劉偉珂，董敏，傅鑫林

鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷價值比較

劉偉珂，董敏，傅鑫林

目的探討鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷價值差異。方法回顧性分析經(jīng)病理確診乳腺良惡性腫物患者230例鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲的檢查資料，觀察乳腺良惡性腫物影像學(xué)特點，比較兩種影像學(xué)檢查方式用于乳腺良惡性腫物臨床診斷準確率。結(jié)果鉬靶X線下乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、合并毛刺征象、合并鈣化灶及合并異常血流信號比例均顯著高于乳腺良性腫物（均＜0.05）。彩色多普勒超聲下乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、合并匯聚征象、內(nèi)部回聲不均勻、合并鈣化灶及血流信號豐富比例均顯著高于乳腺良性腫物（均＜0.05）。彩色多普勒超聲用于乳腺良性腫物診斷準確率顯著高于鉬靶X線（＜0.05）；兩種影像學(xué)方式用于乳腺癌診斷準確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷均具有各自影像學(xué)特點；其中彩色多普勒超聲應(yīng)用在提高乳腺良性腫物診斷準確率方面更具優(yōu)勢。

鉬靶X線攝影；彩色多普勒超聲；乳腺腫物；鑒別診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料收集杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院2012年4月至2016年4月收治的經(jīng)病理確診乳腺良惡性腫物患者230例，均以乳腺脹痛、觸痛，乳頭溢液及乳腺包塊等癥狀就診，術(shù)前依次行鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查。入選患者均為女性，年齡25～68歲，平均年齡（39.74±5.49）歲；左側(cè)105例，右側(cè)125例；乳腺良性腫物102例，乳腺癌128例。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶X線攝影檢查采用美國通用電氣公司生產(chǎn)Senographe2000D型數(shù)字化X線鉬靶攝影儀，行患側(cè)乳腺軸位及側(cè)斜位攝片，必要時可行局部點壓，以腺體重疊度最小和充分顯示病灶作為顯像標(biāo)準，仔細觀察腫物形態(tài)、邊緣、鈣化灶及異常血管有無。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查采用美國西門子公司生產(chǎn)Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為8～12 MHz；對乳腺腫物位置依次行二維及三位掃描，重建三維血流圖像及斷面，仔細觀察腫物形態(tài)、匯聚征象、內(nèi)部回聲、鈣化灶有無及血流豐富程度。

1.3 診斷標(biāo)準[3]

1.3.1 鉬靶X線攝片（1）直接征象：結(jié)節(jié)影、鈣化灶、分葉征象、邊緣毛刺征象及模糊；（2）間接征象：皮膚異常、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、血管異常及導(dǎo)管征象；具有1項及以上直接征象及2項及以上間接征象即可診斷。

1.3.2 彩色多普勒超聲腫物形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲欠均勻、無明確包膜、邊緣毛刺征象、腫物縱徑＞橫徑、微鈣化及后方回聲減弱等；同時腫物內(nèi)部血流分級≥II級，且阻力指數(shù)（RI）＞0.7。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶X線攝影用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷影像學(xué)特點分析鉬靶X線下乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、合并毛刺征象、合并鈣化灶及合并異常血流信號比例均顯著高于乳腺良性腫物（=11.63、9.44、8.72、13.60，均＜0.05）。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷影像學(xué)特點分析彩色多普勒超聲下乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、合并匯聚征象、內(nèi)部回聲不均勻、合并鈣化灶及血流信號豐富比例均顯著高于乳腺良性腫物（=10.26、12.77、9.23、7.04、9.61，均＜0.05）。見表2。

2.3 兩種影像學(xué)檢查方式用于乳腺良惡性腫物臨床診斷準確率比較彩色多普勒超聲用于乳腺良性腫物診斷準確率顯著高于鉬靶X線（=7.26，＜0.05）；兩種影像學(xué)方式用于乳腺癌診斷準確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.33，＞0.05）。見表3。

3 討論

鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲及磁共振是目前乳腺疾病診斷主要影像學(xué)檢查手段；其中磁共振因檢查費用高、結(jié)果等待時間長、難以顯示鈣化病變及基層醫(yī)院普及率低等問題，并不被作為常用乳腺疾病檢查手段[4]。而鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲用于乳腺疾病特別是良惡性腫物鑒別診斷具有各自有缺點[5]，而在診斷準確率方面不同臨床研究結(jié)論亦存在一定差異。

鉬靶X線攝影用于乳腺疾病診斷具有以下優(yōu)勢[6-7]：（1）可對乳房及腋窩淋巴組織進行全面掃描，漏診率顯著降低；（2）可通過毛刺征及微小鈣化征進行乳腺癌診斷；（3）對于乳腺組織退化明顯中老年女性具有更高檢查對比度；但其診斷缺點同樣明顯，即難以清晰顯示乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像重疊度高，導(dǎo)致部分腫物可能被周圍腺體遮蔽，年輕及腺體豐富女性診斷準確率較低[8]；而彩色多普勒超聲則能夠有效彌補鉬靶X線攝影存在以上缺陷，其所獲得切面圖像有助于對乳腺各層次結(jié)構(gòu)及邊界進行清晰顯示，同時還能夠明確病灶血流灌注情況，通過PSV和RI值為乳腺癌診斷提供有力依據(jù)[9-10]。但近年來研究顯示，彩色多普勒超聲無法確定浸潤性導(dǎo)管癌病灶位置，誤診漏診率較高[11]。

