于霞 鄧冰△ 何珊 查艷

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

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維持性血液透析女性患者焦慮抑郁傾向及相關(guān)因素分析

于霞1鄧冰1△何珊2查艷2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

目的 研究維持性血液透析女性患者的焦慮抑郁傾向并分析其相關(guān)因素，為提高患者生活質(zhì)量和預(yù)后有效進(jìn)行心理干預(yù)及護(hù)理提供依據(jù)。方法 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)和自編問卷，對(duì)受試者當(dāng)前的狀況進(jìn)行一對(duì)一詢問調(diào)查。相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性采用列聯(lián)表(Contingency table)的獨(dú)立性Χ2( Chi-square test)檢驗(yàn)。結(jié)果 97名維持性血液透析女性患者中，37.11%患有焦慮癥，40.21%患有抑郁癥，同時(shí)患有焦慮抑郁的占21.65%。焦慮與透析年齡和并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=9.20，7.12，P均<0.05)，與患者有無配偶、文化程度、收入、透析次數(shù)和透析齡等關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=0.00、0.34、0.30、0.60、0.87，P均>0.05)；抑郁與并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=9.67，P<0.05)，與患者的年齡、有無配偶、文化程度、收入、透析次數(shù)和透析齡等的關(guān)聯(lián)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=1.97、0.18、0.16、0.63、0.18、1.39，P均>0.05)。結(jié)論 維持性血液透析女性患者普遍存在焦慮抑郁癥狀，且與年齡、并發(fā)癥密切相關(guān)，因此，在關(guān)注她們軀體健康的同時(shí)還應(yīng)注意改善其心理狀態(tài)健康。

維持性血液透析； 女性； 焦慮； 抑郁

維持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)是治療終末期腎衰竭患者的有效手段和延長(zhǎng)患者生命的主要方法[1-2]。我們對(duì)貴陽市3所三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，分析長(zhǎng)期(3個(gè)月以上)維持性血液透析女性患者心理狀況及其相關(guān)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集貴陽市3所三甲醫(yī)院行MHD治療且愿意配合者97例，患者年齡20～70歲，60～69歲占26.80%，透析齡從3個(gè)月到16年不等。調(diào)查對(duì)象均意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，有一定交流能力，能理解調(diào)查的內(nèi)容，無精神和其他心理疾病史。使用醫(yī)用焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale HAD)進(jìn)行評(píng)估。

1.2 調(diào)查方法 采用無記名問卷調(diào)查的方式，調(diào)查前制定規(guī)范的指導(dǎo)語，調(diào)查對(duì)象按照自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫，對(duì)部分不能獨(dú)立作答者(文盲、視力不佳或手部活動(dòng)受限制者)在調(diào)查者的協(xié)助下完成問卷調(diào)查。發(fā)放問卷97份，回收有效問卷97份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)調(diào)查問卷采用Epi Data設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫，采取雙人錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)因素關(guān)聯(lián)性采用列聯(lián)表的獨(dú)立性χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病人一般情況 見表1。

表1 長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者一般情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者焦慮抑郁傾向 在調(diào)查的97人中，有36人患有焦慮癥，占調(diào)查人數(shù)的37.11%，有39人患有抑郁癥，占調(diào)查人數(shù)的40.21%；有焦慮無抑郁癥狀的15人，占調(diào)查人數(shù)的15.46%；有抑郁無焦慮癥狀的18人，占調(diào)查人數(shù)的18.56%；而同時(shí)患有焦慮與抑郁的患者21人，占調(diào)查人數(shù)的21.65%；既無焦慮又無抑郁癥狀的有43人，占調(diào)查人數(shù)的44.33%。

2.3 患者焦慮和抑郁相關(guān)因素分析 (1)焦慮：患者的年齡和并發(fā)癥是影響長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者焦慮的兩個(gè)因素(χ2=9.20，7.12，P均<0.05)，與患者有無配偶、文化程度、收入、透析次數(shù)和透析齡等無關(guān)(χ2=0.00、0.34、0.30、0.60、0.87，P均>0.05)。(2)抑郁：并發(fā)癥是影響長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者抑郁的因素(χ2=9.67，P均<0.05)，與患者的患者年齡、有無配偶、文化程度、收入、透析次數(shù)和透析齡等無關(guān)(χ2=1.97、0.18、0.16、0.63、0.18、1.39，P均>0.05)。見表2。

表2 長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者焦慮抑郁傾向相關(guān)因素分析統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者，由于軀體的病痛、家庭經(jīng)濟(jì)壓力加重、家庭地位和社會(huì)能力的喪失以及并發(fā)癥的困擾，使其身心疲憊。長(zhǎng)期面對(duì)這些負(fù)性應(yīng)激源，使其心理應(yīng)激能力下降，自然而然的產(chǎn)生不同程度的焦慮抑郁情緒[3]。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界人口中，抑郁患病率約為3.00%,我國普通人群的患病率約為1.30%～1.5%；美國焦慮癥的患病率為4.1%～6.6%，女性兩倍于男性，我國焦慮癥患病率為4.8%[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者心理焦慮患病率為37.11%，心理抑郁患病率為40.21%，與國內(nèi)既往報(bào)道[5-8]一致。國內(nèi)外對(duì)于焦慮與抑郁的發(fā)病率的研究結(jié)果相差很大，但多數(shù)研究[9-12]一致認(rèn)為，MHD患者焦慮抑郁的發(fā)病率較高。

本次研究顯示，并發(fā)癥是長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者焦慮抑郁的主要影響因素，其原因是血液透析只是一種腎臟替代療法，不能徹底糾正患者體內(nèi)代謝紊亂及清除體內(nèi)蓄積的各類有害物質(zhì)[13]，進(jìn)而導(dǎo)致在長(zhǎng)期透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)一些血透不能解決的問題，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生新的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14-15]；本次研究還發(fā)現(xiàn)，年輕患者比老年患者更容易焦慮，其原因可能是年輕患者正當(dāng)風(fēng)華正茂時(shí)期，比較注重外部形象，但由于多數(shù)患者有腎性貧血[13]、尿色素沉著于皮膚，患者面部膚色常較深并萎黃，再加上面部有些浮腫，嚴(yán)重影響患者的外部形象；另外因疾病緣故導(dǎo)致其生理功能和自理能力下降、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、生活方向缺乏和長(zhǎng)遠(yuǎn)生活目標(biāo)實(shí)現(xiàn)能力下降，這些都會(huì)作為心理應(yīng)激源，影響患者心理健康，患者極易產(chǎn)生生命無價(jià)值和失望情緒。

目前關(guān)于MHD患者心理健康狀況的研究雖然較多，但該人群的心理問題尤其是焦慮抑郁問題依然不容樂觀。希望通過本文對(duì)維持性血液透析女性患者焦慮抑郁的現(xiàn)狀及關(guān)聯(lián)因素的探討，能提高臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理疾病的重視。我們?cè)陉P(guān)注長(zhǎng)期維持性血液透析女性患者軀體健康的同時(shí)還應(yīng)注意改善其心理健康，經(jīng)常安慰鼓勵(lì)患者，加強(qiáng)健康教育，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，科學(xué)地施以心理護(hù)理，減少或消除不利于血透的負(fù)面心理，從多方面予以心理支持，不斷提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力和應(yīng)對(duì)能力，幫助患者樹立樂觀向上的精神，提高患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。

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貴州醫(yī)科大學(xué)項(xiàng)目基金(021502504)。

R459.5; R692.5

B

1000-744X(2016)12-1316-02

2016-10-22)

△通信作者，E-mail:db-527@163.com