祖熱古麗·夏來西丁

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 832200）

·臨床交流·

正確看待他汀類藥物的臨床應(yīng)用

祖熱古麗·夏來西丁

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 832200）

他汀類藥物是一種常用的降脂藥，且與其他的降脂藥物相比較他汀類藥物的不良反應(yīng)較少，對LDL-C的治療有較好的預(yù)期療效，被作為了臨床上的一線藥物。隨著他汀類藥物的使用人群逐漸擴(kuò)大，其使用的安全性受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，其與新發(fā)糖尿病風(fēng)險輕微增加有一定的相關(guān)性，但機(jī)制尚不明確。因此，在臨床應(yīng)用的過程中應(yīng)保證在患者知情的前提下使用，并權(quán)衡利弊，以充分發(fā)揮出他汀類藥物的應(yīng)有作用，同時減少患者不良風(fēng)險的發(fā)生。

他汀類藥物；降脂藥；糖尿病風(fēng)險

目前他汀類藥物在臨床上一級預(yù)防和二級預(yù)防中降低動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險的療效已經(jīng)得到了眾多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的證實(shí)，人們對他汀認(rèn)知也逐漸從降膽固醇藥物轉(zhuǎn)變?yōu)閯用}粥樣硬化性心血管疾病的活性藥物，隨著他汀類藥物使用人群的不斷擴(kuò)大，其安全性也受到關(guān)注。他汀與新發(fā)糖尿病風(fēng)險輕微增加相關(guān)，他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險的機(jī)制目前尚不明確，考慮到他汀類藥物帶來的預(yù)防心血管事件的獲益高于其增加的新發(fā)糖尿病風(fēng)險所帶來的不利影響，他汀類藥物的使用應(yīng)在患者知情權(quán)衡利弊的前提下使用。

他汀類藥物的治療過程中，中外患者中出現(xiàn)肝酶升高的風(fēng)險。其中中國患者的增加輕微明顯，因此今后的研究中研制適合中國人群特點(diǎn)的他汀類藥物治療方案[1]。

目前我國血脂異?；颊叩乃☆愃幬镏委煼桨干现贫ㄖ行У男┝克【S持治療，可以明顯降低冠脈事件的風(fēng)險，腦卒中事件的發(fā)生和復(fù)發(fā)，并有效降低卒中風(fēng)險，且不增加癌癥死亡風(fēng)險。說明他汀類藥物治療的獲益明顯，使用時權(quán)衡利弊他汀類藥物強(qiáng)效合劑。

丹麥學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在診斷為糖尿病前應(yīng)用他汀類藥物與微血管風(fēng)險增加無明顯相關(guān)，他汀類藥物對微血管病變是否有保護(hù)作用不需要其它類似的研究證實(shí)[2]。

研究者確認(rèn)在一項研究一年的隨訪中與沒有使用他汀類藥物的患者相比，使用他汀的患者糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病神經(jīng)病變和足踝組立即發(fā)生率更低，但糖尿病腎病的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。

目前降低動脈粥樣硬化性心血管疾病是導(dǎo)致死亡的重要因素，在有糖尿病史的患者中動脈粥樣硬化性心血管病的危害更加嚴(yán)重。今后如何克制動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險？參考最新指南他汀類藥物治療的四類獲益人群：

（1）臨床確診ASCVD（凍奶粥樣硬化性心血管疾?。┗颊撸唬?）原發(fā)性LDL-C升高≥190 mg/dl的患者；（3）無ASCVD，年齡40～75歲，LDL-C70～189 mg/dl的糖尿病患者（4）無ASCVD或糖尿病，LDL-C70～189 mg/dl，且10年ASCVD風(fēng)險≥7.5%的患者[3]

無ASCVD，年齡40-75歲，LDL-C70～189mg/dl，且10年ASCVD風(fēng)險≥7.5%的患者應(yīng)使用中等至高等強(qiáng)度他汀治療（I，A，強(qiáng)推薦）

（1）阿托伐他汀10～20 mg屬于中等強(qiáng)度他?。唬?）阿托伐他汀40～80 mg屬于高強(qiáng)度他??；（3）因此在臨床工作中識別哪些患者屬于動脈粥樣硬化性心血管疾病，動脈粥陽硬化性心血管疾病的高危人群，評估動脈粥陽硬化性心血管疾病的風(fēng)險，并啟動適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?/p>

強(qiáng)調(diào)在高危患者中立即啟動強(qiáng)度的他汀治療[4-5]；

LDL-C水平用于評估患者依從性，同時開展有計劃的健康教育和系統(tǒng)性管理，從以下方面執(zhí)行：

①患者教育，提高動脈粥陽硬化性心血管疾病的關(guān)注，提升治療意愿與依從性[6]。②疾病管理以降低動脈粥陽硬化性心血管疾病的風(fēng)險為最終目標(biāo)。最終目標(biāo)降低動脈粥陽硬化性心血管疾病的風(fēng)險為膽固醇管理的最終目標(biāo)[7]，降低ASCVD風(fēng)險為膽固醇管理的最終目標(biāo)。

直擊ASCVD的三個階段：

識別：依據(jù)指南對ASCVD的風(fēng)險進(jìn)行分層；

治療：依據(jù)指南和詢證制定優(yōu)化的他汀治療方案；

管理：個體化治療（適當(dāng)?shù)幕颊撸m當(dāng)?shù)闹委?，適當(dāng)?shù)膭┝浚┎⑻岣呋颊咭缽男浴ｊP(guān)注ASCVD管理疾病的總體風(fēng)險[8]。

[1]張 冰,王莉莉.他汀類藥物的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].國際藥學(xué)研究雜志,2013,40(5):560-564.

[2]章龍平.他汀類藥物藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2015,10(1):103-106.

[3]王 鵬,嚴(yán) 妍,于文君,李 妍.他汀類藥物不良反應(yīng)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(22):2035-2039.

[4]于新貞,劉愛妮.他汀類藥物不良反應(yīng)及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016(3):00014-00014.

[5]杜 賀,陳少萍.他汀類藥物不良反應(yīng)及相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中國心血管雜志,2014(6):463-466.

[6]卞琴琴,王海飛.他汀類藥物不良反應(yīng)及其相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報,2014(B07):546-546.

[7]岳 媛.他汀類藥物在心血管病中的不良反應(yīng)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(9):12-13.

[8]孫宇姣,齊國先.納米粒子包裹的他汀類藥物在心血管疾病應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(1):28-31.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.5.01