劉秀云

（長(zhǎng)平公司王臺(tái)鋪礦醫(yī)院，山西 晉城 048006）

老年人高血壓危象的急診搶救護(hù)理體會(huì)

劉秀云

（長(zhǎng)平公司王臺(tái)鋪礦醫(yī)院，山西 晉城 048006）

目的 掌握老年人高血壓危象發(fā)生時(shí)的癥狀及急診搶救措施，并探討和總結(jié)老年高血壓危象的急診搶救護(hù)理體會(huì)。方法 整理與分析本院于2013年1月至2016年12月收治的老年高血壓危象患者30例的臨床資料。結(jié)果 患者均得到及時(shí)合理的救治。結(jié)論 及時(shí)有效的急診救治、護(hù)理與積極的健康教育等因素是協(xié)助和保障高血壓危象患者有效治療的關(guān)鍵。

高血壓危象；老年高血壓；護(hù)理；體會(huì)

在非藥物狀態(tài)下，不同日期內(nèi)連續(xù)測(cè)得收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg的60歲以上的患者，符合老年高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。老年高血壓危象是指老年高血壓患者在遭受諸如緊張、激動(dòng)、疲勞、過(guò)度飲酒及寒冷等負(fù)性誘因后，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的血壓急劇升高的危險(xiǎn)現(xiàn)象[1]。老年高血壓危象具有發(fā)病急、變化快的特點(diǎn)，常伴有劇烈頭痛、頭暈、心悸、嘔吐、胸悶多汗、視力模糊等癥狀[2]，并且會(huì)對(duì)患者的心、腎、腦部以及視網(wǎng)膜等重要器官造成一定的損害[3]。鑒于老年高血壓危象病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，因此及時(shí)有效的臨床救治和護(hù)理措施就顯得尤為重要。現(xiàn)將診斷為老年高血壓危象患者的30例臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2013年1月至2016年12月收治的老年高血壓危象患者30例中，有男18例，女12例，年齡60～85歲，平均年齡（70.8±4.28）歲，病程5～30年，平均病程（17.5±3.3）年。有明顯誘因的20例，伴有器官損害的12例。

1.2 急救措施

對(duì)患者的不同病情進(jìn)行具體的分析，實(shí)施了合理的急診救治：（1）迅速降壓：首選硝普鈉，將50 mg硝普鈉配比500 ml葡萄糖避光靜滴使用，并且根據(jù)患者的血壓情況不斷調(diào)整滴速，可達(dá)到快速降壓的作用；若患者同時(shí)合并心力衰竭、冠心病等，則使用硝酸甘油，劑量為5～10 μg/min，滴注速度不得超過(guò)100 μg/min。（2）控制抽搐：若患者出現(xiàn)抽搐狀況，應(yīng)使用安定、苯巴比妥鈉肌注；（3）防治腦水腫：對(duì)于出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀的患者，應(yīng)給予20%甘露醇快速靜滴；（4）急性肺水腫：對(duì)于出現(xiàn)急性肺水腫的患者，應(yīng)進(jìn)行乙醇濕化吸氧，同時(shí)使用硝普鈉進(jìn)行靜脈滴注。

待患者病情得到一定的控制后，立即根據(jù)其病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室進(jìn)行下一步的治療與護(hù)理。

1.3 救治結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效的急診救治以及入院后的治療與護(hù)理，本院患者中，有8例患者血壓平穩(wěn)下降，其余患者血壓較之前發(fā)病時(shí)血壓降低15%～30%，所有患者臨床癥狀均得到一定緩解，并發(fā)癥得到較好的處理，無(wú)死亡病例。

2 急診搶救護(hù)理措施

2.1 保持舒適體位

讓患者保持合理舒適的體位臥床休息，對(duì)救治有一定的促進(jìn)作用。在患者臥床休息期間，將床頭抬高30°，可以達(dá)到體位降壓效果[4]；杜絕一切可能帶來(lái)的不良刺激以及一切非必要的活動(dòng)，并盡量安撫患者，使其情緒保持鎮(zhèn)靜，避免煩躁。

2.2 保持呼吸道通暢

由于高血壓危象患者會(huì)伴有劇烈頭痛、頭暈、心悸、嘔吐、胸悶等癥狀，進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難或氣道阻塞等狀況發(fā)生，因此，保持呼吸道通暢是保證急診搶救成功的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)患者昏迷時(shí)，應(yīng)立刻將其頭部偏向一側(cè)，使其保持平臥狀態(tài)，并采用正確的方法清除其口鼻腔中出現(xiàn)的嘔吐物與分泌物，然后使用吸氧工具（如面罩、導(dǎo)管等）幫助患者吸氧[5]。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸道阻塞的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行氣管插管，用呼吸機(jī)幫助其呼吸，以保持呼吸通暢。

2.3 迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通道能使藥物在早期應(yīng)用時(shí)發(fā)揮作用。為患者建立靜脈通道時(shí)，使用一次性Y型靜脈留置針，便于進(jìn)行雙管輸液，以保證藥物快速的進(jìn)入患者體內(nèi)。對(duì)于靜脈的選擇，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)部位，選擇直而粗的靜脈。