本次研究結(jié)果中，鉬靶X線下乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、合并毛刺征象、合并鈣化灶及合并異常血流信號比例均顯著高于乳腺良性腫物（均＜0.05）；彩色多普勒超聲下乳腺癌患者形態(tài)不規(guī)則、合并匯聚征象、內(nèi)部回聲不均勻、合并鈣化灶及血流信號豐富比例均顯著高于乳腺良性腫物（均＜0.05），證實兩種影像學(xué)檢查方式均可通過特異影像學(xué)特點用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷。已有研究顯示，乳腺癌患者腫物內(nèi)鈣化灶形成及結(jié)構(gòu)紊亂是鉬靶X線攝影最為常見征象，同時腫物內(nèi)部密度多高于周圍組織，邊緣分葉、毛刺或不規(guī)則；其對于乳腺腫物內(nèi)微小鈣化灶檢出敏感性顯著高于其他影像學(xué)方式；但部分學(xué)者報道認為，鉬靶X線攝影對于可疑微小鈣化灶病理診斷符合率僅為35%～50%[12]。而乳腺良性腫物超聲影像學(xué)檢查可見形態(tài)規(guī)則、邊界清晰及回聲均勻，其中乳腺硬化性腺病患者可見腫物界限不清及匯聚征象，但均無血流豐富，且鉬靶X線攝影多未見腫物回聲；同時筆者觀察到乳腺良性腫物血流影像多呈周邊包繞特點及花籃狀，而乳腺癌腫物血流影像較為復(fù)雜，部分可見腫物內(nèi)嵌入，血管管徑多不一致，部分可見網(wǎng)狀征象。本次研究結(jié)果中，彩色多普勒超聲用于乳腺良性腫物診斷準確率顯著高于鉬靶X線（＜0.05）；兩種影像學(xué)方式用于乳腺癌診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），說明相較于鉬靶X線攝影，彩色多普勒超聲用于乳腺癌診斷更具臨床應(yīng)用價值。

表1 鉬靶X線攝影用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷影像學(xué)特點分析例

表2 彩色多普勒超聲用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷影像學(xué)特點分析例

表3 兩種影像學(xué)檢查方式用于乳腺良惡性腫物臨床診斷準確率比較例

[1]Lehman CD,Lee CI,Loving VA,et al. Accuracy and value of breast ultrasound for primary imaging evaluation of symptomatic women 30-39 years of age[J]. AmJRoentgenol,2012,199(5):1169-1177.

[2]姚金朋,郝玉芝,周純武,等.乳腺復(fù)雜囊腫聲像圖特征分析及鉬靶BI-RADS評估[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7):592-594.

[3]于金明,葉林.乳腺病學(xué)[M].濟南:山東科技出版社,2006:45-87.

[4]吳旦平,張紅丹,符煒,等.乳腺癌篩查在我國農(nóng)村婦女早期乳腺癌診斷中的作用及知信行現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015,12(17):35-37,46.

[5]劉艷紅,李洪德,李傳貴,等.鉬靶X線、超聲組合BI-RADS分類法指導(dǎo)鄉(xiāng)村婦女乳腺普查[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(4):311-313.

[6]Gewefel H,Salama D.The accuracy of combined mammography and breast ultra sound over ultrasound alone in young women below 40 years[J].Ultrasound Med Biol,2013,39(5):40-41.

[7]邱建民,李盈盈,歐陽蘊瑜,等.超聲聯(lián)合X線鉬靶對早期乳腺癌的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):388-391.

[8]王建海,趙巧梅.X線鉬靶攝片輔以彩超診斷早期乳腺癌價值分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(2):172-173.

[9]董曉秋,王思明,胡成乙,等.超聲造影在典型及非典型乳腺癌診斷中的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2010,10(4):874.

[10]Wan C,Du J,Fang H,et al.Evaluation of breast lesions by contrast enhanced ultrasound:qualitative and quantitative analysis[J].Eur J Radiol,2012,81(4): 444-450.

[11]黃源,龐軼,王瓊,等.高頻超聲在亞洲女性中篩查乳腺癌準確性的系統(tǒng)評價[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(11):1296-1299.

[12]阮吟,石彥,宣玲,等.高頻彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查對早期乳腺癌的診斷價值[J].中華解剖與臨床雜志,2014,19(4): 299-302.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.029

R445.1

A

1671-0800(2016)12-1599-02有研究顯示，早期診斷和早期治療是延長乳腺癌患者生存時間，改善生活質(zhì)量及遠期預(yù)后的關(guān)鍵[1]。目前對于乳腺良惡性腫物鑒別診斷影像學(xué)檢查方式主要包括鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲[2]，但對于何種方式具有更佳臨床診斷價值尚存在一定爭議。本次研究回顧性分析經(jīng)病理確診乳腺良惡性腫物患者共230例鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲檢查資料，分析乳腺良惡性腫物影像學(xué)特點，比較兩種影像學(xué)檢查方式用于乳腺良惡性腫物臨床診斷準確率；從而探討鉬靶X線攝影與彩色多普勒超聲用于乳腺良惡性腫物鑒別診斷價值差異，現(xiàn)報道如下。

2016-09-05

（本文編輯：姜曉慶）

311121杭州，杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院

劉偉珂，Email：keke12lw@163.com