胡天燁馬睿杰,2方劍喬盛燮蓀

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 3.嘉興市第一醫(yī)院

盛氏“上補(bǔ)下瀉”針法學(xué)術(shù)思想探析

胡天燁1馬睿杰1,2方劍喬1盛燮蓀3

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 3.嘉興市第一醫(yī)院

[目的]從經(jīng)絡(luò)、刺法理論、臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的角度探討盛燮蓀主任醫(yī)師“上補(bǔ)下瀉”這一刺法的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。[方法]通過跟隨盛燮蓀主任醫(yī)師臨證，總結(jié)盛老及其傳人的醫(yī)案，從中體會(huì)其“上補(bǔ)下瀉”針法的特點(diǎn)。[結(jié)果]盛燮蓀主任醫(yī)師根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說、李梴《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》以及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，對(duì)“上補(bǔ)下瀉”的選穴配伍、針法與穴性以及補(bǔ)瀉手法進(jìn)行分析和總結(jié)，從而形成一種自具特色的刺法，應(yīng)用于臨床不僅療效顯著，而且可以減少因針刺瀉法不當(dāng)而產(chǎn)生的不適感，有利于患者接受針刺治療和安全醫(yī)療。[結(jié)論]盛燮蓀主任醫(yī)師“上補(bǔ)下瀉”針法療效顯著，對(duì)臨床有一定的指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。

針灸；上補(bǔ)下瀉；補(bǔ)瀉法；李梴；經(jīng)絡(luò)學(xué)說；穴位；盛燮蓀；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

盛燮蓀，1934年10月出生，主任醫(yī)師，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床60余年，擅長(zhǎng)應(yīng)用傳統(tǒng)針灸結(jié)合中藥治療肝病、胃病、婦科雜病和風(fēng)濕病。在針刺手法、灸法和辨證取穴有精深的研究和創(chuàng)新，善于運(yùn)用毫針透穴、飛經(jīng)走氣等古典針法，取穴簡(jiǎn)要，補(bǔ)瀉分明，療效卓著。長(zhǎng)期從事中醫(yī)經(jīng)典理論和針灸文獻(xiàn)研究，先后完成“浙江古代針灸學(xué)術(shù)源流研究”“浙江近代針灸學(xué)術(shù)研究”等課題。在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表論文150余篇，出版《王孟英醫(yī)著精華》、《標(biāo)幽賦淺釋》、《校注經(jīng)穴會(huì)宗》、《宋明浙江針灸》、《手穴療法》、《浙江近代針灸學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集成》等專著。曾任浙江省針灸學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，嘉興市針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，嘉興市中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，《浙江中醫(yī)雜志》特約編委，《嘉興醫(yī)學(xué)》編委。

病有虛實(shí)，針刺有補(bǔ)或?yàn)a法?！秲?nèi)經(jīng)》中早有“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)取之”之訓(xùn)。針刺方法自《內(nèi)經(jīng)》以降發(fā)展至金元明時(shí)期，針刺法已至鼎盛階段，名目繁多，流派紛呈。就針刺補(bǔ)瀉應(yīng)用來說，可概分為同穴補(bǔ)瀉與異穴補(bǔ)瀉。同穴補(bǔ)瀉是指針刺入一穴內(nèi)，施行先補(bǔ)后瀉或先瀉后補(bǔ)之謂；異穴補(bǔ)瀉是指在一組處方中的不同穴位，分別施用補(bǔ)或?yàn)a的不同針法，一般并無(wú)規(guī)定何穴必補(bǔ)，何穴必瀉，大都是據(jù)辨證而施?！夺t(yī)學(xué)入門》為明代醫(yī)家李梴所作，后《針灸大成》收錄其中的內(nèi)容。在李梴《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》的結(jié)尾詞中有“又有一言真秘訣，上補(bǔ)下瀉值千金”一說，但在李梴的著作中并無(wú)具體針法、用穴和治證等內(nèi)容可作參考，在明代其他針灸文獻(xiàn)中也無(wú)此說。盛老通過在臨床上應(yīng)用并與其他異穴補(bǔ)瀉相比較，“上補(bǔ)下瀉”法不僅效應(yīng)顯著，而且可以避免不良反應(yīng)。

