田思楠 岳新雨 尤艷利 錢小路 舒 適△

1.第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系學(xué)員隊(duì) (上海， 200433) 2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系

·綜 述·

針灸療法防治肝癌的研究進(jìn)展*

田思楠1岳新雨1尤艷利2錢小路2舒 適2△

1.第二軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系學(xué)員隊(duì) (上海， 200433) 2.第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院中醫(yī)系

針灸療法；肝癌；研究進(jìn)展

肝癌是常見的消化道腫瘤，惡性腫瘤發(fā)病率排在第五位，其死亡率位于第三位[1]。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肝癌屬于“積聚”、“肝積”等范疇，是正氣虛損、外邪入侵，體內(nèi)痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物郁積肝內(nèi)所形成。早期肝癌不易被發(fā)現(xiàn)，臨床確診多屬于中晚期，又因其惡性程度極高、病情變化迅速、手術(shù)復(fù)發(fā)率高等原因，肝癌患者往往失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。因此，中醫(yī)針灸等非手術(shù)治療方法在臨床治療肝癌發(fā)揮了重要作用。

1 針灸療法

1.1 刺法 刺法是臨床針灸常用手法，其療效顯著、價(jià)格低廉、副作用小而被患者所接受。刺法在治療肝癌方面有著悠久歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“下引臍兩脅痛，引膺中脊內(nèi)痛，治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧?！贝谭ㄔ谂R床主要以消除癌腫、鎮(zhèn)靜止痛、扶正祛邪、解郁調(diào)神來達(dá)到治療目的。刺法緩解疼痛的作用機(jī)制研究日益完善[2]，已成為緩解癌性疼痛的首選方法之一。沈建美[3]等采用電針治療晚期肝癌疼痛，對照組采用芬太尼貼劑治療，改良視覺模擬(VAS)量表評價(jià)疼痛程度研究表明，電針刺激能夠緩解疼痛，且較芬太尼貼劑療效持久、皮疹等副反應(yīng)減少。刺法對肝癌患者治療后副反應(yīng)有較好改善作用。張向陽[4]采用針刺內(nèi)關(guān)、太沖治療肝癌術(shù)后呃逆，結(jié)果表證明針刺能夠降低呃逆發(fā)生頻率，縮短呃逆周期。刺法能夠改善肝癌患者免疫功能，提高患者抗腫瘤能力。劉文導(dǎo)[5]等采用針灸聯(lián)合中藥治療肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)術(shù)后患者，雀啄法雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、平補(bǔ)平瀉法足三里及“止吐穴”，每次20～30min，1次/d，治療7天，治療后CD4，NK細(xì)胞比例明顯上升，同時(shí)可以降低毒副反應(yīng)，保護(hù)骨髓造血機(jī)制。

1.2 灸法 灸法是利用艾絨等中藥燒灼穴位、患處來達(dá)到治療目的。灸法治療作用效果顯著、療效持久，被認(rèn)為具有“拔本塞源”之功[6]，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“針?biāo)粸椋闹恕?。灸法可以消除相?yīng)腫瘤包塊，張景岳認(rèn)為“大結(jié)大滯者 ，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也，所以極宜用灸”。

皇菊蓮[7]等采用艾灸聯(lián)合常規(guī)營養(yǎng)保肝對癥治療晚期肝癌，隔姜灸足三里、神闕、關(guān)元。疲勞乏力、納呆者加脾腧、腎腧；失眠者加神門。每次20～30min，1次/d，治療10天，評價(jià)體系為尼莫地平法，聯(lián)合艾灸治療有效率76.6%，常規(guī)組有效率53.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見聯(lián)合灸法能夠改善晚期肝癌患者的神疲乏力、少寐、納呆等癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。1.3 穴位注射 穴位注射是將特定藥物注入相應(yīng)穴位從而起到持續(xù)刺激效果的治療方法。選擇特異性的藥物對治療有很強(qiáng)的針對性，同時(shí)能加強(qiáng)藥效，減少藥物用量，從而減少毒副反應(yīng)發(fā)生率。穴位注射治療可以通過經(jīng)絡(luò)循行而直達(dá)病所，短時(shí)即可取效[8]。河北中醫(yī)肝病醫(yī)院[9]采用穴位注射復(fù)方丹參聯(lián)合嗎啡緩釋片治療肝癌疼痛。在曲泉、肝腧、心腧各注射復(fù)方丹參注射液2ml，隔日1次，治療4周，以視覺模擬疼痛評分評價(jià)，聯(lián)合用藥治療有效率88.9%，嗎啡緩釋片單純治療有效率66.7%，同時(shí)血清5-HT、緩激肽皆有不同程度降低。穴位注射被認(rèn)為是一種針對肝癌術(shù)后腸梗阻非常有前途的治療手段，廣西醫(yī)科大學(xué)[10]使用注射維生素B1在足三里穴聯(lián)合四磨湯來預(yù)防肝癌術(shù)后腸梗阻，研究發(fā)現(xiàn)穴位注射可以降低腸梗阻發(fā)生率，同時(shí)縮短肝癌術(shù)后患者住院時(shí)間。鄒國慶[11]采用穴位注射新斯的明治療肝癌術(shù)后腹脹，足三里穴注射新斯的明0.5mg，85.4%的患者1～2小時(shí)后腸鳴音次數(shù)增加、出現(xiàn)排氣現(xiàn)象，腹脹得到緩解。

