于雪 曹麗君 王文

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧 沈陽 110000)

?

護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失眠患者睡眠質(zhì)量及其肝功能的影響分析

于雪 曹麗君 王文△

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科，遼寧 沈陽 110000)

目的 探討系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化失眠患者睡眠質(zhì)量及其肝功能的影響。方法 選取2011年3月至2015年12月我院收治的320例肝硬化合并失眠患者隨機(jī)分為觀察組(180例)與對(duì)照組(140例)。兩組患者均給予肝病常規(guī)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予系統(tǒng)化失眠常規(guī)護(hù)理，兩組患者分別于入院當(dāng)天及入院后第3天采用SPIEGEL睡眠量表評(píng)估睡眠質(zhì)量及測(cè)量肝功能變化。結(jié)果 治療后兩觀察組的SPIEGEL總評(píng)分、各維度評(píng)分均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組肝功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且睡眠質(zhì)量各個(gè)維度評(píng)分與血清肝酶活性呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)的肝硬化失眠患者能很好的提高睡眠質(zhì)量，且能一定程度保護(hù)患者的肝功能，安全性高。

護(hù)理干預(yù)； 肝硬化； 睡眠質(zhì)量； 肝功能

肝硬化發(fā)病率逐年提高，以廣泛的肝細(xì)胞壞死及其再生結(jié)節(jié)形成與纖維隔形成導(dǎo)致的肝纖維支架塌陷，導(dǎo)致肝臟質(zhì)地變硬且肝功能逐漸降低[1]。睡眠是人類不可缺少的生理活動(dòng)之一，充足睡眠是機(jī)體生理功能的恢復(fù)與新陳代謝的重要保障，特別是對(duì)于肝硬化這一特殊人群來說，好的睡眠能夠延緩肝細(xì)胞壞死[2]。因?yàn)檐|體性的痛苦，肝硬化病人常伴有不同程度的失眠，因此在治療肝硬化過程中，改善其睡眠質(zhì)量非常關(guān)鍵[3]。我們通過系統(tǒng)化失眠護(hù)理干預(yù)，來改善患者的肝功能，并分析兩者的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染科2011年3月至2015年12月收集的肝硬化(失代償期)患者388例，經(jīng)過導(dǎo)入期后有320例病例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)，將入選患者隨機(jī)分為觀察組(180例)與對(duì)照組(140例)，年齡30～74歲，兩組患者在性別、年齡、年齡區(qū)段等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化診療指南的標(biāo)準(zhǔn)[4]。本次臨床實(shí)驗(yàn)本著醫(yī)護(hù)人員與患者本人及其家屬知情同意的原則，患者及家屬均在知情同意書上簽字，本臨床研究經(jīng)過院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的兩組患者入院當(dāng)日及入院第3天采用SPIEGEL量表[5]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表分析失眠程度[6]，出院前評(píng)估兩組患者的肝功能(空腹大于10 h抽取肘靜脈血測(cè)得),記錄結(jié)果。對(duì)照組給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)及其疾病相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)給予常規(guī)治療(保肝、利尿等對(duì)癥支持治療)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的失眠護(hù)理干預(yù)，其具體方法如下：(1)維護(hù)病區(qū)環(huán)境，保持病房最佳溫度與濕度，病房保持肅靜;(2)給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持(高熱量、高維生素、高支鏈氨基酸及其不飽和脂肪酸)；(3)觀察患者的情緒及其意識(shí)變化情況，觀察組調(diào)整光線強(qiáng)度，安排好醫(yī)療與護(hù)理操作時(shí)間，盡量避免患者睡眠與休息時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作，鼾癥與普通患者分病房居住，避免普通患者與危重患者接觸；(4)記錄好患者的睡眠質(zhì)量及其程度評(píng)估，值班護(hù)士每0.5 h記錄并觀察患者的睡眠情況，如需要藥物治療，準(zhǔn)確記錄藥物名稱及使用劑量、時(shí)間、頻次；(5)治療藥物選擇，盡量避免使用影響睡眠的藥物或是避免在每日18∶00后使用該藥物；(6)心理護(hù)理與疏導(dǎo)，進(jìn)行睡眠知識(shí)的宣傳與科普，關(guān)心病人并且傾聽述說，盡量滿足患者的需求，減少不良刺激(病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)死亡事件)的影響；(7)穴位按摩，每日患者出現(xiàn)睡意前進(jìn)行雙側(cè)穴位同步按摩，改善睡眠質(zhì)量[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后SPIEGEL評(píng)分比較 見表1。

