汪小君 李小紅 朱莉

小兒手足口病合并心肌損害的臨床觀察與護(hù)理

汪小君 李小紅 朱莉

目的總結(jié)手足口病合并心肌損害患兒的臨床觀察及護(hù)理經(jīng)驗。方法對2013年1月至2015年12月收治的80例手足口病合并心肌損害患兒進(jìn)行臨床觀察與護(hù)理。結(jié)果手足口病合并心肌損害患兒受損的心肌酶譜及心電圖均恢復(fù)正常痊愈出院。結(jié)論對手足口病合并心肌損害的患兒，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療以及密切觀察病情變化和細(xì)致的護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率、降低病死率。

手足口病 心肌損害 護(hù)理

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，絕大多數(shù)患兒在1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分手足口病患兒在發(fā)病過程中可導(dǎo)致心肌損害，其主要機(jī)制為病毒感染后T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的溶心肌細(xì)胞自身免疫損傷。其發(fā)生率在33.3%左右［1］，少數(shù)病例可并發(fā)嚴(yán)重心肌損害，甚至死亡［2］。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)治療以及密切觀察病情變化和細(xì)致的護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥，提高治愈率、降低病死率。本院于2013年1月至2015年12月共收治手足口病合并心肌損害患兒80例，現(xiàn)回顧分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男44例，女36例，發(fā)病年齡最大4歲6個月，最小1月3天，平均年齡1歲9個月，其中≤3歲57例。80例患兒均有發(fā)熱，低熱14例，中度熱18例，高熱48例。22例口腔、手、足部、臀部均有皰疹，36例口腔、手、足部有皰疹，22例僅有口腔皰疹。46例血常規(guī)示白細(xì)胞增高，10例血常規(guī)示白細(xì)胞減少，24例血常規(guī)示白細(xì)胞正常。

1.2 心電圖及心肌酶檢查 80例患兒均符合小兒手足口病伴心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：抽血查小兒心肌酶譜，肌酸激酶及其同工酶均升高為正常的 4~5倍即可診斷。心肌酶譜異常（TNI或CK-MB異常）68例，心電圖異常（ST-T異常、房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常）12例，心肌酶譜異常和心電圖同時異常7例。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 早期保護(hù)心肌，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞的修復(fù)是治療的重要措施之一［4］。本組80例患兒，予以抗病毒、抗炎、補(bǔ)充熱量及電解質(zhì)藥物靜脈滴注，同時予以大劑量維生素C針靜脈滴注及果糖二磷酸口服液口服改善心肌代謝及促進(jìn)心肌恢復(fù)，米力農(nóng)針改善心臟功能。經(jīng)上述治療7~14d后復(fù)查心肌酶譜及心電圖均恢復(fù)正常痊愈出院。

2 護(hù)理措施

2.1 消毒隔離，預(yù)防感染 本病主要通過糞口傳播、飛沫傳播或密切接觸傳播，若確診應(yīng)立即按呼吸道飛沫及接觸隔離處理。條件允許可行單間隔離，條件不允許可行床邊隔離，禁止患兒聚堆玩耍，不得客串病房?；純悍块g開窗通風(fēng)≥2次/d，并用紫外線消毒空氣2次/d，1h/次，地面及物品予1：100施康消毒液擦拭消毒2次/ d?；純阂挛飸?yīng)在陽光下暴曬。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后均要消毒雙手。盡量減少陪護(hù)及探視人員，并作好陪護(hù)宣教，要求勤洗手、戴口罩。本組80例患兒經(jīng)上述處理后均未發(fā)生交叉感染及繼發(fā)感染。

2.2 休息，減輕心臟負(fù)擔(dān) 發(fā)病期間適當(dāng)?shù)呐P床休息，盡量減少活動度，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量，有利于受損心肌的恢復(fù)。患兒不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，多有哭鬧情況，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，態(tài)度溫和，協(xié)助家長多哄抱患兒，消除患兒對醫(yī)院的陌生感，減輕患兒的緊張、恐懼感，減少哭鬧。護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行，避免引起患兒情緒激動和大哭大鬧。同時向家長解釋臥床休息的重要性，取得家長的配合。本組80例患兒經(jīng)上述處理后，有2例患兒哭鬧劇烈予10%水合氯醛灌腸治療。

2.3 飲食護(hù)理 本組80例患兒均有不同程度的口腔皰疹，皰疹引起流涎、口腔疼痛導(dǎo)致患兒拒食或食欲差，給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，溫度宜溫涼，以減少對口腔黏膜的刺激，并做到少食多餐，禁忌暴飲暴食，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。對因口腔皰疹疼痛拒水、拒食而造成脫水、酸中毒的患兒，遵醫(yī)囑給予合理補(bǔ)液，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡?；純号P床休息后腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，應(yīng)注意保持大便通暢，指導(dǎo)家長多喂水，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，病情許可情況下可進(jìn)食粗纖維食物，如：香蕉、蔬菜等。