1.4 腕踝針 腕踝針是在腕踝部選取相應(yīng)進(jìn)針位置，在真皮組織下沿肢體縱軸水平刺入一定距離來治療疾病的方法。十二皮部是十二經(jīng)絡(luò)體表相應(yīng)部位，針刺十二皮部，推動(dòng)皮部氣血運(yùn)行,從而推動(dòng)十二正經(jīng)氣血運(yùn)行，達(dá)到通絡(luò)解痛、氣血通暢的目的。臨床因其留針簡便、鎮(zhèn)痛顯著而廣泛使用。

腕踝針可引起體內(nèi)釋放p內(nèi)啡肽及抑制血漿中興奮性遞質(zhì)SP從而緩解肝癌疼痛[12]。董毓敏[13]等治療肝癌術(shù)后數(shù)字分級法(NRS)評分≥4分的患者126例，針刺主要區(qū)域?yàn)橛?上區(qū)，留針10h，采用NRS評分評價(jià)疼痛程度，針刺組患者與針?biāo)幝?lián)合組患者疼痛緩解率均100%，單一藥物組患者緩解率69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腕踝針配合藥物治療可以減少藥物用量，從而降低惡心嘔吐等副反應(yīng)的發(fā)生。長海醫(yī)院[14]采用腕踝針治療肝癌經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)術(shù)后疼痛60例，針刺左右腳踝1、2區(qū)域，留針6h，結(jié)果顯示腕踝針緩解中度肝癌疼痛優(yōu)于鹽酸嗎啡，且明顯降低腹脹發(fā)生率，重度肝癌疼痛者采取腕踝針聯(lián)合藥物鎮(zhèn)痛則可降低服用藥物而導(dǎo)致的副反應(yīng)。

1.5 穴位敷貼 穴位敷貼是將藥物敷貼在相應(yīng)穴位上的治療方法。根據(jù)“內(nèi)病外治”、“臟腑經(jīng)絡(luò)”理論為指導(dǎo)，經(jīng)絡(luò)、藥物、穴位共同相互作用來防治疾病?！夺t(yī)學(xué)源流論》曰：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”。有研究表明外用藥物敷貼在相應(yīng)穴位較常規(guī)非穴位敷貼方法治療效果更佳[15]。藥物經(jīng)過穴位吸收而不經(jīng)過消化道可以減少胃腸道反應(yīng)及藥物成癮性。

梁小珍[16]等采用穴位敷貼聯(lián)合三級鎮(zhèn)痛療法治療肝癌疼痛，肝腧、脾腧、期門穴敷貼自配方“鎮(zhèn)痛消結(jié)散”，采取數(shù)字分級法(NRS)及簡單疼痛評估量表(BPI)評價(jià)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組穴位敷貼聯(lián)合三級鎮(zhèn)痛療效好轉(zhuǎn)率為87.5%，較對照組三級鎮(zhèn)痛療法好轉(zhuǎn)率(62.5%)有明顯提高,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為54%，不良反應(yīng)多為惡心嘔吐、腹脹、便秘等消化道反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，不良反應(yīng)癥狀較輕且多為皮膚紅腫瘙癢，自行休息兩天即可緩解。穴位敷貼副作用較小。重慶市中醫(yī)院[17]在肝癌介入術(shù)前進(jìn)行穴位敷貼預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐，具體方法為術(shù)前30min在足三里、內(nèi)關(guān)、中脘敷貼自制藥物“止吐膏”，術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察患者惡心嘔吐程度及次數(shù)，敷貼后患者惡心嘔吐的控制率為91.04%，明顯高于術(shù)后常規(guī)治療的控制率75.47%，穴位敷貼使得術(shù)后常規(guī)藥物止嘔起效時(shí)間亦明顯縮短。

