李樹鵬 李婧 張曉梅 何琳 鄒長城 張臨友

(1.綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 150086)

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鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床觀察

李樹鵬1李婧1張曉梅1何琳1鄒長城1張臨友2△

(1.綏化市第一醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 152000；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胸外科，黑龍江 綏化 150086)

目的 研究鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床療效。方法 選擇2014年5月至2015年4月我院急性氣管、支氣管損傷且行開胸手術(shù)的患者74例，隨機分為研究組和對照組各37例。對照組給予慶大霉素與地塞米松，研究組則應用鹽酸氨溴索預防肺部并發(fā)癥。治療后行胸片檢查患者是否合并術(shù)后肺部并發(fā)癥，觀察患者治療后咳痰難易程度、痰液性狀及痰液排除效果；同時記錄治療過程中有無相關不良反應。結(jié)果 經(jīng)過統(tǒng)計處理，研究組的臨床治療總有效率97.2%顯著優(yōu)于對照組78.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組在痰易咳出及痰性狀稀薄方面比例明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肺部感染與肺不張并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，研究組在痰液量方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組和對照組臨床不良反應發(fā)生率分別為13.5%和10.8%，均經(jīng)對癥治療后，臨床癥狀明顯緩解，比較兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸氨溴索在急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥預防方面療效顯著，具有促進化痰、排痰作用，改善呼吸功能明顯，對患者肺功能進行有效保護，不良反應少，值得推廣。

鹽酸氨溴索； 急性氣管支氣管損傷術(shù)； 肺部并發(fā)癥； 臨床療效

急性氣管、支氣管損傷是比較嚴重和危急的胸部外傷之一，若無法盡早得到確切的治療，將危及患者生命[1]。實施急性氣管、支氣管損傷術(shù)后,患者由于手術(shù)麻醉及胸部嚴重創(chuàng)傷，易合并肺部并發(fā)癥，主要是因為術(shù)后肺局部過度釋放炎性因子，增強誘發(fā)炎性反應概率[2]。我們研究了鹽酸氨溴索預防急性氣管、支氣管損傷術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床療效及對呼吸功能產(chǎn)生的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月至2015年4月我院急性氣管、支氣管損傷且行開胸手術(shù)的患者74例，隨機分為研究組和對照組，各37例。其中研究組男19例，女18例；年齡18～72歲，平均年齡(51.4±2.1)歲；損傷部位：胸段主氣管裂傷12例，左、右支氣管裂傷分別為14例和11例。對照組男22例，女15例；年齡20～73歲，平均年齡(51.8±2.9)歲；損傷部位：胸段主氣管裂傷13例，左、右支氣管裂傷分別為10例和14例。全部入選病例術(shù)前均無手術(shù)禁忌證、無嚴重肺部感染、無嚴重心腎功能不全并知情自愿參加研究。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均在術(shù)后給予規(guī)范吸氧、營養(yǎng)支持及抗菌預防感染等常規(guī)治療。對照組：對照組患者于術(shù)后第1天開始進行慶大霉素(上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準字H20013270)8萬U+地塞米松[3](沈陽通企藥業(yè)有限公司，國藥準字H21021494)5 mg+0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準字H20033160)10 mL霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)15～20 min，治療7 d為1個周期。研究組：研究組患者在術(shù)后第1天給予注射用鹽酸氨溴索(河南省信成醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20057982)15 mg×2+0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準字H20033160)10 mL霧化吸入，2次/d，每次持續(xù)15～20 min，治療7 d為一個周期。在霧化過程中，叮囑患者首先做深而慢的吸氣動作，接著再屏氣，當藥液氣霧全部彌散于支氣管與肺泡內(nèi)后，再緩慢吐氣[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比 研究組的臨床治療總有效率97.2%顯著優(yōu)于對照組78.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后排痰情況及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 研究組在痰易咳出及痰性狀稀薄方面比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；肺部感染與肺不張并發(fā)癥發(fā)生的概率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，研究組在痰液量方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后排痰情況及肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況分析 研究組和對照組臨床不良反應發(fā)生率分別為13.5%和10.8%，均經(jīng)對癥治療后臨床癥狀明顯緩解，比較兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討 論

急性氣管、支氣管損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥為肺炎及肺不張，開胸手術(shù)是治療該病的主要手段，有一定引發(fā)肺部并發(fā)癥的相關風險因素[5-7]。故此，探索效果確切的措施促進痰液排出有利于患者術(shù)后功能的康復，提高開胸手術(shù)的臨床療效。

鹽酸氨溴索作為一種黏液溶解劑，廣泛應用于伴有排痰功能障礙及痰液無法分泌的呼吸系統(tǒng)疾病患者[8-9]。其具有多重生物學效應，痰液中的酸性黏多糖纖維能夠抑制氣道上皮細胞對鈉的攝入，使氣道中的水分減少，鹽酸氨溴索中的主要成分氨溴索有助于痰液黏稠度的稀釋，最終促進纖毛上皮細胞的重生及功能的恢復[10]。此外，鹽酸氨溴索能夠刺激患者肺泡表面產(chǎn)生活性物質(zhì)，能有效防止患者發(fā)生病理性再擴張的情況，并可與某些抗菌類藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，減少抗生素使用量，從而減少術(shù)后患者出現(xiàn)肺損傷現(xiàn)象[11-12]。霧化吸入是通過氧氣驅(qū)動裝置，將高濃度的藥液分散成微小的霧狀，以氣霧方式噴入病患的呼吸道，指導病患用嘴吸氣，用鼻呼氣，使吸入的氣霧狀霧滴充分進入并分布于支氣管、泡管及肺泡內(nèi)。告知病患以腹式呼吸咳痰，增加對呼吸功能的訓[13]。我們研究結(jié)果顯示，研究組的臨床各效果優(yōu)于對照組,與李玉霞等[14]、米麗麗等[15]研究結(jié)果具有一致性。說明鹽酸氨溴索治療能夠有效提高了患者的排痰功能，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，且有一定安全性。

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