2.4 病情觀察 密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、神志、面色、心率、心律、心音變化、呼吸、體溫、血壓及經(jīng)皮血氧飽和度變化，必要時遵醫(yī)囑行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)多源性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩時立即報告醫(yī)生，采取緊急處理措施。如患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、呼吸加快等，應(yīng)防止肺水腫、肺出血的發(fā)生；如患兒出現(xiàn)精神萎靡或嗜睡、持續(xù)高熱不退、劇烈頭痛及嘔吐、肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)等，應(yīng)警惕腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極配合醫(yī)生治療并做好搶救準(zhǔn)備工作。本組80例患兒經(jīng)密切觀察，積極處理后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.5 藥物護(hù)理 本組12例患兒出現(xiàn)精神差、面色蒼白、心率加快、血壓增高等臨床表現(xiàn)，除了給予常規(guī)的治療外還加用了米力農(nóng)注射液。米力農(nóng)注射液是磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力和擴(kuò)張血管作用，米力農(nóng)的心血管效應(yīng)與劑量有關(guān)，小劑量時以正性肌力作用為主，大劑量時以擴(kuò)張血管作用為主。靜脈注射過快可引起低血壓、竇性心動過速和室性心律失常，為減少米力農(nóng)的副作用應(yīng)使用微量注射泵來嚴(yán)格控制藥物的劑量與速度，先以負(fù)荷量 25~75μg/㎏，5~10min緩慢靜注，再以0.25~1.0μg/（㎏·min）靜脈泵注維持。在使用米力農(nóng)過程加強(qiáng)巡視并密切觀察患兒神志、面色、肢體循環(huán)、心率、心律、心音、血壓、尿量等情況，根據(jù)患兒的血壓、心率變化調(diào)整速度，患兒精神狀況逐漸好轉(zhuǎn)，血壓正常，心率穩(wěn)定后予逐漸減量并停止使用。本組12例使用米力農(nóng)患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

2.6 健康宣教 小兒手足口病合并心肌損害時，家長因擔(dān)心疾病預(yù)后，常有恐懼、煩躁心理，護(hù)理人員應(yīng)向家長介紹手足口病的流行特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，加強(qiáng)與患兒家長的溝通，減輕恐懼、消除他們的顧慮。強(qiáng)調(diào)休息對受損心肌恢復(fù)的重要性，使其能自覺配合治療。告知家長手足口病是嬰幼兒時期常見的傳染病，該病主要為密切接觸傳播，無終身免疫性，密切接觸后可再次感染而發(fā)病，應(yīng)引起家長的重視，指導(dǎo)家長流行期間不要帶孩子到公共場所，并教會孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 討論

手足口病是由腸道病毒感染引起的具有特征性皮疹和口腔黏膜損害的一種綜合征，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以<3歲年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗肿憧谇坏炔课坏陌咔鹫睢捳?，輕者可自行吸收，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)危重患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙、心肌損害等。引起手足口病的腸道病毒以柯薩奇病毒A組16型（CoxAl6）、腸道病毒71型（EV71）多見，疾病早期病毒及其毒素進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，病毒侵入心肌細(xì)胞進(jìn)行繁殖，直接損害心肌，毒素也可直接作用于心肌，引起心肌病變［5］，嚴(yán)重者可并發(fā)暴發(fā)性心肌炎導(dǎo)致死亡。因此對手足口病患兒應(yīng)在早期行常規(guī)的心肌酶譜及心電圖檢查，以便能盡早發(fā)現(xiàn)心肌酶及心電圖的改變，一旦確診心肌損害，立即進(jìn)行及時有效的治療，細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，從而避免發(fā)展成嚴(yán)重的心肌病而危及生命，以確?；純旱脑缙诳祻?fù)。

［1］ 胡淑琴,王緒韶,冷建武,等.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測的臨床意義.臨床合理用藥雜志,2011,4(12A):45-46.

［2］ 陳巖,于智君,錢宏波,等.手足口病96例心肌酶譜變化病原學(xué)分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(3):356-357.

［3］ 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒7l型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011年版).中華兒科雜志,2011,49(9):675-678.

［4］ 葉小雪,潘珊燕,劉鎮(zhèn)元.手足口病并發(fā)心肌損害患者的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):319-320.

［5］ 盧婉玲,涂愛蘭,陳月崧.手足口病患兒心肌酶譜檢測分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(4):408-408.

ObjectiveTo summarize the clinical observation and nursing experience of children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage.MethodsFrom January 2013 to December 2015，80 cases of hand foot mouth disease complicated with myocardial damage in children were clinical observed and nursed.ResultsThe myocardial enzymes and electrocardiogram in children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage were recovered and discharged.ConclusionFor children with hand foot mouth disease complicated with myocardial damage，early detection，early intervention treatment and close observation of the disease changes and meticulous care can prevent complications，improve the cure rate，reduce mortality.

Hand foot mouth disease Myocardial damage Nursing

310000B 杭州市兒童醫(yī)院