劉春梅

（山東省濟寧市中心血站，山東 濟寧 272000）

溶血性輸血反應的診斷與治療

劉春梅

（山東省濟寧市中心血站，山東 濟寧 272000）

目的 對溶血性輸血反應進行診斷與治療，為臨床輸血奠定基礎。方法 本次研究選擇急性溶血性輸血反應與遲發(fā)性溶血性輸血反應為主，對其病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法加以概述。結果 經(jīng)臨床論證，可了解到急性溶血性輸血反應是遲發(fā)性溶血性輸血反應是較為常見的，在臨床輸血中需要做好觀察工作，如出現(xiàn)不良反應需采取有效措施加以處理。結論 臨床中需對輸血過程加以關注，如出現(xiàn)溶血性輸血反應需及時處理，保證患者生命安全。

溶血性輸血；反應；治療

從理論分析，所謂的溶血性輸血反應主要是指免疫溶血性輸血反應，是在診斷的時候與細菌污染性輸血反應發(fā)生溶血現(xiàn)象，引發(fā)溶血鑒別[1]。

1 急性溶血性輸血反應

1.1 病因

一般情況下，急性溶血性輸血反應產(chǎn)生的原因是受血者的血漿之中存在不相容的抗體，會導致紅細胞發(fā)生破壞。還有一種原因是在輸入的血漿之中存在同種抗體，導致紅細胞在短時間內(nèi)破壞，這種情況發(fā)生幾率比較小。根據(jù)總結與歸納，多數(shù)急性溶血性輸血反應主要是由ABO不相容輸血所引發(fā)的，當然人為因素也是導致不相容輸血產(chǎn)生的主要原因。

1.2 臨床表現(xiàn)

從時間上分析，急性溶血性輸血反應發(fā)生的時間比較快，如果輸入5 mL左右ABO不相容血液便可出現(xiàn)癥狀，如果輸血量超過200 mL，則會引發(fā)嚴重的后果。在發(fā)生急性溶血性輸血反應之后，早期的癥狀是患者出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、胸痛、惡心等不良現(xiàn)象，嚴重患者會出現(xiàn)呼吸不暢、休克等現(xiàn)象[2]。

1.3 診斷

1.3.1 保持警惕：從整體角度分析，發(fā)生急性溶血性輸血反應的幾率非常大，且如果發(fā)生則會引發(fā)嚴重的后果，甚至會導致患者出現(xiàn)死亡。在輸血過程中需要對受血者的生命體征加以觀察，尤其在輸血的30 min，如果發(fā)現(xiàn)輸血反應的征兆，則需要考慮是否為急性免疫性溶血，并要采取有效的措施：其一是要停止輸血或者減少輸血量；其二是對血袋標簽以及受血者的姓名加以核對；其三是在短時間內(nèi)抽EDTA以及不抗凝血標本各一份，并送入血庫進行診斷。

1.3.2 做好三項基本檢查：其一是需要及時發(fā)現(xiàn)以及排除人為因素，仔細檢查受血者的姓名、血型，對整個輸血過程加以關注，從根源上避免失誤現(xiàn)象的發(fā)生。其二是需要用肉眼進行觀察，很多情況下輸血反應后血標本離心后血漿與血清顏色會發(fā)生變化，且數(shù)值是血紅蛋白濃度＜100 mg/L，＞500 mg/L的時候肉眼看到的血漿呈現(xiàn)出淡紅色，由此可以提示血管內(nèi)發(fā)生溶血，需進行測定。其三是進行直接抗蛋白實驗[3]。

1.4 治療

1.4.1 休克與急性腎衰：其一是需要及時補充患者的血容量，糾正低血壓，避免急性腎功能衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。其二是加強對利尿劑的應用，在進行補液的時候，需要采取靜脈注射的方式添加利尿劑，根據(jù)患者的實際情況進行重復給藥，避免急性腎功能衰竭現(xiàn)象的發(fā)生。其三是應用多巴胺，多巴胺的應用可以舒張腎血管，還可以對急性腎功能衰竭有所預防，但是值得注意的是在應用多巴胺的時候需要對血流動力學的參數(shù)以及尿量加以檢測。如果在經(jīng)過這三種方法治療后患者仍無尿或者少尿，則需要進行透析治療。