1 異穴補(bǔ)瀉，上下遠(yuǎn)近穴分施

針刺治病配穴的方法有十多種，按腧穴分布部位配穴的方法就有上下、左右、前后相配等形式?！吧涎a(bǔ)下瀉”法屬異穴補(bǔ)瀉法的一種。關(guān)于上下穴相配的方法源于《靈樞·官針》“遠(yuǎn)道刺者，病在取之下”和《素問·五常政大論》“氣反者，病在上取之下，病在下取之上”，但并未作上下不同穴位施用補(bǔ)或?yàn)a法的規(guī)定，而李梴直接指明“上補(bǔ)下瀉”，顯見與單純的上下配穴有其不同之處。盛老經(jīng)多年臨床應(yīng)用，認(rèn)為“上補(bǔ)下瀉”所指的上下穴不僅與一般上下配穴不拘執(zhí)補(bǔ)瀉方法不同，也與一般據(jù)辨證“上實(shí)下瀉，瀉上補(bǔ)下；上虛下實(shí)，補(bǔ)上瀉下”的方法和應(yīng)用不同。根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論，首先要明確“上補(bǔ)下瀉”法所指的“上下穴”主要有二種配穴形式。即以手經(jīng)穴和足經(jīng)穴而言，手經(jīng)諸穴屬“上”，足經(jīng)諸穴在“下”。根據(jù)《靈樞·本輸》“六腑皆出足之三陽(yáng)，上合于手者也”以及手足同名經(jīng)交接于頭面部，可知手三陽(yáng)經(jīng)氣，皆來源于足三陽(yáng)經(jīng)，并與本經(jīng)經(jīng)脈之氣相合作用與標(biāo)部、結(jié)部，因此相對(duì)于手經(jīng)而言，足經(jīng)屬于“下”。以病灶局部與遠(yuǎn)端穴而言，則局部穴為“上”，遠(yuǎn)道穴為“下”。在“上”之穴及離病位近處之穴必定施用補(bǔ)法，在“下”之穴和配用的遠(yuǎn)端之穴必施瀉法，所以“上補(bǔ)下瀉”也可稱為“近補(bǔ)遠(yuǎn)瀉”。如頭痛取太陽(yáng)補(bǔ)、合谷瀉，即便在同一經(jīng)脈上如肩痛取肩髃、合谷，肘痛取曲池、合谷，合谷在下概用瀉法。在臨床上按此施術(shù)，既取效明顯，且無(wú)不良反應(yīng)。反之，如肩肘部上穴用瀉法，下部穴用補(bǔ)法，每有因施瀉法不當(dāng)反致加重疼痛或甚至影響活動(dòng)功能者，這也是“上補(bǔ)下瀉”法的特點(diǎn)之處。

2 穴分主應(yīng)，刺有先后

除了前文所述“上下”概念，“上補(bǔ)下瀉”法還須注意主穴、應(yīng)穴的配伍應(yīng)用以及施術(shù)的先后，而“上補(bǔ)下瀉”的原則不變。相應(yīng)取穴法及刺有先后之說，首見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·始終》曰：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之?！薄鹅`樞·周痹》載：“痛從上下者先刺其下以過之后刺其上以脫之。痛從下上者先刺其上以過之后刺其下以脫之。”皆說明選穴應(yīng)有主次，針刺應(yīng)有先后。關(guān)于取穴分主次和針刺有先后，《針灸大成·卷四·南豐李氏補(bǔ)瀉》中曰：“取者，左取右，右取左，手取足，足取頭……以不病者為主，病者為應(yīng)……先下主針，后下應(yīng)針，主針氣已行，而后針應(yīng)針。”[1]375據(jù)此，李梴提出穴分主穴和應(yīng)穴，即不病的遠(yuǎn)道穴位或相對(duì)應(yīng)部位穴位為“主穴”，病灶局部或鄰近穴位為“應(yīng)穴”，針刺時(shí)先針主穴，后針應(yīng)穴[2]16。認(rèn)為“以不病者為主，病者為應(yīng)”“先下主針后下應(yīng)針，主針氣己行，而針應(yīng)針”“上病取下”“上下通接”“上補(bǔ)下瀉”。同時(shí)重視經(jīng)絡(luò)之氣，主張以下部未病部位為“主”用瀉法，上部已病部位為“應(yīng)”用補(bǔ)法，先針下部健側(cè)以激發(fā)經(jīng)氣，后刺上部患側(cè)以應(yīng)答，以提高療效?！夺樉拇蟪伞ぞ砣るs病穴法歌》[1]250中列舉了“兩足難移先懸鐘，條口后針能步履”“熱秘氣秘先長(zhǎng)強(qiáng)，大敦陽(yáng)陵泉堪調(diào)護(hù)”等主應(yīng)配穴法。

