痰方組分中葦莖清肺化痰、麻黃宣肺平喘，可為君藥；冬瓜仁清熱宣壅，石膏清熱瀉肺、薏苡仁清肺滲濕，可為臣藥；苦杏仁宣肺定喘，灸甘草潤肺解毒，桃仁逐瘀消癰則為佐藥，諸藥合用可共奏泄熱清肺、化痰消癰之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［11-13］，麻黃中麻黃堿成分可通過松弛氣道平滑肌，緩解局部痙攣狀態(tài)而發(fā)揮高效平喘作用；石膏中含水硫酸鈣成分具有抑制肌肉興奮性，降低肺泡滲出產(chǎn)水平及抗過敏等作用；同時(shí)兩者聯(lián)合能夠有效下調(diào)血清炎癥相關(guān)因子水平和肺泡細(xì)胞通透性，降低急性肺損傷程度；葦莖能夠刺激巨噬細(xì)胞吞噬功能，抑制炎癥細(xì)胞相關(guān)活性介質(zhì)釋放，并有助于降低內(nèi)毒素吸收和炎癥反應(yīng)程度；而冬瓜仁在抑制呼吸道炎癥損傷，提高機(jī)體免疫功能方面作用亦被證實(shí)。同時(shí)本次研究在方劑內(nèi)服基礎(chǔ)上進(jìn)行外敷治療，利用中頻藥物導(dǎo)入使藥物離子直接經(jīng)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)；而肺俞穴貼敷一方面能夠保證藥物離子依循經(jīng)絡(luò)到達(dá)病位，另一方面還可直接發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪之功效［14-15］。

本次研究結(jié)果中，治療組患兒臨床療效、中醫(yī)主癥消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療后中醫(yī)主癥積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組、治療前，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證有助于緩解臨床癥狀體征，加快病情康復(fù)進(jìn)程；而治療組患兒治療后炎癥指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組、治療前，說明中藥方劑輔助用于小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證治療在減輕炎癥反應(yīng)程度，降低血液黏稠度及改善肺部血液循環(huán)功能方面優(yōu)勢(shì)明顯，筆者認(rèn)為這可能是宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療方案具有更佳臨床療效主要機(jī)制之一。

綜上所述，宣肺滌痰方內(nèi)服外敷輔助治療小兒肺炎喘嗽（痰熱閉肺證）可有效減輕肺部感染癥狀，縮短臨床病程，降低炎癥反應(yīng)水平，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。

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R256.12

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1004-745X（2016）12-2326-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.12.036

2016-06-20）