項(xiàng)目 分組 干預(yù)前 干預(yù)后 tP值上床入睡時(shí)間對(duì)照組6.48±1.094.43±0.54-3.4360.000觀察組6.36±1.352.05±0.32*-4.4570.000一夜總睡眠時(shí)間對(duì)照組6.42±1.094.32±0.23-2.3240.001觀察組6.67±0.892.23±0.23*-5.3420.000夜醒次數(shù)對(duì)照組6.12±0.784.56±0.67-1.5620.003觀察組6.03±5.761.89±0.24*-4.3260.000睡眠深度對(duì)照組6.76±1.345.11±0.76-3.4350.001觀察組6.42±0.942.54±0.45*-5.4360.000夜間做夢(mèng)情況對(duì)照組6.87±0.833.89±0.56-1.3420.003觀察組6.32±1.131.21±0.18*-6.2720.000醒后感覺對(duì)照組6.25±0.874.32±0.56-2.3450.003觀察組6.09±1.241.76±0.23*-5.2380.000總評(píng)分對(duì)照組38.81±5.7626.63-3.5470.002觀察組37.89±6.7611.68-6.2370.000

注：治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者失眠程度比較 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后失眠程度比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者肝功能情況比較 見表3。

項(xiàng)目分組 干預(yù)前 干預(yù)后 t P值總膽紅素/對(duì)照組45.54±11.2338.34±13.21-1.2310.003(μmol/L)觀察組46.21±12.1230.23±14.23*-2.2150.001丙氨酸氨基對(duì)照組66.32±20.3437.54±11.23-2.3240.001轉(zhuǎn)移酶/(U/L)觀察組65.87±23.3232.45±17.23*-5.3420.000清蛋白/對(duì)照組27.34±7.1229.32±10.232.3240.001(g/L)觀察組26.43±6.2332.12±8.12*3.2310.000

注：治療后與對(duì)照組比較,*P<0.05。

2.4 干預(yù)后兩組患者肝功能與SPIEGEL總分及其各維度評(píng)分相關(guān)性分析 干預(yù)后肝功能指標(biāo)(膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)與SPIEGEL總分及其各維度評(píng)分均程正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而與清蛋白呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)后組患者肝功能與SPIEGEL總分及其各維度評(píng)分相關(guān)性統(tǒng)計(jì)值表

3 討 論

干預(yù)后觀察組的SPIEGEL總評(píng)分、各維度評(píng)分均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步說明針對(duì)性失眠護(hù)理干預(yù)能改善肝硬化患者的睡眠狀況，結(jié)果與王曉航等[7]相同，且干預(yù)后觀察組的SPIEGEL總評(píng)分及其各維度評(píng)分均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后兩組失眠程度均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的失眠程度優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

睡眠障礙能導(dǎo)致生活質(zhì)量低下、生命活動(dòng)周期紊亂、誘導(dǎo)一系列不良情緒[8]，不良情緒往往在女性患者中多見[9]。此外住院期間患者生活環(huán)境的變化也導(dǎo)致失眠的重要因素，與同病房人居住感到陌生與擔(dān)心，且擁擠與閉塞的病房環(huán)境均能誘導(dǎo)失眠[10]，因此護(hù)理過程中要減少噪音的產(chǎn)生、保持病房空氣清新、嚴(yán)禁在病區(qū)吸煙，減少患者睡眠與休息時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作。伴睡眠障礙的肝硬化患者，身心痛苦長期存在，因此去除失眠的誘因?qū)τ诟纳聘斡不颊叩念A(yù)后是非常重要的，護(hù)理人員要提供充分的人文關(guān)懷、加強(qiáng)溝通、記錄情緒變化及其治療措施，與經(jīng)治醫(yī)生保持溝通協(xié)調(diào)，必要時(shí)給予藥物干預(yù)，做到臨床治療與護(hù)理相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量與藥物作用效果存在一定的關(guān)系，且不能給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此值得去推廣。但是失眠常常伴行不良情緒，因此今后還將進(jìn)行不良情緒與肝功能相關(guān)性分析。

[1] 張靜雯,時(shí)永全,韓英.肝硬化的治療進(jìn)展[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(3):465-468.

[2] 竇麗君,陳曦,殷艷玲,等.呼吸內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及其影響因素分析護(hù)理研究[J].護(hù)理研究,2009,23(9B):2378-2379.

[3] 李寧珍,蒙凱,徐穎霞.320例肝硬化病人睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理研究,2015,29(3B):975-976.

[4] 朱鵬,王宇明.美國肝病學(xué)會(huì)成人肝硬化腹水指南2012年更新版簡介[J].臨床肝膽病雜志,2013,29(9):645-646.

[5] 陶莉.應(yīng)用防噪聲彈性耳塞提高冠心病患者睡眠質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(5):3-6.

[6] Chung KF,Kan KK,Yeung WF,et al.Assessing insomnia in adolescents:Comparison of insomnia severity index,athens insomnia scale and sleep quality index[J].Sleep Med,2011,12(5):463-470.

[7] 王曉航,王蓓.肝硬化患者不同時(shí)期癥狀群管理的難點(diǎn)與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(21):1960-1962.

[8] 江達(dá)明.骨折病人睡眠障礙的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(10C):2793-2794.

[9] 趙新喜,張軍,譚春英.對(duì)失眠癥病人實(shí)施睡眠護(hù)理干預(yù)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(12):923-926.[10] 李惠聰,包志英.肝硬化病人睡眠障礙的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(8B):2104-2105.

R473.8; R575

B

1000-744X(2016)12-1335-03

2016-09-29)

△通信作者,E-mail:306264051@qq.com