對(duì)于針刺先后的研究，盛老將古人對(duì)于該問題的認(rèn)識(shí)歸納成四種學(xué)說，其中就有“上病取下，下病取上”之法。其上下先后應(yīng)根據(jù)病情虛實(shí)而定，且大多上下呼應(yīng)而取，而且該法的應(yīng)用不局限于疼痛性疾病。筆者跟隨盛老臨證時(shí)，盛老常言，如治療頭痛等偏實(shí)的病證，應(yīng)用“上病取下”法疏散局部實(shí)邪，而治療痿躄、麻木、內(nèi)臟下垂等虛證時(shí)，應(yīng)用“下病取上”法使氣血運(yùn)達(dá)于患部。盛老在臨床中還發(fā)現(xiàn)，出針的先后次序與療效也有關(guān)系，由此可反證針刺先后確有不同。

陳東水[3]運(yùn)用“上補(bǔ)下瀉”補(bǔ)瀉法治療肩周炎102例，均根據(jù)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系及病位取患側(cè)穴位。肩部取肩三針、臂臑、天應(yīng)穴；肘部及其以下肩前側(cè)痛取尺澤、太淵穴，肩外側(cè)痛取曲池、合谷，肩后側(cè)痛取天井、外關(guān)。先針肘部以上穴位，用補(bǔ)法，后針肘部以下穴位，用瀉法，得氣后以模擬“透天涼”手法動(dòng)留針20min。隔日1次，10次為1療程，兩個(gè)療程之間可間隔5～7天，臨床療效顯著。

關(guān)于“主穴”“應(yīng)穴”，盛老在針灸臨床“理、法、方、穴、術(shù)”辨證論治思維的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立“主、客、輔、應(yīng)、俞、募、奇”針灸處方七字訣，亦可以看作是李梴“穴分主應(yīng)”的拓展。盛老認(rèn)為，一般可根據(jù)主癥首取本經(jīng)之穴為主穴，表里經(jīng)穴為客穴，病位相近處相關(guān)經(jīng)穴為輔穴，并在手足、上下、左右取相應(yīng)之穴，形成主客組合或主客輔應(yīng)組合，并隨證取效穴奇穴加減，構(gòu)成針灸處方。

