周潔 馬莉 楊梅 楊春英 夏志鴻 張航

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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2 型糖尿病及并發(fā)癥患者相關(guān)細(xì)胞檢測(cè)的意義

周潔 馬莉 楊梅 楊春英 夏志鴻 張航

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

目的 探討CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)在2型糖尿病(T2DM)及并發(fā)癥患者中的變化。方法 用流式細(xì)胞術(shù)(flow cyt0metry,FCM)對(duì)80例T2DM病患者(其中無(wú)并發(fā)癥T2DM患者40例，有并發(fā)癥的T2DM患者40例)。和同期的40例健康體檢人群的外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 顯示2型糖尿病有并發(fā)癥患者外周血CD3+、CD4+、CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞、CD4+/CD8+比值顯著低于無(wú)并發(fā)癥組和健康對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CD8+細(xì)胞顯著高于無(wú)并發(fā)癥組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)參與了2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展，檢測(cè)這些細(xì)胞有助于2型糖尿病及其并發(fā)癥的診治。

2型糖尿??； 并發(fā)癥； CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞； 免疫功能

2型糖尿病(T2DM)占糖尿病患者90%以上，發(fā)生和發(fā)展是多因素的、復(fù)雜的病理過(guò)程，免疫系統(tǒng)在疾病的發(fā)生、發(fā)展中可能起作用[1-2]。由于疾病病因及長(zhǎng)期慢性的特點(diǎn)，免疫狀態(tài)受到很大影響，并且其并發(fā)癥越來(lái)越多，許多并發(fā)癥(例如腎病和失明)的發(fā)病機(jī)制可能涉及很多方面，具體機(jī)制尚未完全明了，免疫機(jī)制可能參與其中[3]。有資料顯示糖尿病合并感染的患者也存在T淋巴細(xì)胞亞群的改變，T淋巴細(xì)胞可以通過(guò)分泌細(xì)胞因子參與糖尿病的發(fā)生和病變的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年1月在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的確診為T2DM病人80例，T2DM患者及并發(fā)癥患者均符合2010年ADA修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中無(wú)并發(fā)癥T2DM患者40例，男28例，女12例，年齡40～70歲。有并發(fā)癥[6]的T2DM患者40例，男25例，女15例，年齡42～73歲,(其中糖尿病腎病12例、糖尿病眼病11例、糖尿病足10例、糖尿病神經(jīng)病變7例)。全部既往無(wú)免疫相關(guān)性疾病，無(wú)HIV感染，無(wú)病毒性肝炎，無(wú)免疫抑制藥物治療史。健康組選擇同期在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院體檢中心健康體檢者40例，男20例，女20例，年齡35～70歲。無(wú)HIV感染，無(wú)病毒性肝炎，無(wú)免疫抑制藥物治療史，血壓、心電圖、血生化等均正常?；颊呓M與健康組比較性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法 (1)儀器與試劑：采用美國(guó)貝克曼公司Epics XL流式細(xì)胞儀對(duì)受檢者外周血CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè),試劑盒采用美國(guó)貝克曼公司T淋巴細(xì)胞亞群4色分析試劑和Foxp3-PE-Cy5試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2型糖尿病患者外周血CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞CD3+、CD4+細(xì)胞及CD4+/CD8+比值，無(wú)并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組均明顯低于健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，有并發(fā)癥組明顯低于無(wú)并發(fā)癥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);CD8+細(xì)胞無(wú)并發(fā)癥組和有并發(fā)癥組均明顯高于健康差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)有并發(fā)癥組明顯高于無(wú)并發(fā)癥組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

組別nCD4+CD25+HighTregCD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ 健康對(duì)照4011.21±2.1563.23±6.7937.71±6.1122.25±4.57 1.62±0.39無(wú)并發(fā)癥組409.89±2.11*56.41±7.32*34.68±6.2*26.68±4.89* 1.31±0.28*有并發(fā)癥組407.75±2.05*△51.96±7.02*△31.26±5.58*△29.83±4.86*△ 1.11±0.27*△

注：與健康對(duì)照組比較,*P<0.01；與無(wú)并發(fā)癥組比較,△P<0.01。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，T2DM患者的CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞數(shù)量降低，較健康對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有并發(fā)癥組較無(wú)并發(fā)癥降低，也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CD4+CD25+HighTreg的降低對(duì)CD8+T細(xì)胞毒性的抑制作用減低，胰島內(nèi)CD8+T細(xì)胞分化為細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞(CTLs)[7]，破壞細(xì)胞免疫功能，對(duì)細(xì)菌病毒的抵抗力下降，加速了糖尿病的發(fā)展，易誘發(fā)各種并發(fā)癥[8]。并發(fā)癥的發(fā)生又加重了免疫功能的缺陷，導(dǎo)致CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞進(jìn)一步減少。

CD3測(cè)定結(jié)果代表成熟總T淋巴細(xì)胞水平。CD3下降表示成熟T淋巴細(xì)胞減少，細(xì)胞免疫功能下降。CD4+和CD8+是成熟T淋巴細(xì)胞不同亞群的表面標(biāo)志，在呼吸道病毒感染的患者中，CD4+T細(xì)胞起輔助作用，CD8+T細(xì)胞主要通過(guò)釋放穿孔素和顆粒酶殺傷靶細(xì)胞而清除病原體[9]。本研究顯示，T2DM患者有并發(fā)癥組CD3+、CD4+、細(xì)胞、CD4+/CD8+比率較無(wú)并發(fā)癥組和健康對(duì)照組明顯降低；CD8+細(xì)胞有并發(fā)癥組較無(wú)并發(fā)癥組合健康對(duì)照組明顯升高。高血糖亦可使機(jī)體免疫穩(wěn)定性遭到破壞，2型糖尿病患者CD3+、CD4+T細(xì)胞的下降可能是其易感染的原因，T細(xì)胞對(duì)有絲分裂原反應(yīng)減弱，粒細(xì)胞的趨化性、吞噬及殺菌能力減低，使機(jī)體的免疫功能下降，易引發(fā)各種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生又加重破壞細(xì)胞免疫平衡，使得T淋巴細(xì)胞亞群的變化更為顯著。CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞亞群參與了T2DM病情的發(fā)生發(fā)展[10]，甚至是并發(fā)癥的發(fā)生。所以CD4+CD25+HighTreg細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞亞群可以作為監(jiān)測(cè)T2DM發(fā)生并發(fā)癥的良好指標(biāo)，CD8+升高易引起感染，這也是監(jiān)測(cè)并發(fā)癥發(fā)生的良好指標(biāo)。而CD4+CD25+HighTreg和CD4+/CD8+在T2DM發(fā)生并發(fā)癥后變化顯著，對(duì)T2DM發(fā)展和預(yù)后提供了很好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險(xiǎn)因素10年回顧性調(diào)查分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003,11(4)：21-25.

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