楊彬彬 喬菲 張博 陳鐸

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110004)

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關(guān)于早期康復(fù)護理對經(jīng)強化肩胛帶訓(xùn)練的腦卒中后偏癱肩痛患者不良情緒的影響研究

楊彬彬 喬菲 張博 陳鐸

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110004)

目的 探討早期康復(fù)護理對經(jīng)強化肩胛帶訓(xùn)練的腦卒中后偏癱肩痛患者的焦慮、抑郁情緒的影響，并分析疼痛程度對焦慮、抑郁情緒的影響。方法 選取84例(最終完成臨床研究70人)發(fā)病2～12周的腦卒中偏癱肩痛患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組(常規(guī)訓(xùn)練治療，40例)。觀察組(常規(guī)訓(xùn)練治療+早期康復(fù)訓(xùn)練護理，44例)，分別于入組實驗前及治療后8周進行抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測試，并用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛程度。對觀察組患者進行治療前后焦慮、抑郁情緒程度分值與疼痛程度分值進行相關(guān)性分析與多元線性回歸關(guān)系進行評估。結(jié)果 治療8周后兩組的SDS、SAS、疼痛程度評分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組中患者的疼痛程度評分與不良情緒評分均程正相關(guān)，且均有線性回歸關(guān)系。結(jié)論 強化肩胛帶控制訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理能通過緩解疼痛改善腦卒中偏癱患者的焦慮、抑郁情緒。

早期康復(fù)護理； 腦卒中

偏癱是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可高達30%，發(fā)病高峰期在腦卒中后4個月[1]。偏癱肩痛發(fā)生后能導(dǎo)致患者住院時間延長，肩關(guān)節(jié)功能降低[2]。偏癱肩痛患者常常出現(xiàn)肩-手綜合癥、肩關(guān)節(jié)半脫位、上肢屈肌痙攣，疼痛導(dǎo)致患者不愿意進行康復(fù)訓(xùn)練，而進一步降低肩關(guān)節(jié)功能，形成惡性循環(huán)[3]。該疾病目前缺乏統(tǒng)一治療護理方案，但是采取早期康復(fù)治療(早期康復(fù)訓(xùn)練、中藥熱敷、針刺、電刺激、熱刺激等)已經(jīng)得到共識[4]。治療中采取強化肩帶訓(xùn)練已經(jīng)得到證實[5]。臨床康復(fù)治療與護理必須緊密結(jié)合在一起才能進一步促進患者肢體功能的恢復(fù)臨[6]。腦卒中后偏癱患者往往伴有焦慮、抑郁情緒，而焦慮、抑郁情緒往往影響患者的恢復(fù)[7]，因此本臨床研究收集了2012年3月至2015年11月住院的符合腦卒中偏癱肩痛的行該方法治療護理的84例患者進行研究，在治療前后進行抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行評估，并用視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)評價患者的疼痛程度。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)外科及其康復(fù)科病房從2012年3月至2015年11月住院的符合腦卒中偏癱肩痛的84例患者(經(jīng)過臨床研究的3個階段后最終完成研究的有70人)，兩組患者年齡36～72歲，病程2～12周，體重指數(shù)23～26，隨機分組后患者在年齡、體重指數(shù)、性別比例、腦出血與腦梗死比例等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第四屆全國腦血管病會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并結(jié)合病史與影像學(xué)(頭顱CT與MRI檢查)診斷明確。所有患者家屬均已知情同意并簽字。

1.2 方法 病例分組：按照病人入選先后順序隨機分為對照組和觀察組，保證正常的作息時間安排。對照組(常規(guī)訓(xùn)練組，40例)、觀察組(常規(guī)訓(xùn)練組+早期強化肩胛帶康復(fù)護理，44例)。(1)常規(guī)運動治療方案采用Bobath技術(shù)為基礎(chǔ)的促進神經(jīng)功能恢復(fù)技術(shù)[9]，兩組患者均采取該方案。(2)早期康復(fù)護理方案(包括強化肩帶訓(xùn)練與心理干預(yù)，在發(fā)病8～12周后進行)。具體方案有：①緩解肩胛帶肌肉肌張力，患者仰臥，醫(yī)師位于患者右側(cè)，左手拖住患側(cè)肘部，用右手托住患者肩胛骨并固定住肩胛骨，使肩胛骨做被動運動，矯正肩胛骨位置，保持孟肱關(guān)節(jié)和肩胛骨的運動節(jié)律，每次運動到肩胛骨阻力減小為止，一般每組10次，每次1～2組；②肩胛帶肌肉輔助運動，患者仰臥，醫(yī)師位于右側(cè)，固定患者肩胛骨，在醫(yī)師的輔助下囑患者自行完成肩胛帶活動，活動時每個方向1～2組，每組10個；③肩胛肌肉群控制訓(xùn)練，患者仰臥，左手使用Botath法的反射性抑制方法控制患手，右手置于患者肘部，使處于伸肘位，醫(yī)師使肩關(guān)節(jié)保持前屈0°、30°、60°、90°位置，囑患者沿患側(cè)縱軸推醫(yī)師右手，同時醫(yī)師施加阻力，保持患者肘關(guān)節(jié)伸直，每組10個，每次2～3組，囑患者聳肩，并施加阻力；④上肢任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練[10]。以上康復(fù)運動每次訓(xùn)練時間為60 min，以上操作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士進行，此外還加用心理護理干預(yù)(排除患者不良心理因素影響)，每天1次。心理干預(yù)具體方案接相關(guān)報道進行[7]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦卒中后偏癱肩痛患者治療前后SAS、SDS評分比較 兩組患者治療前SAS與SDS評分[11-12]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