3 理清標(biāo)本根結(jié)重在調(diào)經(jīng)氣升降

標(biāo)本根結(jié)理論是經(jīng)絡(luò)理論的內(nèi)容，該理論首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴?biāo)本病傳論》：“夫陰陽(yáng)從逆，標(biāo)本之為道也，小而大，言一而知百病之害?！庇秩纭鹅`樞·根結(jié)》：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門……”根據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣》及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》總結(jié)發(fā)現(xiàn)，“標(biāo)”、“結(jié)”位于人體頭面胸腹，位置高而在上，“本”、“根”位于人體四肢肘膝以下及井穴處，位置低而在下。相比較而言，標(biāo)本理論強(qiáng)調(diào)四肢與軀干兩極之間的經(jīng)氣聯(lián)系，而根結(jié)理論強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)氣的上下聯(lián)系[4]38。經(jīng)氣有營(yíng)氣和衛(wèi)氣之分，“營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》亦有言：“其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，如環(huán)無(wú)端?！睜I(yíng)氣注于脈中即化生氣血，營(yíng)氣和氣血密不可分，故營(yíng)氣的運(yùn)行路徑即是十二經(jīng)脈的氣血運(yùn)行路徑[5]。由于衛(wèi)氣分布于全身各處，與胸腹相比，頭部及四末的皮膚面積小，衛(wèi)氣相對(duì)集中，因此刺激此處的腧穴更能激發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮抵御外邪的作用。《靈樞·始終》曰：“陽(yáng)氣受于四末，陰氣受于五臟?！币虼?，四末是陽(yáng)氣的根本，五臟是陰氣的根本，而陽(yáng)氣是人體防御邪氣的關(guān)鍵，陰氣是人體的物質(zhì)基礎(chǔ)，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和，精氣乃生，因而四肢與軀干，經(jīng)氣在人體的上下之間就有了聯(lián)系。馬蒔曰：“用針者，若不知穴之根結(jié)，則五臟六腑關(guān)折樞敗，開闔誤走，其氣陰陽(yáng)大失，氣難復(fù)取?！薄鹅`樞·根結(jié)》提到：“九針之玄，要在終始。故能知終始，一言而畢；不知終始，針道咸絕?！庇袑W(xué)者認(rèn)為此處的“始終”為經(jīng)脈兩端，意指根結(jié)[6]，則與《素問·標(biāo)本病傳論》“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行”之義相應(yīng)，皆證明標(biāo)本根結(jié)理論歷來為眾醫(yī)家所重視。《針灸大成·卷三·雜病穴法歌》開篇即言：“根結(jié)標(biāo)本理玄微，四關(guān)三部識(shí)其處……上補(bǔ)下瀉，理本標(biāo)本根結(jié)?！笔⒗弦嗾J(rèn)為四肢遠(yuǎn)道穴是調(diào)整經(jīng)氣的關(guān)鍵部位[2]15。如治腰痛連腳，“環(huán)跳（瀉）、行間與風(fēng)市”，治水腫，“水腫水分與復(fù)溜，俱瀉”，治耳聾，“合谷（俱瀉）針后聽人語(yǔ)”，均可說明“上補(bǔ)下瀉”補(bǔ)瀉法源于標(biāo)本根結(jié)理論。

4 臨床應(yīng)用舉隅

盛老“上補(bǔ)下瀉”理論在治療現(xiàn)代疑難雜癥上具有良好療效。盛老學(xué)術(shù)繼承人陳峰主任醫(yī)師運(yùn)用盛老“上補(bǔ)下瀉”補(bǔ)瀉法治療癌痛，取得滿意療效。陳峰[7]遵循盛老“上補(bǔ)下瀉法”及“穴分主應(yīng)，刺有先后”的原則，在選穴方面以太沖、合谷為主穴，以局部疼痛處阿是穴為應(yīng)穴。操作時(shí)，根據(jù)疼痛部位，選擇合適的體位；定準(zhǔn)穴位后常規(guī)消毒，左手作為押手，右手持針垂直進(jìn)針后刺向骨邊；針刺入0.5～0.8寸，主穴運(yùn)用提插法，阿是穴施以捻轉(zhuǎn)法，行平補(bǔ)平瀉，行針手法總體宜輕，不宜過猛；局部刺激宜輕為補(bǔ)，遠(yuǎn)道刺激為重為瀉；得氣后留針30min，每隔10～15min行針1次，出針前復(fù)行針；每日1次，7日為1療程。太沖、合谷合稱“四關(guān)”穴，又是十二經(jīng)脈中的原穴，分別位于手足。該二穴上下相應(yīng)，陰陽(yáng)相和，二穴配伍，互相協(xié)同，具有疏經(jīng)活絡(luò)、氣血同調(diào)的作用，有良好的止痛效果，同時(shí)也符合盛老“上補(bǔ)下瀉”理論中說的“以手經(jīng)和足經(jīng)而言，手經(jīng)諸穴屬上，足經(jīng)諸穴屬下”。陳峰運(yùn)用“上補(bǔ)下瀉”補(bǔ)瀉法治療癌性疼痛，拓寬了該理論的應(yīng)用范圍，也進(jìn)一步說明盛老“上補(bǔ)下瀉”補(bǔ)瀉法的臨床價(jià)值。

