牟勝旭 何旭 劉國躍

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科，貴州 遵義 563003)

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鹽酸右美托咪定對術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響分析

牟勝旭 何旭 劉國躍△

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科，貴州 遵義 563003)

目的 右美托咪定在ICU術(shù)后機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的影響。方法 選擇2014年1月至2014年12月遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院收治的術(shù)后轉(zhuǎn)ICU需繼續(xù)機械通氣的患者87例，隨機均分為兩組，即鹽酸右美托咪定組(A組)與咪達唑侖(力月西)組(B組)，比較兩組患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分、撤機時間、拔管時間、機械通氣時間及ICU住院時間的差異。結(jié)果 A組鎮(zhèn)靜程度明顯高于B組fP<0.05)；A組撤機所需時間及停藥后拔管所需時間均少于B組(P<0.05)。A組患者機械通氣時間及IC U住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義fP>0.051。結(jié)論 與力月西相比，鹽酸右美托咪定同時具有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，不僅可安全應用于重癥監(jiān)護病房術(shù)后機械通氣患者，還能縮短撤機和拔管時間。

鹽酸右美托咪定； 咪達唑侖； 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛； 機械通氣

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛越來越受到關(guān)注，現(xiàn)大部分ICU對患者均會使用鎮(zhèn)靜藥物并且需達到一定的鎮(zhèn)靜深度，減輕患者痛苦，防止患者躁動、避免意外拔管等；這也是ICU治療中最基本的措施。我們收集了遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院于2014年1月至2014年l2月術(shù)后機械通氣患者87例，觀察比較了鹽酸右美托咪定與力月西對患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果顯示鹽酸右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并且可縮短ICU患者的撤機和拔管時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2014年12月入住遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護二病區(qū)的患者106例，最終納入87例。本實驗研究納入標準：估計通氣時間<48 h(通氣時間>48h排除)。按隨機原則分為鹽酸右美托咪定組(A組)和力月西組(B組)，A組43例，B組44例。統(tǒng)計A、B兩組患者年齡、手術(shù)時間、APACHEⅡ評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0. 05)。排除標準：機械通氣>48 h，手術(shù)后肝功能、腎功能嚴重異常，意識不清楚，使用肌松藥物，循環(huán)不穩(wěn)定，有嚴重肺部疾病者。

1.2 方法 使用藥物為鹽酸右美托咪定規(guī)格2 mL:200 hLg，(江蘇恩華股份有限公司)力月西2 mL：10 mg(江蘇恩華股份有限公司)。丙泊酚l0 mL：1 g(江蘇恩華股份有限公司)。續(xù)予以有創(chuàng)機械通氣，選用模式為同步間歇指令通氣(SIMV)，其他參數(shù)為常規(guī)設(shè)置。A組予以鹽酸右美托咪定200 μg用生理鹽水稀釋，按1 μg/kg于10 min內(nèi)靜脈泵入，此后予以0.03～0.13 μg/kg/h靜脈泵入維持；B組予以力月西0.03 mg/kg直接靜脈注射，此后予以0.03～0.13 mg/kg/h靜脈泵入維持。入科后每2 h觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，并使用RASS鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)評估患者鎮(zhèn)靜深度及NRS疼痛評分系統(tǒng)評估患者鎮(zhèn)痛情況，根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，適當調(diào)整藥物速度，中途可根據(jù)情況加用丙泊酚，直至撤機，使患者RASS評分維持在-2～2分，NRS評分維持在0～3分；精準記錄A、B兩組患者的RASS評分和NRS評分，靜脈使用丙泊酚的次數(shù)和劑量。觀察患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛滿意程度(評分在規(guī)定值的次數(shù)/總的評估次數(shù)×100%)。總體評估患者情況，如達到停機條件，可考慮撤機，A、B兩組患者均先停用鹽酸右美托咪定或力月西，嚴密觀察并精確記錄停藥到撤離呼吸機的時間，停藥到拔出氣管插管的時間，并統(tǒng)計A、B兩組患者的機械通氣時間及ICU住院時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜效果比較 A、B兩組所有患者的RASS評分均可以維持在-2～2分，從而達到滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，兩組的平均RASS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組在鎮(zhèn)靜期間靜推丙泊酚的次數(shù)及劑量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示鎮(zhèn)靜效果相當；但A組的鎮(zhèn)靜滿意度較B組更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此可以得出鹽酸右美托咪定與力月西在手術(shù)后機械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果相當，鎮(zhèn)靜深度有效，但右美托咪定鎮(zhèn)靜滿意度更高。見表2。

