豐金衛(wèi) 王楠 黃棟

(1 貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550000；2 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

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降鈣素原在小兒下呼吸道感染中的診斷價值

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(1 貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550000；2 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

降鈣素原； 下呼吸道感染； 血行感染； 小兒

降鈣素原(PCT)是一種能準確反映機體感染的特殊標記物，在全身細菌感染及膿毒血癥時，血漿中PCT濃度可以明顯升高，而在病毒感染、支原體感染時則不升高或輕微升高。本研究通過檢測下呼吸道肺部感染性疾病患兒血清中PCT水平，以期探討最佳PCT臨界值水平，以鑒別細菌感染與非細菌感染，為臨床使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年6月至2014年6月住院患兒95例下呼吸道感染患兒，男性50例，女性45例，年齡1個月～13歲，平均年齡1.5月。其中細菌感染75例(包括肺部感染組50例、肺部感染伴有血行感染組25例)，作為細菌感染組；非細菌感染20例，作為非細菌感染組。細菌感染組痰培養(yǎng)出細菌50例，血培養(yǎng)出細菌25例；血液檢測為病毒感染或肺炎支原體感染(非細菌感染組)20例。

1.2 PCT儀器與試劑 PCT采用瑞士羅氏Cobas E601電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(簡稱Cobas E601)測定，校準液、試劑、質(zhì)控品均由羅氏公司提供。

1.3 方法 留取標本做細菌培養(yǎng)，同時在留取標本之前或之后12 h內(nèi)做PCT測定，以細菌感染組、非細菌感染組分組，細菌感染組再分為肺部感染組、肺部感染伴血行感染組。觀察細菌感染性疾病組及非細菌感染組的PCT水平，分別采用統(tǒng)計學(xué)方法，照降鈣素原的檢查結(jié)果分為以下6個等級，PCT水平分為<0.05 ng/mL，0.05～<0.1 ng/mL，0.1～<0.25 ng/mL， 0.25～<0.5 ng/mL，0.5～<2 ng/mL，≥2 ng/mL 。

1.4 病原學(xué) 細菌性肺炎依據(jù)癥狀、體征、胸部X線、細菌學(xué)、血液檢查確診，支原體肺炎依據(jù)血清支原體IgM抗體檢測確診，病毒性肺炎依據(jù)血清呼吸道病毒IgM抗體(酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA)檢測確診。兩組患者的臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計意義(P> 0.05 )。痰培養(yǎng)，當(dāng)其中僅有一種培養(yǎng)陽性，而且只有一種致病菌或可疑致病菌時，收集其樣本采集24 h的血清PCT檢測結(jié)果，新生兒樣本除外。但對同一患者同期多次培養(yǎng)結(jié)果相同者，取首次培養(yǎng)結(jié)果及24 h內(nèi)的血清PCT檢測結(jié)果；對單次血培菌且不能排除污染者，則剔除該樣本。痰標本分別采自鼻咽部或氣管插管內(nèi)分泌物(痰標本光鏡下白細胞>25個/LP，鱗狀上皮細胞<10個/LP，標本培養(yǎng)均為優(yōu)勢菌)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件分析，多組間比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，描繪受試者工作特征曲線(ROC曲線)及曲下面積。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 下呼吸系統(tǒng)感染時PCT值的分布情況 肺部感染組患兒PCT水平分布情況所有受試者檢查的結(jié)果，在本研究肺部感染細菌感染組的75例患者中，血清PCT值的檢測結(jié)果 <0.05 ng/mL為0；PCT檢測結(jié)果在0.05～0.099 ng/mL 7例；0.1～0.249 ng/mL 19例；0.25～0.499 ng/mL 4例；0.5～1.999 ng/mL 20例；≥2 ng/mL 25例；非細菌感染組的20例患兒中，血清PCT值的檢測結(jié)果 <0.05 ng/mL 10例；PCT檢測結(jié)果在0.05～0.099 ng/mL約 5例；0.1～0.249 ng/mL 2例；0.25～0.499 ng/mL 2例；0.5～1.999 ng/mL 1例。

2.2 下呼吸道感染中三組PCT水平比較 肺部感染組(0.61±0.56)ng/mL,肺部感染伴血行感染組(26.37±20.44)ng/mL,非細菌感染組(0.06±0.05) ng/mL,F=56.775，P=0.000。

2.3 PCT診斷肺部感染(不包括血行感染)的界值 PCT不同界限值對預(yù)測細菌感染發(fā)生的診斷效能見表2，其中可見PCT界值為0.10 ng/mL時, ROC曲線下面積為(0.942±0.02), 95%CI:(0.886～0.998)，在區(qū)分肺部感染中細菌與非細菌感染的敏感性為94%，特異度為85%，約登指數(shù)為0.79，診斷效能最大。見圖1、表1。

