金享林，田立新

選取2014年6月～2016年12月我科收治的粘連性腸梗阻患者71例，均符合粘連性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。71例分為2組。①觀察組41例，男26例，女15例；年齡(52.80±16.35)歲；病程(7.09±2.35)d。②對照組30例，男19例，女11例；年齡(50.32±15.79)歲；病程(6.97±2.55)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組患者采用常規(guī)胃腸減壓、禁食、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡及營養(yǎng)支持等治療，加大承氣湯胃管注入、灌腸。大承氣湯1劑/日，水煎取汁200ml，分2次(9am，7pm)胃管注入或灌腸。每12h復(fù)查腹部平片密切觀察患者腹部情況，對于嘔吐明顯者，采用大承氣湯灌腸，保留15min排出。觀察組在此基礎(chǔ)上加倒立法。即予患者每次胃管注入或灌腸2h后置于旋轉(zhuǎn)床上，旋轉(zhuǎn)搖高床尾，約75°，采用量角器(木制量角器 180°)測量角度。將患者肩部、髖部、膝、踝部分別用寬帶(寬約15cm)固定住兩側(cè)，以防滑落；其中足踝處加墊環(huán)形護(hù)套；固定寬帶前墊毛巾，減輕對皮膚牽拉。肩部采用雙肩帶U型保護(hù)。每天倒立2次，每次30min。2組患者最少治療3d，視情況終止灌腸、胃管注入湯藥、拔出胃管。記錄患者腹痛、排氣排便、X線改善時間。

治療3d后，參考《腸梗阻診斷治療學(xué)》結(jié)合我科經(jīng)驗制定療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈：腹痛腹脹消失，排氣排便等胃腸功能恢復(fù)，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食達(dá)3d以上無不適，X線片示液氣平面消失且無梗阻現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：腹脹腹痛明顯減輕，排氣排便為等胃腸功能恢復(fù)，X線片示液氣平面明顯縮??；無效：超過3d臨床癥狀無改善甚至加重，X線示液氣平面擴(kuò)大或?qū)挻蠊铝⒛c襻，或治療中合并全身中毒癥狀、腹膜炎、休克或其他提示腸絞窄需中轉(zhuǎn)手術(shù)者[2]。觀察組治愈25例，好轉(zhuǎn)15例，無效1例，對照組分別為9、16及5例，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(97.6%、83.3%，P<0.05)。治療后，觀察組排氣時間(37.83±8.85)h，排便時間(42.33±9.26)h，腹痛腹脹緩解時間(38.93±8.70)h，X線液氣平面消失時間(48.09±10.71)h，對照組分別為(43.68±9.64)h、(49.63±10.48)h、(49.52±9.89)h、(80.81±13.41)h，觀察組在排氣排便時間、腹痛腹脹緩解時間及X線液氣平面消失時間上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

通常手術(shù)前后，腹腔內(nèi)存在粘連帶，腸與腹壁間粘連以及腸與腸之間的粘連，形成粘連帶，加之小腸蠕動、活動度大，可能會鉆入粘連帶間的間隙，粘連帶壓迫腸管，形成腸襻夾角或狹窄，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙造成梗阻。倒立治療后，借助重力作用，小腸腸管離開粘連帶間隙，解除壓迫，反向復(fù)位，恢復(fù)腸道通暢功能，解除梗阻。研究認(rèn)為體位對胃排空有影響[3]，人倒立能使內(nèi)臟反方向下垂，并得到放松，還能增強(qiáng)肌肉收縮力。本項研究的結(jié)果顯示，倒立后患者腹脹腹痛時間較前明顯縮短，可能是腸道解除壓迫的表現(xiàn)。采用倒立法結(jié)合常規(guī)方法治療粘連性腸梗阻更有優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[1] 吳孟超,吳在德,黃家駟外科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 1485-1495.

[2] 呂云福 腸梗阻診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:539-548.

[3] Steingoetter A, Fox M, Treier R,et al. Effects of posture on the physiology of gastric emptying: A magnetic resonance imaging study[J]. Scand J Gstroenterol, 2006,41(6):1155-1164.