彭全成,李鑫海
患兒,男,15歲,因發(fā)熱伴精神行為異常、意識障礙、抽搐2月于2015年1月12日入院?;颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴精神行為異常、意識障礙、抽搐,診斷為NMDA腦炎,在治療過程中患者出現(xiàn)呼吸困難、肺部感染,即給予了氣管切開,轉(zhuǎn)入我院ICU后給予免疫治療、抗癲癇、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、抗感染、護(hù)胃、護(hù)肝、祛痰、補(bǔ)液及對癥支持等治療。同時對該患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù),第一階段:患者昏迷。針灸:采用選取頭部、督脈、陽經(jīng)為主對應(yīng)神經(jīng)機(jī)能損害有特異作用的腧穴,常規(guī)消毒,采用頭、體針交替刺,每日1次,每周5d。運(yùn)動療法:此階段進(jìn)行良肢位擺放,肢體被動運(yùn)動,定時體位改變,采用輕柔的方式按摩肢體改善肌張力。每次30min,每周5d。音樂療法:每天定期播放一些輕音樂。器械排痰,預(yù)防感染。每天定期采用器械在患者背部進(jìn)行振動排痰。第二階段:神志轉(zhuǎn)清至氣管閉管階段。開展以下康復(fù)治療:針刺;運(yùn)動療法。此階段治療師和患者可以進(jìn)行溝通,開展主動運(yùn)動,進(jìn)行適度的抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練呼吸功能,如呼吸肌訓(xùn)練,排痰訓(xùn)練等,創(chuàng)造條件氣管閉管;言語認(rèn)知功能訓(xùn)練。第三階段:氣管閉管后至患者恢復(fù)生活自理能力階段。開展的康復(fù)治療如下:運(yùn)動療法,如平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等;言語認(rèn)知功能訓(xùn)練。
治療前,患者格拉斯哥評分5分,治療后15分;治療前美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)評分31分,治療后2分;ADL評分治療前0分,治療后90分。以上指標(biāo)均較入院時明顯改善。
在腦炎腦損傷的早期階段,異常姿勢及運(yùn)動模式還未形成,關(guān)節(jié)活動范圍正常,腦組織的重塑能力強(qiáng),腦細(xì)胞的功能代償能力強(qiáng),早期康復(fù)干預(yù),可以盡早建立正常的運(yùn)動模式、防止繼發(fā)性損害,更好地提高患兒的生存、生活質(zhì)量[1]。我院從醫(yī)院的層面倡導(dǎo)多學(xué)科合作的模式,為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、ICU、神經(jīng)科共同干預(yù)疾病提供了條件,在疾病的早期就開始了康復(fù)干預(yù)。在此過程中我們采用了針灸治療,有研究表明針灸可以使神經(jīng)系統(tǒng)處于休眠的突觸閾值減低和活化,重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)來代償腦損傷功能區(qū),最終幫助患兒恢復(fù)或部分恢復(fù)腦功能障礙[2],我們根據(jù)中醫(yī)癲癇的辯證,針刺以取穴督脈穴為主治療癲癇,通過穴位刺激,使陰陽平衡,中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能紊亂得到回復(fù),療效較顯著[3]。
運(yùn)動療法對采用合適的條件刺激,重建破壞的反射弧,恢復(fù)其運(yùn)動功能,同時避免難以矯正的異常運(yùn)動模式,反復(fù)、規(guī)律訓(xùn)練及按摩在中樞神經(jīng)系統(tǒng)重建運(yùn)動皮質(zhì)到前角細(xì)胞的神經(jīng)通路,實現(xiàn)功能重組,促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)[4]。
我們根據(jù)患者的病情分階段對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù),每個階段確定康復(fù)治療的目標(biāo),根據(jù)康復(fù)的效果,制定下一步的康復(fù)措施,通過臨床醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生及治療師的合作,患者恢復(fù)了日常生活能力,取得了很好的康復(fù)效果。
[1] 田昌軍, 張五一, 曹文勝. 早期康復(fù)干預(yù)對重癥小兒病毒性腦炎預(yù)后的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2007, 5(12): 525-526.
[2] 施炳培, 李惠, 卜懷娣, 等. 針刺治療小兒腦病手功能障礙的療效觀察[J]. 中國針灸, 2004, 24(1): 15-15.
[3] 張三元, 姚一, 丁潔, 等. 針灸治療癲癇概況[J]. 中國康復(fù), 2011, 26(2): 136-168.
[4] 黃艷, 劉建光. 病毒性腦炎患兒肢體運(yùn)動功能障礙的康復(fù)治療[J]. 現(xiàn)代康復(fù), 2001, 5(2): 4-4.