許榮方，周劍，段佩鑫，吳凡

阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的臨床分析

許榮方，周劍，段佩鑫，吳凡

目的探討阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎的療效及安全性。方法依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將90例慢性腎炎患者分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合纈沙坦治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予阿托伐他汀治療。比較兩組療效、腎功能、血脂水平以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組有效率為88.89%，高于對(duì)照組的77.78%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組腎功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）；兩組血脂指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎炎能有效降低患者血脂水平，保護(hù)腎功能，提高治療有效率。

腎炎，慢性；藥物療法；阿托伐他汀；纈沙坦

慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，以慢性腎小球病變?yōu)橹?，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及水腫等，病情反復(fù)遷延最終發(fā)展為終末期腎病[1]。流行病學(xué)分析顯示我國(guó)目前慢性腎臟病的發(fā)病率約10%，其原發(fā)病有一半以上為慢性腎小球腎炎，積極做好慢性腎小球腎炎的早期預(yù)防、病理研究及臨床治療工作，對(duì)于減少慢性腎臟病的發(fā)生具有重要意義[2]。慢性腎炎的治療以改善臨床癥狀、控制腎功能進(jìn)行性惡化及防治并發(fā)癥為主要目的，給予免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及抗感染等對(duì)癥支持治療。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如纈沙坦）可有效控制血壓，他汀類藥物（如阿托伐他?。┚哂酗@著降低血脂的腎臟保護(hù)作用[3]。筆者給予45例慢性腎炎患者阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2015年6月浙江省長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院收治的慢性腎炎患者90例，均符合：（1）2012年國(guó)際腎臟病組織《慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）尿蛋白1.0～3.5 g/d；（3）合并輕中度腎功能損害；（4）有高血壓、高血脂及水腫等臨床表現(xiàn)。排除：（1）合并糖尿病、嚴(yán)重心力衰竭等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（2）入組前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素治療；（3）合并嚴(yán)重腎功能損害；（4）對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏者；（5）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡33～65歲，平均（50.63±2.36）歲；病程1～5年，平均（1.92±0.69）年。觀察組男23例，女22例；年齡32～65歲，平均（51.05±3.12）歲；病程（1～5）年，平均（1.89±0.72）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患者均嚴(yán)格控制飲食，低鹽、低蛋白及低磷飲食，給予免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）、激素（醋酸潑尼松）、抗感染（青霉素V鉀）等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦160 mg/次，1次/d，晨起頓服；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療120 mg/次，1次/d，睡前頓服。

表1 兩組臨床療效比較例

1.3 觀察指標(biāo)于治療前后觀察腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白量（24hpro）、血清肌酐（SCR）、尿素氮（BUN）、腎小球率過(guò)濾（GER）]和血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：尿蛋白消失，24 h尿蛋白量＜0.2 g，血壓＜130/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），無(wú)水腫，腎功能恢復(fù)正常；（2）顯效：尿蛋白消失，24 h尿蛋白量較治療前減少一半以上，血壓穩(wěn)定在基本正常范圍，無(wú)明顯水腫，腎功能恢復(fù)基本正常；（3）有效：尿蛋白較前減少，24 h尿蛋白量較治療前減少四分之一以上，患者血壓、水腫及腎功能較前好轉(zhuǎn)；（4）無(wú)效：患者尿蛋白、24h尿蛋白量、血壓、水腫及腎功能無(wú)改善甚至加重。臨床治療總有效率=（[痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組有效率為88.89%，高于對(duì)照組77.78%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.79，＞0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者血脂指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較治療前，兩組腎功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組腎功能指標(biāo)均較治療前改善（均＜0.05）；且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較治療前，兩組血脂指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，兩組血脂指標(biāo)均較治療前改善（均＜0.05），且觀察組血脂指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)治療期間，觀察組有4例發(fā)生頭暈、頭疼、乏力等，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%；對(duì)照組有5例患者發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐等，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.91，＞0.05）。

3 討論

慢性腎炎是我國(guó)最為常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，起病原因復(fù)雜且初期病情隱匿，患者會(huì)有不同程度的蛋白尿、血尿、高血壓和進(jìn)行性的腎功能減退等臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎是引發(fā)終末期腎病，進(jìn)而接受血液透析最為常見(jiàn)的原發(fā)性疾病之一[5]。對(duì)于慢性腎炎的治療以控制患者疾病進(jìn)展，保護(hù)患者腎功能為主要目標(biāo)。有研究表明患者血脂控制情況對(duì)患者腎功能有明確影響，因此近年來(lái)對(duì)于慢性腎炎的治療重視對(duì)于血脂的控制[6]。尿蛋白是慢性腎炎治療重要指標(biāo)，對(duì)患者治療后預(yù)后具有重要的提示作用。慢性腎炎的常規(guī)治療包括免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及抗感染治療，在一定程度上能夠控制患者病情的進(jìn)展。

阿托伐他汀治療是一線降脂藥物，能夠有效控制患者血脂，并且應(yīng)用于慢性腎炎患者可以有效抑制轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，進(jìn)而有效抑制腎小球肥大，控制腎功能破壞及抑制腎組織纖維化形成，以及減少蛋白尿的形成與排泄，具有重要的腎臟保護(hù)作用[7]。纈沙坦為腎素-血管緊張素抑制劑，是常用降血壓藥物，用于慢性腎炎患者可以有效降壓，并減少患者蛋白尿的形成與排泄以及阻止腎小球硬化，進(jìn)而起到保護(hù)患者腎功能的作用[8]。本文顯示，觀察組腎功能、血脂改善優(yōu)于對(duì)照組（均＜0.05）。觀察組有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），提示藥物安全有效。參考文獻(xiàn)：

[1]冒慧敏,楊麗平,占永立,等.Wnt/-catenin信號(hào)通路在慢性腎炎中的作用及研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15 (11):1033.

[2]張亞莉,李燕,馮婕,等.原發(fā)性腎小球疾病合并腎功能不全老年患者的臨床及病理特點(diǎn)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(9):416-418.

[3]李雪蓮,徐建春.慢性腎炎患者治療前后血漿Leptin和血清MMP-2BMMP-9水平檢測(cè)的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014,32(1):66.

[4]賴瑋婧,劉芳,付平.慢性腎臟病評(píng)估及管理臨床實(shí)踐指南解讀--從K/DOQI到 KDIGO[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013(6): 448-453.

[5]黃燕萍,毛佩菊,陳凌云,等.慢性腎臟病住院患者患病情況及影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015(18):2152-2157.

[6]蘭樂(lè)健,彭健韞,廖益飛,等.纈沙坦治療慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(2): 112-114.

[7]秦利強(qiáng),張卓,徐智,等.阿托伐他汀聯(lián)合依那普利及纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者尿素氮、血脂及炎癥因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(10):2470-2472.

[8]吳瀟,陳宇.阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房,2016,27(15):2065-2067.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.049

R692.3

A

1671-0800(2016)12-1634-03

2016-09-25

（本文編輯：孫海兒）

313100浙江省長(zhǎng)興，長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院

許榮方，Email:xurongfang1112@163.com