黃偉 黃華麗 周阿成

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科, 江蘇 無錫 214071)

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消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床療效分析

黃偉△黃華麗 周阿成

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科, 江蘇 無錫 214071)

目的 探究消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術(shù)后患者中的臨床應(yīng)用及對(duì)創(chuàng)面愈合的影響。方法 回顧性分析2014年6月至2016年1月在我院行切開引流術(shù)患者65例，分為兩組，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)治療方法；中藥組術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予消腫止痛方中藥坐浴及外敷，觀察兩組患者創(chuàng)口水腫、滲血及恢復(fù)情況，同時(shí)紀(jì)錄患者創(chuàng)口肉芽生長(zhǎng)情況，綜合評(píng)價(jià)消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)口水腫狀態(tài)，中藥組23%患者出現(xiàn)水腫，對(duì)照組水腫數(shù)約70%；中藥組20%患者出現(xiàn)滲血，對(duì)照組滲血數(shù)約63.3%；中藥組患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染幾率、肛門功能障礙、復(fù)發(fā)幾率均低于對(duì)照組。術(shù)后3、7、14 d中藥組患者評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，中藥組顯示出良好的肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術(shù)患者中具有優(yōu)越的輔助治療效果，可顯著減輕患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，可考慮于臨床廣泛推廣使用。

消腫止痛方; 肛周膿腫; 疼痛; 創(chuàng)面愈合

肛周膿腫是肛管周圍軟組織急性感染的結(jié)果，是臨床較常見的化膿性感染，其發(fā)病率約占肛門直腸疾病的10%～30%[1]。我國(guó)中醫(yī)方面來說，肛周膿腫因其發(fā)生在肛周的不同部位，故歷代的命名也頗為復(fù)雜，有穿襠發(fā)、坐馬癰、跨馬癰、臀癰等[2]。明清以來則多稱為肛門癰，簡(jiǎn)稱肛癰，多由過嗜辛辣、飲酒，濕濁不化，熱邪蘊(yùn)結(jié)，下注大腸，邪毒如經(jīng)絡(luò)，淤血凝滯，熱盛肉腐成膿而發(fā)為癰疽；亦有因肺、脾、腎虧虛，濕熱乘虛下注而成[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染是產(chǎn)生肛周膿腫的主要原因，其次是外傷、腫瘤和其他原因，同時(shí)可能與肛門腺的發(fā)育與內(nèi)分泌有關(guān)[4-5]。肛周膿腫的處理原則是及時(shí)切開引流[5]，以控制感染和避免復(fù)發(fā)，術(shù)后傷口肉芽增生長(zhǎng)期不愈或表皮覆蓋創(chuàng)面形成假愈合，導(dǎo)致日后瘺管易復(fù)發(fā)[6]。臨床上常在膿腫引流后配合中醫(yī)止痛消腫方進(jìn)行輔助治療[7]。我們回顧性分析2014年6月至2016年1月在我院行切開引流術(shù)的患者65例，通過對(duì)中藥組與對(duì)照組創(chuàng)面水腫、滲血、疼痛、創(chuàng)面肉芽狀態(tài)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染等情況進(jìn)行比較綜合探究消腫止痛方在肛周膿腫切開引流術(shù)后的臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年1月入院的行肛周膿腫切開引流術(shù)患者65例為研究對(duì)象，年齡19～51歲，平均(24.2±1.8)歲；其中男性56例，女性9例。排除骶前囊腫或畸胎瘤感染、髂窩囊腫、行切開引流術(shù)，在切開前先行穿刺，抽出膿

液后再按穿刺的部位和深度行切開并放置引流管[8]。兩組患者年齡、疾病程度、治療方式等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊叻譃閮山M，中藥組35例給予常規(guī)用藥的同時(shí)中藥坐浴，外敷中藥；對(duì)照組30例給予常規(guī)術(shù)后治療，同時(shí)溫水坐浴。兩組患者均術(shù)后頭孢硫脒、奧硝唑等靜脈滴注3 d；地奧司明片1.0 g口服2次/d；牛黃解毒片口服2次/d；復(fù)方嗜乳酸桿菌片1.0 g口服3次/d。中藥組行坐浴2次/天；中藥換藥2次/天；如有疼痛嚴(yán)重阿托品2 mL肌注。觀察兩組患者術(shù)后3 d后創(chuàng)口水腫狀態(tài)；創(chuàng)口滲血情況；創(chuàng)口恢復(fù)情況及創(chuàng)面肉芽形成情況。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 中藥配方 坐浴消腫止痛方為大黃30 g、五倍子15 g、鴨跖草30 g、玄明粉15 g、馬齒莧30 g、沒藥15 g、赤芍20 g、蒲公英30 g、黃柏20 g、白芷15 g、乳香15 g。外敷用藥消腫生肌膏(醫(yī)院自制)：爐甘石、煅龍骨、乳香、冰片、滑石等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)口水腫狀況 觀察兩組患者術(shù)后3天后創(chuàng)口水腫狀態(tài)，中藥組23%患者出現(xiàn)水腫，對(duì)照組水腫數(shù)約70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者創(chuàng)口水腫狀況[n(%)]

2.2 兩組患者創(chuàng)口滲血情況 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)口滲血情況[n(%)]

2.3 兩組患者創(chuàng)口恢復(fù)情況 兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)口恢復(fù)情況

2.4 兩組肛周膿腫患者創(chuàng)面肉芽狀態(tài)的評(píng)分比較 中藥組患者評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，顯示出良好的肉芽生長(zhǎng)狀態(tài),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

時(shí)間中藥組對(duì)照組P術(shù)后3d1.92±0.432.21±0.360.041術(shù)后7d1.34±0.471.94±0.510.032術(shù)后14d0.83±0.411.32±0.440.008

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫是由肛腺感染引起，肛周膿腫大多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染，如肛竇炎等[9]，也可經(jīng)淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發(fā)生感染形成囊腫。糞便內(nèi)的尖銳異物刺破肛管直腸壁，引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫[10]。臨床常利用切開引流術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療[11-12]，而術(shù)后創(chuàng)面假性愈合[13]、延遲愈合或久不收口等都是醫(yī)患共同關(guān)心問題[14]。中醫(yī)在“化腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合”方面常表現(xiàn)出極為卓越的治療效果[15-17]。

通過對(duì)肛周膿腫引流術(shù)患者進(jìn)行中藥坐浴及外敷治療，減少患者疼痛，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，通過觀察兩組患者術(shù)后創(chuàng)口水腫狀態(tài)，中藥組23%患者出現(xiàn)水腫，對(duì)照組水腫數(shù)約70%；中藥組20%患者出現(xiàn)滲血，對(duì)照組滲血數(shù)約63.3%；從疼痛評(píng)分、創(chuàng)口愈合時(shí)間、創(chuàng)口感染、肛門功能障礙及復(fù)發(fā)情況觀察評(píng)價(jià)創(chuàng)口恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)中藥組患者各方面更佳。紀(jì)錄術(shù)后3、7、14 d創(chuàng)面肉芽狀態(tài)并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)中藥組患者評(píng)分均顯著小于對(duì)照組，中藥組顯示出良好的肉芽生長(zhǎng)狀態(tài)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本消腫止痛方有效促進(jìn)患者傷口愈合，減輕患者疼痛，同時(shí)減少患者住院恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得今后在臨床中廣泛應(yīng)用。

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1000-744X(2016)12-1279-03

2016-09-29)

△通信作者,E-mail：huangweip71@163.com。