2 討論

針灸防治肝癌的作用機(jī)制可歸為“內(nèi)病外治”、“臟腑經(jīng)絡(luò)”、“扶正祛邪”、“平衡陰陽”。不同針灸方法防治肝癌皆有顯著療效，患者亦樂于接受針灸這種療效確切、副反應(yīng)小、價(jià)格低廉的傳統(tǒng)綠色療法。但現(xiàn)階段針灸防治肝癌仍存在不足，臨床一般采用多種針灸方法聯(lián)合治療，且缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，并未確定針對相應(yīng)肝癌不同癥狀采取哪種針灸方法療效最佳，多數(shù)為醫(yī)者自己的診療經(jīng)驗(yàn)，缺少臨床使用指南來確定治療方案。早期肝癌的預(yù)防與治療是延長患者生存時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量的切實(shí)有效可行的方法，但醫(yī)家多采用針灸治療中晚期肝癌，對早期肝癌的預(yù)防與治療關(guān)注不足。以上是今后研究針灸防治肝癌仍需加強(qiáng)與探索的研究方向。

[1] 侯帥,樊琳琳,戴光榮.非手術(shù)治療原發(fā)性肝癌研究進(jìn)展[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(2):249-252.

[2] Fang JQ, Du JY, Liang Y,etal.Intervention of electroacupuneture on spinal p38 MAPK/ATF-2/VR-1 pathway in treating inflmmatory pain induced by CFA in rats[J].Mol Pain,2013,9:13.

[3] 沈健美,張文濤.電針經(jīng)穴治療晚期肝癌患者癌性疼痛臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(9):189-191.

[4] 張向陽.針刺治療肝占位TACE術(shù)后呃逆32例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(11):940-940.

[5] 劉文導(dǎo),梅世偉,孟凡喆，等.健脾補(bǔ)腎方聯(lián)合針灸治療對原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后綜合征細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)[J].吉林中醫(yī)藥,2014,20(12):1222-1224.

[6] 楊一玲.直接灸在腫瘤輔助治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].上海針灸雜志,2012,31(3):182-183.

[7] 皇菊蓮,劉竺華,張端香.綜合治療聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性肝癌晚期病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，(上旬版)2013,(12):3925-3926.

[8] 胡翠蓮,陳春燕,峗淑莉.耳穴壓豆聯(lián)合足三里穴位注射在腫瘤化療副反應(yīng)30例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2016,20(3):78-79.

[9] 沈麗賢,王明波,張紅宇，等.穴位注射對肝癌癌痛患者鎮(zhèn)痛效果影響的研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,29(4):35-37.

[10] Xue-Mei You，Xin-Shao Mo，Liang Ma，etal.Randomized Clinical Trial Comparing Efficacy of Simo Decoction and Acupuncture or Chewing Gum Alone on Postoperative Ileus in Patients With Hepatocellular Carcinoma After Hepatectomy[J].Medicine (Baltimore),2015,94:e1968.

[11] 鄒國慶.穴位注射新斯的明對肝癌TACE術(shù)后腹脹治療價(jià)值探討[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(7):915-917.

[12] 胡俠,顧偉.腕踝針對肝癌疼痛的鎮(zhèn)痛療效及對神經(jīng)肽類物質(zhì)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2005,15(3):131-133.

[13] 董毓敏,周慧,賈圓圓,等.腕踝針對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(10):914-916

[14] KeZeng,Hui-Juan Dong, Hong-Yun Chen,etal. Wrist-ankle acupuncture for pain after transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer: a randomized controlled trial[J].Am J Chin Med, 2014,42(2):289-302.

[15] 王艷,金媛媛,陳昊.不同部位芬太尼貼劑貼敷治療晚期肝癌中度癌性疼痛的臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2014,32(2):18-20.

[16] 梁小珍,顧琳峰,沈丹.穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(12):86-87.

[17] 張超.“止吐膏”穴位貼敷防治肝癌介入術(shù)后患者惡心嘔吐臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3):499-501.

2016-08-01 編輯：吳輝坤)

10.3969/j.issn.1005-0264.2017.01.023

第二軍醫(yī)大學(xué)創(chuàng)新孵化基地項(xiàng)目(No.FH2015126)；△通訊作者