圖1 PCT診斷肺部細菌感染ROC曲線

PCT/(ng/mL)靈敏性/%特異性/%約登指數(shù)0．45100550．550．5596600．560．8594800．740．1094850．790．1576900．660．25561000．560．45421000．421．9521000．02

2.4 PCT診斷肺部感染伴有血行感染的界值 PCT界值為2.1 g/mL,ROC曲線下面積為(0.998±0.0043), 95%CI:(0.00～1.00)，在肺部感染中診斷血行感染的敏感性為96%，特異度為100%，約登指數(shù)為0.96。如圖2。

圖2 PCT診斷肺部感染伴血行感染ROC曲線

3 討 論

正常人體中PCT通常測不出，當(dāng)細菌感染產(chǎn)生的內(nèi)毒素可刺激患者釋放PCT，當(dāng)超過蛋白酶水解能力時，導(dǎo)致血液中PCT升高，8 h達到高峰，當(dāng)感染受到控制時開始清除，血漿清除半衰期大約為1 d，其濃度與驗證反應(yīng)的嚴重程度有較好的相關(guān)性[1]。研究[2]表明PCT是識別細菌的敏感指標，全身性細菌感染患兒血清PCT水平升高，病毒感染、肺炎支原體感染則不升高；但在局部感染如呼吸道感染、泌尿系感染等時PCT水平較低，無明確數(shù)值作為鑒別細菌感染與非細菌感染。本研究隨機抽取符合下呼吸道感染性疾病診斷標準的病例95例，肺部感染組、肺部感染伴血行感染組、非細菌感染組三組PCT水平比較，三者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=56.775，P=0.00)，因此，血清PCT水平測定對呼吸道細菌感染性疾病的診斷有一定的診斷意義。非細菌感染組75%患兒PCT<0.1 ng/mL，未發(fā)現(xiàn)>2 ng/mL；細菌感染組90.7%患兒PCT>0.1 ng/mL，>0.5 ng/mL占60%，當(dāng)發(fā)生細菌感染，特別是全身嚴重細菌感染是PCT水平會明顯升高，但在非細菌感染，如病毒感染、肺炎支原體感染時PCT無明顯變化或輕微升高，這與石玉玲[3]等研究大致一致。

本研究顯示當(dāng)選取PCT為0.1 ng/mL時，在患兒肺部感染性疾病中，PCT對區(qū)分細菌與非細菌感染性疾病的診斷價值最大，這與石玉玲[3]等研究大致一致。但這與研究[4]的報道有一定差別。結(jié)合本研究圖2，伴有血行感染組，患兒PCT水平明顯升高，將PCT水平界值定在2.1 ng/mL，敏感性為96%，特異性100%，約登指數(shù)最高為0.96，研究[5]報道：當(dāng)PCT>0.5～2 ng/mL，有發(fā)展膿毒癥的風(fēng)險；當(dāng)PCT≥2 ng/mL，尤其是>10 ng/mL，發(fā)生感染性休克的可能性是90%，PCT水平越高，表明全身炎癥反應(yīng)越嚴重，死亡風(fēng)險越大，故PCT可作為監(jiān)測疾病發(fā)展及預(yù)測疾病的嚴重程度，但具體臨界值還需要更多的研究。對于呼吸道感染，PCT<0.1 ng/mL，基本沒有細菌感染可能，強烈建議不適用抗生素；PCT在0.1～0.25 ng/mL，不建議使用抗生素；PCT在0.25～0.5 ng/mL，考慮細菌感染，建議抗生素治療；PCT在0.5～2 μg/mL有發(fā)展為嚴重膿毒癥的風(fēng)險[6]。其原因可能是：(1)大部分患兒在入院前曾使用過抗生素，而有效的抗生素可導(dǎo)致PCT值下降；(2)由于病原檢測技術(shù)局限性，以及感染菌與定植菌區(qū)別，在呼吸道感染性疾病的可能存在假陰性；(3)由于非細菌感染患兒往往合并細菌感染，本文沒有專門排除這部分患兒；(4)在不伴有血行感染的肺部感染中，未發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，可能只刺激肺內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞產(chǎn)生PCT，并不能刺激機體其他組織細胞非神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的降鈣素連續(xù)性釋放。

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[3] 石玉玲，廖揚.血清降鈣素原在下呼吸道感染性疾病中的診斷與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(1).

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[6] 降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(9):944-951.

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