陳天亮，丁國(guó)軍，談天

MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值

陳天亮，丁國(guó)軍，談天

目的探討MR技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期診斷中的臨床價(jià)值。方法收集經(jīng)臨床外科手術(shù)及病理診斷確診為直腸癌患者52例，所有患者均予MR和CT檢查，MR檢查為觀察組，CT檢查為對(duì)照組，比較兩組檢查后T分期（T1～2、T3、T4）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N－、N+）的敏感度、特異度和診斷符合率。結(jié)果MRI診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度、特異度及診斷符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；MR診斷敏感度、特異度及診斷符合率高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)前分期診斷價(jià)值較高，在各分期的診斷符合率、敏感度和特異度均較高，推薦臨床應(yīng)用。

磁共振；CT；直腸癌；術(shù)前分期；診斷

直腸癌屬于消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來臨床發(fā)病率不斷上升，高發(fā)于中老年人群，尤其是60～70歲階段人群，且男性多于女性。目前臨床仍以手術(shù)治療為主要措施，數(shù)據(jù)顯示，直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)率高達(dá)30%，術(shù)前對(duì)腫瘤臨床分期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)治療極為關(guān)鍵，直腸癌分期包括T1～2、T3、T4、N－、N+、M0和M1[1]，每個(gè)分期均具有各期的病理表現(xiàn)和癥狀。MR和CT檢查均是目前臨床對(duì)直腸癌診斷常用的影像檢查方法，均具有無創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，而MR檢查可多方位成像，對(duì)軟組織有較高分辨力[2]。本文就MR技術(shù)在直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年5月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)臨床外科手術(shù)及病理診斷確診為直腸癌患者52例，均予以MR和CT檢查。男36例，女16例；年齡35～69歲，平均（58±11）歲；其中T1～2期12例，T3期23例，T4期17例；N－期29例，N+期23例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）均有不同程度的血便、便秘及腹痛等臨床表現(xiàn)；（2）均符合臨床直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）可耐受CT和MR檢查且無相關(guān)禁忌證；（4）無手術(shù)禁忌證；（5）經(jīng)患者及家屬同意自愿參與本研究。

1.2 檢查方法行CT檢查為對(duì)照組，采用GE Light speed 64層CT，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，間隔5 mm。于檢查前2 d進(jìn)食少渣食物，檢查前晚22:00予以100 ml50%硫酸鎂溶液，飲1 500～2 000ml溫開水，之后禁食水，灌腸，行CT掃描前10 min予以10 ml山莨菪堿肌注，保持患者仰臥位，按雙腳、恥骨聯(lián)合、髂棘水平順序進(jìn)行掃描，囑患者屏氣完成掃描，先進(jìn)行常規(guī)平掃，然后行增強(qiáng)掃描，使用高壓注射器予以100 ml碘海醇作為對(duì)比劑快速注入。行MR檢查為觀察組，采用GE公司1.5THDXtMRI掃描儀和16通道表面線圈，F(xiàn)OV350mm，矩陣264×208，TR2 400～3 200 ms，TE 100 ms，層厚3 mm，層間隔0 mm，激勵(lì)次數(shù)3次，翻轉(zhuǎn)角90°。選取高壓注射器予以對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺按0.1 mmol/kg以2 ml/s靜注，然后即刻行MR掃描，掃描順序同CT檢查。比較兩組檢查后T1～2、T3、T4、N－和N+各分期的診斷符合率、敏感度和特異度。MR按直腸壁各層的受侵犯情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，CT按照直腸壁光滑情況、周圍脂肪密度進(jìn)行分析[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T分期診斷MR診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度分別為75.00%（9/12）、91.30%（21/23）及88.24%（15/17）；特異度分別為92.50%（37/40）、86.21%（25/29）及100.00%（35/35）；診斷符合率分別為88.46%（46/52）、88.46%（46/52）及96.15%（50/52）。見表1。CT診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度分別為33.33%（4/12）、47.83%（11/23）及52.94%（9/17）；特異度分別為80.00%（32/40）、51.72%（15/29）及82.86%（29/35）；診斷符合率分別為69.23%（36/52）、50.00%（26/52）及73.08%（38/52）。見表2。MRI診斷T1～2期、T3期、T4期的敏感度、特異度及診斷符合率均高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥6.193，均＜0.05）。

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷MR診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度分別為89.66%、95.65%及92.31%；CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度分別為65.52%、56.52%及61.54%；MR診斷敏感度、特異度及診斷符合率高于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2≥12.039，均＜0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率近年來越來越高，5年生存率約為45%[8-9]。臨床治療目前以手術(shù)為主，術(shù)前明確分期，如淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤(rùn)深度等，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。目前術(shù)前診斷多以CT和MR居多，螺旋CT掃描為橫斷面切割掃描，分辨率高，對(duì)腸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊、腸壁局限性增厚和不對(duì)稱顯示較好，增強(qiáng)CT掃描為中度均勻或不均勻強(qiáng)化，但CT掃描按不同密度對(duì)鄰近組織進(jìn)行分辨，而對(duì)黏膜層、漿膜層和肌層的判斷缺乏準(zhǔn)確性，在疾病分期診斷中存在限制[10]。MR掃描T1WI、T2WI具有高信號(hào)優(yōu)勢(shì)，可多方位成像，對(duì)軟組織具有較好的分辨度，對(duì)于直腸系膜脂肪旁環(huán)繞的直腸系膜筋膜表現(xiàn)為邊緣清晰的低信號(hào)環(huán)，對(duì)直腸黏膜層、肌層結(jié)構(gòu)顯示更加明確，對(duì)切除邊緣進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[11]。同時(shí)，還可以對(duì)腫瘤、直腸周圍脂肪及器官有很好的顯示效果，肌層在T2WI信號(hào)中為低信號(hào)環(huán)，若發(fā)生肌層侵犯則該信號(hào)顯示不完整或中斷，若腫瘤侵犯直腸周圍脂肪，導(dǎo)致直腸外壁輪廓毛糙、不規(guī)則，或信號(hào)不均，則可確定癌腫浸潤(rùn)漿膜層。

表1 MR診斷T分期例

表2 CT診斷T分期例

表3 CT和MR診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較例

MR技術(shù)掃描利用相控陣線圈系統(tǒng)進(jìn)行大掃描野影像和高空間分辨掃描，為直腸癌的臨床分期診斷提供更好的影像基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，MR掃描后的T1～2、T3、T4分期及淋巴結(jié)陽性（N+）的診斷符合率、敏感度和特異度均明顯高于CT檢查，可見MR掃描具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，MR技術(shù)應(yīng)用于直腸癌術(shù)前分期診斷價(jià)值較高，在各分期的診斷符合率、敏感度和特異度均較高，推薦臨床應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.056

R816.5

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1671-0800(2016)12-1645-03

2016-06-18

（本文編輯：陳志翔）

310022杭州，浙江省腫瘤醫(yī)院

陳天亮，Email：chentianliang0730@163.com