戴軍 劉平 柳湘潔 袁冰 周松 姚弘毅 周偉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430077)

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老年糖尿病足患者感染病原菌分布與耐藥性分析

戴軍 劉平 柳湘潔 袁冰△周松 姚弘毅 周偉

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，湖北 武漢 430077)

目的 對(duì)糖尿病足部潰瘍感染的病原茵分布情況進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)其藥物敏感性進(jìn)行判斷，為臨床治療過程中合理選擇抗茵藥物提供理論依據(jù)。方法 選擇我院糖尿病足患者足部潰瘍患者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，對(duì)其病原茵分布情況及藥物敏感性進(jìn)行分析。結(jié)果 共檢出病原菌176株，以革蘭陰性菌為主，其中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出最多，銅綠假單胞菌次之；革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種藥物耐藥，主要敏感的藥物為氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星等；金黃色葡萄球菌主要的敏感性藥物有阿米卡星、頭孢西丁、環(huán)丙沙星等。結(jié)論 糖尿病足部潰瘍患者應(yīng)早期進(jìn)行微生物學(xué)檢查，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及耐藥類型鑒別，高度重視條件致病菌感染，同時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，降低耐藥菌株的出現(xiàn)。

糖尿病足； 病原茵分布； 藥物敏感性； 臨床分析

糖尿病足(DF)是糖尿病導(dǎo)致的足部潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)的一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病。其患者由于血糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成免疫功能低下，糖尿病患者極易發(fā)生各種感染[1]。為了解糖尿病患者感染病原菌的分布及耐藥性，我們對(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病發(fā)生感染患者的病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 菌株來源于醫(yī)院2013年9月至2015年8月糖尿病足發(fā)生感染患者的分泌物標(biāo)本的培養(yǎng)，同一患者再次培養(yǎng)的重復(fù)菌株均不計(jì)數(shù)。所有患者均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 細(xì)菌鑒定 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求進(jìn)行標(biāo)本的接種、分純，將獲得的菌株手工鑒定。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29231。

1.3 藥敏試驗(yàn) 應(yīng)用瓊脂紙片擴(kuò)散(K-B)法，選取菌落溶于生理鹽水中混勻，其濁度為0.5個(gè)麥?zhǔn)蠁挝唬鶆虻赝吭贛-H平板上，貼藥敏紙片35 ℃培養(yǎng)24 h。藥敏試驗(yàn)嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染病原菌分布 共檢出病原菌167株。檢出革蘭陰性桿菌111株(66.47%)，其中大腸埃希菌10株(5.99%)，銅綠假單胞菌27株(16.17%)，陰溝腸桿菌1株(0.60%)，肺炎克雷伯菌3株(1.80%)，奇異變形桿菌14株(8.38%)，弗勞地枸櫞酸菌3株(1.80%)，β溶血鏈球菌4株2.40%)，鮑曼不動(dòng)桿菌39株(23.35%)，聚團(tuán)腸桿菌4株(2.40%)，摩根摩根菌2株(1.20%)，海氏腸球菌4株(2.40%)；共檢出革蘭陽(yáng)性球菌54株(32.34%)，其中金黃色葡萄球菌44株(26.35%)，糞腸球菌4株(2.40%)，溶血葡萄球菌1株(0.60%)，腐生葡萄球菌1株(0.60%)，沃氏葡萄球菌4株(2.40%)；共檢出真菌2株(1.20%)，為白色念珠菌2株(1.20%)。檢出的病原菌中以革蘭陰性菌為主，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌檢出最多，銅綠假單胞菌次之；革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌為主。

2.2 耐藥率 分別對(duì)革蘭陰性菌中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、奇異變性桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行藥敏分析。鮑曼不動(dòng)桿菌含量最高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種藥物耐藥，主要敏感的藥物氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星、阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟等。具體藥敏分析，見表1。革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、施氏葡萄球菌、糞腸球菌進(jìn)行藥敏分析，革蘭陽(yáng)性菌感染主要以金黃色葡萄球菌感染為主，主要的敏感性藥物有阿米卡星、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、克林霉素、紅霉素、慶大霉素、利奈唑胺、米諾環(huán)素、苯唑西林。具體敏感率見表2。

表1 革蘭陰性菌常用藥物的敏感性(%)

表2 革蘭陽(yáng)性菌常用藥物的敏感性(%)

病原菌米諾環(huán)素苯唑西林青霉素復(fù)方新諾明替考拉寧萬(wàn)古霉素(E條)氨芐西林金黃色葡萄球菌86.4234.57077.509597-溶血葡萄球菌100000100100-施氏葡萄球菌1000025.0075.00100-糞腸球菌------100

3 討 論

本文結(jié)果顯示，DF患者足部潰瘍分泌物中分離出的176株細(xì)菌中，革蘭陰性菌111株，占66.47%，革蘭陽(yáng)性菌54株，占32.34%；真菌2株，占1.2%。張永紅等對(duì)68例老年糖尿病足部感染患者分泌物中分離的136株病原菌者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性性菌占58.7%、革蘭陰性桿菌占41.3%，真菌占7.4%[2]。李莉[3]等對(duì)青島地區(qū)137例糖尿病足患者分泌物分標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌占58.8%，革蘭陽(yáng)性球39.81%，真菌1.39%。革蘭陽(yáng)性菌感染率逐年下降，革蘭陰性菌感染率逐年上升。本研究革蘭陽(yáng)性球菌菌總體比例低于革蘭陰性桿菌，然而從單一菌種來看，金黃色葡萄球菌的分離率最高，與張永紅的研究相近。然而，本研究結(jié)果與其他研究中的細(xì)菌排名格局不同，其主要原因可能本院以老年病為主，很多患者住院時(shí)間長(zhǎng)，存在院內(nèi)感染。

糖尿病患者多因血糖控制不穩(wěn)定合并臟器功能不全，機(jī)體抵抗力較差，如發(fā)生傷口感染往往不易控制，因此正確判斷病原菌的耐藥性，合理使用抗菌藥物就顯得尤為重要。革蘭陰性菌以條件致病菌鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌最為常見，與張水紅[2]以大腸埃希菌為主不同，表明老年糖尿病足患者的醫(yī)源性感染需引起足夠重視。DF患者細(xì)菌感染率高，混合感染、條件致病菌感染普遍。這不僅在于患者年齡大、感染程度重、曾接受抗生素治療、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、免疫力低下等相關(guān)因素。更重要的是患者整體病情惡化[4]。

[1] 金晶,吳偉平,林菲菲等.糖尿病患者感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(14):3153-3155.

[2] 張水紅,馮照雷,李衛(wèi)光等.老年糖尿病足患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華院內(nèi)感染,2011,30(12):1012-1014.

[3] 李莉,趙自云.青島地區(qū)糖尿病足感染患者病原學(xué)特點(diǎn)及耐藥性[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,11(13):669-673.

[4] 古蓮,施建元,張杉杉等.糖尿病足潰瘍中左室射血分?jǐn)?shù)正常心功能小辛的患病情況與治療后改變[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27:580-583．

湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014CFB958)

R587.1

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2016-09-23)

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