分組平均RASS評分平均VRS評分靜推丙泊酚次數(shù)靜推丙泊酚劑量/gA組1.52±0.511.05±0.21*36.52±5.230.83±0.15B組1.45±0.412.34±0.2338.63±6.320.78±0.13

注：與B組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者其它指標的比較 A組停藥后撤機時間及停藥后拔管時間較B組縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但機械通氣時間與ICU住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

分組機械通氣時間/h停藥后撤機時間/min停藥后拔管時間/minICU住院時間/dA組12.54±2.4538.56±8.23*75.86±8.21*3.25±0.24B組13.81±1.9553.58±9.2698.43±7.584.58±0.18

注：與B組比較，*P<0.05。

3 討 論

右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)通過興奮藍斑核內(nèi)的α2-AR，降低交感活性，抑制去甲腎上腺素釋放，產(chǎn)生劑量依耐性的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用；另一方面DEX可能激活了脊髓α2-AR亞型，減弱了疼痛信號向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞[1-2]。

手術(shù)后入住ICU的重癥患者由于受到嚴重創(chuàng)傷的打激，使機體處于強烈的應激狀態(tài)中，使得患者極易產(chǎn)生焦慮、煩躁，且大多患者需使用呼吸機輔助呼吸，而這些患者易產(chǎn)生人機不協(xié)調(diào)，從而嚴重影響了機械通氣的治療效果[3]。有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可緩解患者各種心理負擔，減少機體耗氧，也可以達到減少人機對抗的發(fā)生[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療已經(jīng)成為ICU基本規(guī)范操作技術(shù)之一。國內(nèi)學者研究[5-6]發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定在ICU病房中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用較理想，對血流動力學影響小，這與本研究結(jié)果相符。

本實驗研究得出：使用鹽酸右美托咪定患者和使用咪達唑侖患者在機械通氣時間及ICU住院時間上差異無統(tǒng)計學意義，這與S.M.Jakob等[7]的研究結(jié)果矛盾，這可能與本實驗研究的納入標準有關(guān)(本研究只考慮機械通氣<48 h)；下一步實驗可考慮將鹽酸右美托咪定應用于機械通氣大于48 h的重癥患者，從而比較機械通氣時間和ICU住院時間是否不同。R.R.Riker等[8]對鹽酸右美托咪定與咪達唑侖有效性和安全性比較的研究中發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸右美托咪定患者撤離呼吸機和拔出氣管插管明顯較使用咪達唑侖患者短，這與本實驗研究結(jié)果相一致。

故鹽酸右美托咪定相對于咪達唑侖，可以使停藥后撤機和停藥后拔管時間明顯縮短，從而顯著縮短患者ICU住院時間，從而減少患者經(jīng)濟費用，是目前ICU中較為理想的藥物，并可安全應用于ICU機械通氣患者。但由于本研究尚存在選擇偏倚、國內(nèi)臨床證據(jù)等級偏低、研究人群的異質(zhì)性等局限性，可能影響結(jié)論的準確性，仍需開展大樣本多中心、高質(zhì)量隨機對照試驗，作進一步探究論證。

[1] 吳德華，陸學芬，吳東進,等.右美托咪定輔助全身麻醉在開胸肺癌根治術(shù)中的應用[J].中國臨床醫(yī)學，2013,20(3):533-535．

[2] 李志鵬，柳垂完.右美托咪定的臨床應用進展[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(19):3254-3256．

[3] 李華卿，侯大鵬，姜翠華，等.右美托咪定在術(shù)后機械通氣患者中的應用[J].中國急救醫(yī)學，2011，31(8):697-700．

[4] 淡華臣．右美托咪定用于重癥監(jiān)護病房機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(19):2093-2094．

[5] 王克民，孫艷紅，侯永強．鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．河南科技大學學報：醫(yī)學版，2011，29(4):267-268．

[6] 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中國使用醫(yī)藥，2015，1(4):254-256．

[7] Jakob SM,R uokonen E.Dexmedetomidine vs midazolam or proofol for sedation during proJonged mechanical ventilation: two randomized controlled trials [J].JAM A,2012,307(11)：1151-1160.

[8] Riker R R,Shehabi Y,Bokesch PM,et al.Dexmedetomidine vs midazo-lam for sedation of critically ill patients: arandomized trial[1].JAM A,2009,301(5):489-499.

R614;R459.7

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1000-744X(2016)12-1314-02

2016-09-12)

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