5 結(jié)語(yǔ)

李梴有“南豐李氏補(bǔ)瀉法”被稱頌至今，其《醫(yī)學(xué)入門·雜病穴法歌》中的“上補(bǔ)下瀉”亦屬于異穴補(bǔ)瀉，臨證施治意義重大[8]。盛老對(duì)李梴的補(bǔ)瀉理論有深刻的認(rèn)識(shí)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上將“上補(bǔ)下瀉”升華至理論的高度，同時(shí)發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》中“上病下取”的理論，并把二者聯(lián)系在一起?！吧涎a(bǔ)下瀉”理論的提出，對(duì)臨床疑難雜癥的治療有一定的指導(dǎo)意義，也對(duì)如何在保證療效的同時(shí)使針灸治療更容易被患者接受有了啟示?！吧涎a(bǔ)下瀉”針法療效顯著且迅速，又可減輕患者針刺后的不適感，應(yīng)在臨床廣泛推廣。

[1] 張縉.針灸大成校釋[M].北京：人們衛(wèi)生出版社,2014:246-375.

[2] 盛燮蓀，陳峰，朱勇.略論李梴“上補(bǔ)下瀉”針刺法[J].中醫(yī)雜志,1989，24（4）：15-16.

[3] 陳東水.“上補(bǔ)下瀉”法治療肩周炎102例療效觀察[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990,14（1）:50-51.

[4] 于瀟涵，陳向紅，公一囡，等.標(biāo)本根結(jié)理論的發(fā)展與應(yīng)用分析[J].中華針灸電子雜志,2016，5(1):36-38.

[5] 唐衛(wèi)華.十二經(jīng)脈流注、標(biāo)本根結(jié)理論與五輸穴出入合論[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，19（4）：197-199.

[6] 錢一安，王天宜，季春雙.標(biāo)本根結(jié)理論析疑[J].上海針灸雜志，2016,35（6）：729-731.

[7] 江彬，陳峰，鄧山等.針刺太沖合谷治療癌痛25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51（4）：270.

[8] 謝強(qiáng)，黃紀(jì)彬，李克巡.旴江名醫(yī)李梴《醫(yī)學(xué)入門》耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)特色[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,27（6）：2.

The Study and Analysis on the Academic Thought of SHENG`s Acupuncture Manipulation of Local Reinforcing and Distance Reducing

HU Tianye,MA Ruijie,FANG Jianqiao,et al The 3rdClinical Medical college of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]Discussed the academic thought of SHENG's acupuncture manipulation through the meridian theory,the theory of needling manipulation and clinical experiences.[Method]From flowing SHENG's clinical and studying experienced cases of his and his students,experience his acupuncture manipulation of local reinforcing and distance reducing.[Result]SHENG Xiesun summarized according to the meridian theory in Huangdi Neijing,related literatures and clinical practice.He analyzed the rules of choosing the points,the character of points and the needling manipulations.[Conclusion]The SHENG`s acupuncture manipulation of local reinforcing and distance reducing effective in treatment,as a guide to clinical significance,is worth popularization and application.

acumpunture;tonify the upper and rush down the lower;reinforce and reduce;LI Chan;channel theory;acupoints;SHENG Xiesun;famous doctor’s experience

R245.9

：A

：1005-5509（2017）02-0139-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.012

2016-09-29)

浙江省中醫(yī)藥重點(diǎn)研究計(jì)劃（2013ZZ007）；浙江省高等教育課堂教學(xué)改革研究項(xiàng)目（kg2013189）；全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號(hào)）；浙江省名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（GZS2012014）。

Fund projects:The importantresearch projectofZhejiang Province traditionalChinese medicine(2013ZZ007);Higher education teaching reform research projects in Zhejiang Province(kg2013189);The national famous and old Chinese medicine experts inheritance studio project([2013]47);Zhejiang Province national famous doctor of traditional Chinese medicine experts inheritance studio project（GZS2012014）

馬睿杰，E-mail：maria7878@sina.com