林誼

(貴州省婦幼保健院貴陽市兒童醫(yī)院PICU，貴州 貴陽 550003)

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NCPAP治療兒童重癥肺炎的臨床體會

林誼

(貴州省婦幼保健院貴陽市兒童醫(yī)院PICU，貴州 貴陽 550003)

NCPAP; 重癥肺炎； 兒童

肺炎是兒童的常見病及多發(fā)病，有7%～13%[1]屬于重癥肺炎，呼吸衰竭被認為是重癥肺炎患兒死亡的主要原因。我們使用經鼻持續(xù)呼吸道正壓(NCPAP)治療兒童重癥肺炎取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1—12月我院治療的重癥肺炎患兒60例，將患兒隨機分為治療組和對照組(各30例),兩組常規(guī)治療相同,對治療組患兒采用NCPAP給氧治療.觀察呼吸困難、肺部啰音、血氣分析和平均住院天數(shù)。所有納入患兒重癥肺炎的診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的重癥肺炎診斷標準[2],其中男36例，女24例，年齡2個月至3歲。治療組為30例患兒中男19例，女11例，年齡為3個月至2.8歲。對照組為30例患兒中男17例，女13例,年齡為2個月至3歲。患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣促或發(fā)紺、心動過速等。兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀、病程、病情嚴重程度及體重等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以一般治療(充分休息、保證營養(yǎng)、暢通呼吸道、霧化吸入等)、按照3R原則[1]合理使用抗生素及抗病毒藥物、血管活性藥物的糖皮質激素、丙種球蛋白及并積極處理發(fā)癥狀。治療組在進行上述綜合治療的基礎上，同時采用NCPAP法進行吸氧。治療組患兒的給氧流量為5～10 L/min，吸入的氧濃度為40%～60%，使用時間為48～72 h；對照組患兒使用鼻導管或頭面罩進行給氧，給氧流量為1～4 L/min，吸入的氧濃度為25%～35%，使用時間為120～168 h[3]。

2 結 果

2.1 兩組患兒在呼吸困難、肺部啰音及平均住院天數(shù)的比較 對兩組患兒呼吸困難、肺部啰音及平均住院天數(shù)進行比較，治療組患兒在癥狀緩解、體征減輕與住院時間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別n呼吸困難肺部啰音平均住院天數(shù)/d治療組300.90±0.665.60±1.857.01±2.06對照組301.78±1.346.72±2.228.41±2.4P值0.0020.0380.020

2.2 兩組患兒在血氣分析的比較 治療組患兒在改善PaO2明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而在改善PaCO2方面差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別n治療前PaO2PaCO2.治療后PaO2.PaCO2治療組3055.95±8.8752.74±12.6395.04±4.8652.49±12.37對照組3058.75±9.3255.38±13.2690.28±4.6255.12±12.99P值0.2380.430.00270.42

3 討 論

兒童重癥肺炎發(fā)生呼吸衰竭是導致患兒死亡的主要原因，氧氣供給及積極有效的呼吸道管理是防治呼吸衰竭的關鍵[4]。重癥肺炎由于各種原因導致的難治性低氧血癥，一般給氧不能糾正，需要給予呼氣末正壓(PEEP)支持通氣。NCPAP的優(yōu)越性在于避免破壞生理平衡的同時又早期有效的給予呼氣末一定壓力，可使萎縮的肺泡擴張、增加功能殘氣量、減少肺內動靜脈分流、提高氧合能力，從而使PO2升高；能減少肺泡毛細血管淤血及滲血，減輕肺間質水腫及淤血性水腫；能穩(wěn)定胸廓框架，刺激牽張感受器，提高膈肌的呼吸功效，增加呼吸驅動，使自主呼吸變得規(guī)律；能克服呼吸道阻力，增加朝氣量，減少呼吸功消耗，改善通氣功能，能在一定程度上降低PaCO2[5-6]。

本研究結果表明，重癥肺炎患兒治療組通過NCPAP治療，在改善呼吸困難、肺部啰音及平均住院天數(shù)等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。在血氣分析方面改善PaO2亦明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[7-8]。

綜上所述，在重癥肺炎的綜合治療措施中NCPAP做為一種安全無創(chuàng)、操作簡單、節(jié)省費用的治療措施，早期積極應用對改善氧合、阻止病情惡化、降低氣管插管率、縮短住院時間等方面有重要意義。

[1] 張奕，曹玲.兒童重癥肺炎的診斷及治療[J].中國醫(yī)刊，2010，45(8)：678-681.

[2] 張建華，李艷華.兒童重癥肺炎臨床特征和診斷治療[J].中國臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(13)：7-9.

[3] 徐金誠.鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(11)：17-18.

[4] 金國信,林宗澤,吳亮,等.經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2014,5(5):773-774.

[5] 熊道學,馮琰,彭哲,等.經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學，2012,15(29):3410-3412.

[6] 黃卓健,梁仲云.經鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015(13)：87-88.

[7] 白素萍.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗結果分析[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(12)：1095-1096.

[8] 王菲，靳蓉，盧根，等.嬰幼兒重癥肺炎144例血氣分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，35(9):799-801.

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2016-10-09)