觀察指標(biāo)對照組治療前治療后觀察組治療前治療后SDS評分56.43±6.5453.34±7.32*56.89±6.7150.51±7.32*△SAS評分54.54±6.3752.45±6.43*54.65±7.5248.32±6.54*△

注：治療后與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2 兩組腦卒中后偏癱肩痛患者治療前疼痛評分比較 兩組患者治療前疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后，疼痛評分均有降低，但觀察組治療后較對照組治療后疼痛評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別治療前治療后對照組4.53±0.652.48±0.34*觀察組4.51±0.672.31±0.67*△

注：治療后與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.3 觀察組患者疼痛程度與不良情緒相關(guān)性及其回歸關(guān)系分析 觀察組患者治療前后疼痛評分與不良情緒評分均為正相關(guān)，且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療前后多元線性回歸分析均有線性回歸關(guān)系(P<0.05)。見表3、表4。

表3 觀察組治療前后疼痛程度與不良情緒相關(guān)性分析

表4 觀察組治療前后疼痛程度與不良情緒多元線性回歸分析

3 討 論

偏癱肩痛在腦卒中患者恢復(fù)期經(jīng)常出現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)活動后劇烈疼痛是其主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者在靜止?fàn)顟B(tài)下也發(fā)生疼痛，疼痛導(dǎo)致活動受限，活動受限導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能進一步降低，形成惡性循環(huán)[11]。腦卒中后患者焦慮抑郁的發(fā)生率為20%～30%，合并偏癱肩痛的患者往往焦慮、抑郁程度更高，因此負面情緒與肩關(guān)節(jié)功能情況呈負相關(guān)[12]。

導(dǎo)致偏癱肩痛的主要原因是腦卒中恢復(fù)期治療中忽略了偏癱一側(cè)肢體的早期康復(fù)治療與運動性保護，患者因一側(cè)肢體癱瘓而另一側(cè)肢體代償而出現(xiàn)不正確的體位與不良肢體擺放，代償導(dǎo)致活動超出正常肩關(guān)節(jié)活動范圍而導(dǎo)致?lián)p傷，而損傷又導(dǎo)致患者減少活動而訓(xùn)練量降低，形成惡性循環(huán)，但發(fā)生的基本機制是肩胛骨與肱骨關(guān)節(jié)的運動節(jié)律性異常與肱骨外旋不充分[13]。根據(jù)發(fā)病根本原因，我們早期康復(fù)治療時要盡可能避免肩關(guān)節(jié)的過度運動，增加肩關(guān)節(jié)被動運動以減少肩關(guān)節(jié)腔的粘連與周圍肌肉的攣縮，因為被動運動可以通過：防止肩關(guān)節(jié)過度運動(活動超過90°時肩峰與肱骨頭發(fā)生創(chuàng)擊)、改善肩關(guān)節(jié)血供、防治關(guān)節(jié)腔粘連、降低疼痛增加主動運動來提高康復(fù)效果[14]。神經(jīng)功能喪失情況能通過患者神經(jīng)功能情況反映出來，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重日?；顒幽芰υ讲睿窠?jīng)功能情況與患者焦慮、抑郁情況呈負相關(guān)[15]。因此康復(fù)護理應(yīng)該注意糾正患者的不良情緒，有研究顯示采取羅伊護理模式能很好的改善腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒[16]。徐徐等[17]也采用羅伊護理模式能夠很好的改善心肌梗死患者焦慮、抑郁情緒，因此在今后的臨床治療中，我們可以采用羅伊護理模式。本實驗結(jié)果顯示：兩組患者治療前SAS與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療后，SAS與SDS評分均降低，但觀察組治療后較對照組治療后SAS、SDS評分低，兩組患者治療后，疼痛評分均降低，但觀察組治療后較對照組治療后疼痛評分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者治療前后疼痛評分與不良情緒評分均為正相關(guān)，治療前后多元線性回歸分析均有線性回歸關(guān)系差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果與朱偉[16]等相同。此外可以證實能通過緩解疼痛來改善患者的不良情緒。

故對于腦卒中后偏癱肩痛患者采取早期康復(fù)護理，能很好的提高患者的改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。但是關(guān)于是否采取羅伊護理模式進行干預(yù)，此外負面情緒與肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)系還需在今后的研究中進一步探索。

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遼寧省自然科學(xué)基金項目(20082080)

R743.3 ; R473.5

B

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2016-10-08)

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