張玲

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

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冷凍止痛法改善橈動脈血氣分析穿刺疼痛的臨床護理應用

張玲

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南京 210006)

目的 評估冷凍止痛法對于行橈動脈血氣分析時穿刺所致疼痛控制的影響。方法 選取2015年1—6月于本科行橈動脈血氣分析患者50例，隨機分為對照組與觀察組各25例，對照組按照常規(guī)操作，觀察組在操作前擬定穿刺處予以冰袋冷敷3min，兩組患者均于穿刺后予以疼痛評估，對比兩組患者疼痛情況、心率及血壓變化及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者穿刺疼痛程度顯著低于對照組，心率波動及血壓波動程度明顯低于對照組，護理滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 冷凍止痛法應用于擬行橈動脈血氣穿刺患者，可顯著改善患者穿刺疼痛，減輕患者痛苦，提高患者護理滿意度，值得在臨床中推廣。

冷凍止痛法； 橈動脈穿刺； 疼痛程度； 護理滿意度

橈動脈穿刺是一種創(chuàng)傷性治療措施，如何減輕患者橈動脈穿刺疼痛感，是提高穿刺成功率及患者滿意度的重要問題。我科今年以來采用國外推薦的一種穿刺前冷凍止痛法，與常規(guī)進行比較，取得了良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至6月于本科住院患者50例，患者住院期間均行橈動脈穿刺血氣分析，男性27名，女性23名，患者年齡為45～76歲，卡氏百分法(KPS)評分50～90分，患者自身無心臟基礎(chǔ)性疾病，心律齊，心率及血壓均在正常范圍之內(nèi)，將50例患者隨機分為對照組與觀察組(各25例)。

1.2 方法 對照組根據(jù)操作規(guī)范展開常規(guī)穿刺取血，不采取疼痛干預措施，觀察組于橈動脈穿刺部位予以冰袋冷敷，冰袋下鋪墊4層紗布，3min后按常規(guī)行橈動脈穿刺取血，兩組患者均由同一護士完成。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料分析 兩組患者在性別、年齡、KPS評分等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比。

2.2 兩組患者穿刺疼痛情況分析 為避免多針穿刺導致的結(jié)果偏移，我們不僅評估穿刺前后疼痛評分，還進一步評估首針穿刺前后疼痛，結(jié)果顯示觀察組患者無論疼痛總體評分，還是首針穿刺評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見圖1。疼痛區(qū)間分析對照組多數(shù)為重度疼痛，觀察組主要為輕中度疼痛(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛區(qū)間比較

注：疼痛總評分(A)及首針穿刺后疼痛評分(B)觀察組均明顯低于對照組，*P<0.05。

圖1 兩組疼痛評分比較

2.3 兩組患者穿刺前后心率、血壓波動比較 疼痛可引起患者心率上升，血壓上升，在排除基礎(chǔ)疾病干擾后，心率及血壓變化可作為評估疼痛的一項輔助客觀指標，對照組穿刺后心率及血壓上升率明顯高于觀察組(圖2)。差異有顯著統(tǒng)計學意義。

注：觀察組心率變化率(A)及血壓變化率(B)明顯低于對照組，*P<0.05。

圖2 兩組患者穿刺相關(guān)心率、血壓變化率比較

2.4 兩組患者護理滿意率對比 觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見圖3。

注：觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，*P<0.05。

圖3 兩組患者護理滿意度評分比較

3 討 論

在護理觀念不斷更新及現(xiàn)代醫(yī)學不斷進步下，對患者疼痛予以有效控制已成為促使護理質(zhì)量提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。目前國內(nèi)尚無有效統(tǒng)一的方法來控制橈動脈穿刺疼痛，一些報道采用利多卡因乳膏涂抹穿刺部位以減少疼痛取得了一定的效果[2]，然而國外隨機對照試驗結(jié)果提示使用麻醉藥物軟膏并未獲得比對照組更好的止痛效果[3]。有文章[4]評估麻醉穿刺疼痛程度有時并不亞于動脈穿刺，因此應用并不十分廣泛。近期國外一項隨機對照實驗[5]顯示動脈穿刺時采用冷凍止痛法可有效減輕患者痛苦，該研究采用100 mm疼痛視覺量表評估冰袋冷敷對動脈穿刺疼痛的控制，在穿刺前采用冰袋冷敷穿刺點3 min獲得了明顯的鎮(zhèn)痛效果，該方法操作便利，僅需要在穿刺前局部冷敷，降低局部組織神經(jīng)敏感性，即可取得良好的臨床效果，作者也分析了冷敷對穿刺成功率的影響，結(jié)果顯示該方法并不影響動脈血氣分析成功率。我們的研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛主觀及客觀指標顯著低于對照組，疼痛程度明顯降低，護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，這說明通過冷凍止痛法可對患者橈動脈穿刺疼痛予以有效緩解，而且操作簡便，極易掌握，非侵入性操作對患者影響較小，具有較好的臨床應用價值。

[1] 袁青，黃蓉，趙龍?zhí)?無痛病房的開展現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015；21(9).

[2] 顧軍養(yǎng)，王素萍，朱燕君.復方利多卡因乳膏在小兒橈動脈穿刺中的應用[J].護士進修雜志,2011,26(2).

[3] Aaron SD,Vandemheen KL,Naftel SA,et al.Topical tetracaine prior to arterial puncture: a randomized,placebo controlled clinical trial.Respir Med,2003,97(11):1195-1199.

[4] Hudson TL,Dukes SF,Reilly K.Use of local anesthesia for arterial punctures.Am J Crit Care,2006; 15(6):595-599.

[5] Haynes JM.Randomized controlled trial of cryoanalgesia (ice bag) to reduce pain associated with arterial puncture[J].Respir Care,2015，60(1):1-5.

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1000-744X(2016)12-1341-03

2016-09-29)