1.4.2 彌漫性血管內(nèi)凝血：其一是應用肝素，對于接受不相容輸血者的患者不可使用肝素，另外不相容血液輸入量＞200 mL的患者，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的幾率較大，可以考慮使用肝素，其中成人首次注射在5000 u左右。其二是進行成分輸血，如果出現(xiàn)凝血障礙，需要及時補充血液成分。

2 遲發(fā)性溶血性輸血反應

2.1 病因

很多情況下遲發(fā)性溶血性輸血反應是由回憶性免疫應答所導致的，其中初次免疫應答產(chǎn)生的現(xiàn)象比較少，主要是血管外溶血，在輸血結束一周之后，部分患者的溶血反應發(fā)生比較遲緩，甚至在幾個月之后經(jīng)過血清學檢查最終確診。

2.2 臨床表現(xiàn)

發(fā)生遲發(fā)性溶血性輸血反應之后并無十分明顯的癥狀，大多數(shù)患者在輸血后會出現(xiàn)貧血現(xiàn)象，或者出現(xiàn)輕度黃疸，還有部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，血紅蛋白癥以及血紅蛋白尿，只有少數(shù)的患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭引發(fā)死亡[4]。在輸血之后的2周內(nèi)患者會出現(xiàn)發(fā)熱以及貧血現(xiàn)象，原因便是遲發(fā)性溶血性輸血反應，但是還需要將急性移植物抗宿主病加以排除。

2.3 診斷

血清學與其它檢查：在進行溶血實驗室檢查以及血清學復查之后還需要進行其它檢查。其一是DAT檢查，在患者輸血一周之后，其DAT會從陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃?，呈現(xiàn)出“混合視野凝集”，有部分致敏供者紅細胞會在兩周內(nèi)清除，其DAT會轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮訹5]。另外，自身紅細胞被抗體致敏之后，在輸血之后DAT會呈現(xiàn)出陽性，不會出現(xiàn)“混合視野凝集”。其二是不規(guī)則抗體動態(tài)檢查。在早期的時候免疫抗體效價不高，且全部抗體會依附紅細胞，DAT呈現(xiàn)出陽性，血清抗體監(jiān)測以及IAT呈現(xiàn)出陰性，這種情況下可以利用放散試驗從紅細胞上檢測抗體，進行鑒定。

2.4 處理與預防

通常情況下，大多數(shù)患者并不需要進行特殊處理，如果患者的溶血反應比較嚴重，則需要按照急性溶血性輸血反應加以處理。其中在早期，DAT陽性血清抗體檢測為陰性的時候，如果因為病情的需要患者需要繼續(xù)輸血，那么在放散試驗之后可以應用放散液進行交叉輸血。還有一點需要加以分析與關注，即做好預防工作，需要對遲發(fā)性溶血性輸血反應進行預防：其一是在輸血之前要對受血者的輸血史加以了解與記錄；其二是如果發(fā)現(xiàn)某種抗體陽性，即便當前是抗體陰性，那么同樣需要選擇無相應抗原的血液進行交叉配血。而對于具有輸血史以及妊娠的患者，在進行交叉配血之前要做好抗體篩選工作，且在輸血前不僅要進行鹽水交叉配血，還需要根據(jù)實際的情況采取蛋白酶法或者凝聚胺法進行交叉配血[6]。

[1] 王立萍,孫福廷.血漿置換配合激素治療遲發(fā)性溶血性輸血反應1例[J].中國輸血雜志,2015,03:326-328.

[2] 袁志軍,張婧婧,楊志美,李 月,龐桂芝,王 鵬,張群妹,張晨光.臨床輸血不良反應和免疫產(chǎn)生意外抗體的分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2015,12:2296-2298.

本文編輯：吳宏艷

Diagnosis and treatment of hemolytic transfusion reaction

LIU Chun-mei
(Jining central blood station of Shandong,Shandong Jining 272000,China)

Objective To provide a basis for the diagnosis and treatment of hemolytic transfusion reaction.Methods This study selected acute hemolytic transfusion reaction and delayed hemolytic transfusion reaction,and summarized its etiology,clinical manifestations, diagnosis and treatment methods.Results The clinical demonstration,can understand the acute hemolytic transfusion reaction is delayed hemolytic transfusion reaction is more common in clinical blood transfusion, need to observe adverse reactions,such as the need to take effective measures to deal with.Conclusion The clinical need to pay attention to the transfusion process,such as hemolytic transfusion reaction occurs in a timely manner to ensure the safety of patients.

Hemolytic transfusion;Reaction;Treatment

R457

A

ISSN.2095-6681.2017.01.7.02