2.4 快速降壓

采取及時(shí)有效的措施將患者的血壓迅速降至合適狀態(tài)。對(duì)于患者血壓降低幅度的把控，應(yīng)根據(jù)患者自身情況界定：若患者在腎功能正常，且不存在冠動(dòng)脈與腦血管病史以及原發(fā)性高血壓的情況下，可降壓至正常狀態(tài)；反之，不宜進(jìn)行大幅度降壓。原則上，應(yīng)先將該類患者血壓降至160/100 mmHg左右，且在數(shù)天內(nèi)維持該狀態(tài)，然后在一定時(shí)間內(nèi)視患者情況將其血壓逐步降至正常[6]。對(duì)于降壓藥物的選取，應(yīng)遵循兩點(diǎn)：一藥物可對(duì)患者的外周血管起到擴(kuò)張效果；二藥物不能對(duì)患者的竇房結(jié)以及心肌收縮有抑制；一般情況下，首選硝普鈉，它是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張周圍血管使血壓下降，起效快、易調(diào)節(jié)、作用時(shí)間快。

2.5 觀察病情變化

2.5.1 生命體征監(jiān)測(cè)

給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的神志、心率、呼吸頻率以及血壓等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，若患者血壓出現(xiàn)急劇的變化、劇烈頭痛、頭暈、惡心、胸悶、視力模糊等狀況，應(yīng)立刻告知醫(yī)生，以進(jìn)行時(shí)有效的搶救，保障患者的生命安全。

2.5.2 并發(fā)癥的觀察

高血壓危象是冠心病、心臟病以及腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)誘因，以上并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大威脅，因此，應(yīng)對(duì)患者的血壓以及心、腦、腎功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并觀察其瞳孔的相應(yīng)變化，若出現(xiàn)異常，立刻通知醫(yī)生并積極配合急診救治。

2.5.3 觀察用藥的不良反應(yīng)

當(dāng)患者使用諸如硝普鈉等降壓藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)如低血壓、肌肉痙攣、惡心、頭痛、胸悶出汗等癥狀；應(yīng)對(duì)連續(xù)2～3天用藥的患者進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)，以防止硫氰化物的累積而導(dǎo)致甲狀腺功能受損；對(duì)出現(xiàn)肌無(wú)力、精神萎靡的患者進(jìn)行氰化物濃度檢測(cè)，以避免硫氰酸鹽過(guò)度累積而導(dǎo)致的中毒情況。

2.6 心理護(hù)理

對(duì)于老年高血壓患者而言，多數(shù)病程均較長(zhǎng)，且由于高血壓的治療見(jiàn)效慢、易反復(fù)等因素，大多數(shù)患者均飽受其折磨，進(jìn)而導(dǎo)致患者情緒易波動(dòng)，身心疲憊，而且均存在著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理。當(dāng)高血壓危象發(fā)生時(shí)，患者更加驚恐與不安，可能會(huì)加速病情的惡化。因此，作為護(hù)理人員，應(yīng)明確這一點(diǎn)，做好患者的心理疏導(dǎo)，緩解其情緒，并進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，給予信心，再加之家屬的配合引導(dǎo)，才能保障患者得到有效的治療。

2.7 健康教育

良好的健康教育是協(xié)助和保障高血壓危象患者有效治療的強(qiáng)力支撐。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，首先，進(jìn)行高血壓及高血壓危象相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)教育；其次，教導(dǎo)患者如何檢測(cè)自身血壓，制定其檢測(cè)頻率以及目標(biāo)血壓等；最后，端正患者對(duì)高血壓治療的態(tài)度以及方法，如可以通過(guò)調(diào)整生活方式、運(yùn)動(dòng)、保持良好心情、戒煙、規(guī)范飲食等方法來(lái)控制血壓。

3 討 論

本文通過(guò)對(duì)老年高血壓危象患者的病例進(jìn)行分析和總結(jié)：高血壓危象具有發(fā)病急、變化快的特性，是造成腦卒中、心力衰竭等的危險(xiǎn)因素，需給予及時(shí)有效的治療措施，才能保障患者的生命安全。對(duì)高血壓危象急診救治的護(hù)理體會(huì)：（1）護(hù)理人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，對(duì)高血壓危象的急診救治與護(hù)理手段應(yīng)熟練掌握，并對(duì)患者可能出現(xiàn)的狀況了熟于心，爭(zhēng)分奪秒，才能提升搶救的成功率；（2）給患者制定定期血壓監(jiān)測(cè)計(jì)劃，設(shè)定目標(biāo)血壓，并定期監(jiān)測(cè)其心腎功能，做好高血壓危象及其并發(fā)癥的預(yù)防工作；（3）給患者進(jìn)行積極的健康教育，避免或減少可能產(chǎn)生不良影響的活動(dòng)，經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，端正患者態(tài)度，使其保持良好的心態(tài)。

[1]黃勇謀.老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(7):41-44.

[2]楊德艷.高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2011,18(12):120-123.

[3]汪傳文.老年高血壓危象的急診搶救及其改進(jìn)措施研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(407):17-18.

[4]張 文.高血壓危象患者的臨床救治與護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,30(154):143-145.

[5]農(nóng)紅群,湯桃柳.40例高血壓危象的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,17(252):136.

[6]紀(jì)洪波,袁鳳英.高血壓危象的急救護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(11):198-199.

[7]安建華.102例高血壓危象患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥資訊,2012,4(5):344.

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ISSN.2095-6681.2017.30.119.02

吳宏艷