茅新蕾，王小紅，黃向東，管朝紅，韓麗雅

H型高血壓與缺血性腦卒中的相關性研究

茅新蕾，王小紅，黃向東，管朝紅，韓麗雅

目的探討H型高血壓與缺血性腦卒中的相關性。方法采集368例急性缺血性腦卒中患者的病史，檢測同型半胱氨酸、血脂、血糖及尿酸等指標，比較缺血性腦卒中合并H型高血壓患者的臨床特征及其與TOAST分型的關系，并與198例體檢者（對照組）進行比較。結果缺血性腦卒中組高血壓病患病率、吸煙比例、血Hcy高于對照組，HDL-C低于對照組（均＜0.05）；合并H型高血壓組在男性、2型糖尿病及吸煙者比例，年齡及血Hcy、尿酸高于其他缺血性腦卒中患者（均＜0.05）；在TOAST亞型中的分布情況與其他組類似。結論高血壓病、吸煙、血HDL-C水平降低、Hcy水平升高是缺血性腦卒中的獨立危險因素。缺血性腦卒中合并H型高血壓者男性為主，常合并年齡大、2型糖尿病、吸煙、血尿酸水平升高等危險因素。H型高血壓對TOAST各亞型的影響沒有特異性。

高血壓，H型；缺血性腦卒中；TOAST分型

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復發(fā)率的特點，對各種危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸（Hcy）血癥等的有效干預，是防止和延緩腦卒中、冠心病等疾病發(fā)生、發(fā)展的主要措施之一。中國人群，尤其是高血壓患者中的一個重要特點就是血漿Hcy水平高，我國學者將伴有Hcy升高的高血壓定義為“H型高血壓”[1]。本研究對H型高血壓與缺血性腦卒中的關系進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5—12月在浙江省溫州市中心醫(yī)院神經內科住院治療的急性缺血性腦卒中患者368例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準[2]；進行血生化、心電圖、心臟超聲、頸部動脈超聲及血管影像等檢查。按照有無原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》[3]）及血Hcy水平（將Hcy≥10 mol/L定義為高Hcy血癥，將原發(fā)性高血壓伴Hcy≥10mol/L定義為H型高血壓[1]）將缺血性腦卒中分為H型高血壓組（原發(fā)性高血壓合并Hcy升高）、高血壓組（僅有原發(fā)性高血壓者）、高Hcy組（僅有血Hcy水平升高）和正常組。另選同期體檢中心體檢者198例為對照組，排除既往腦卒中者。

1.2 方法

1.2.1 血標本檢測入院第2天晨抽取靜脈血，采用雙試劑循環(huán)酶法檢測血漿Hcy水平。采用奧林帕斯5400全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及尿酸（UA）。

1.2.2 急性缺血性腦卒中Org10172治療試驗（TOAST）分型[4]主要依據臨床表現、影像學資料及輔助檢查，將缺血性腦卒中分為大動脈粥樣硬化（LAA）、心源性栓塞（CE）、小動脈閉塞（SAO）、其他明確病因（ODC）、不明原因（UND）5個亞型。由2位經過培訓的神經內科醫(yī)師根據臨床表現，影像學資料等進行分型。若分型不一致，相互討論后決定，若仍不一致，則該病例不入組。

1.3 統(tǒng)計方法應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較用檢驗和方差分析；計數資料比較采用2檢驗；相加交互作用計算超額相對危險度（RERI）、交互作用歸因比（AP）和交互作用指數（S）的點估計值及差異為統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較與對照組相比，缺血性腦卒中患者高血壓病及2型糖尿病患病率、吸煙和飲酒比例、血Hcy均高，血HDL-C低，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生缺血性腦卒中為因變量，將高血壓病、2型糖尿病、吸煙、飲酒、HDL-C、Hcy作為自變量，結果顯示高血壓病、吸煙、HDL-C、Hcy是缺血性腦卒中的獨立危險因素（均＜0.05）。見表2。

2.3 高血壓病和高Hcy血癥的交互作用RERI和AP的可信區(qū)間包含0，S的可信區(qū)間包含1，表明高血壓和高Hcy兩因素間不存在相加交互作用。見表3。

2.4 缺血性腦卒中患者臨床特征H型高血壓組227例，高血壓組74例，高Hcy組49例，正常組18例。H型高血壓組在男性比例、2型糖尿病及吸煙者比例、年齡、TG、TC、Hcy及UA水平與其他組差異有統(tǒng)計學意義（均＜0.05），見表4。

2.5 H型高血壓與TOAST分型的關系缺血性腦卒中患者TOAST分型比例由高到低依次為：LAA組119例，SAO和UND組均為114例，CE組19例，ODC組2例。TOAST分型各亞型間H型高血壓的分布差異無統(tǒng)計學意義（10.279，=0.328）。見表5。TOAST分型中ODC組僅2例，表格中未列入。

表1 兩組一般資料比較

表2 Logistic回歸分析

表3 高血壓病和高Hcy血癥的交互作用

3 討論

中國高血壓患者的一個重要特點就是血漿Hcy水平較高。本研究發(fā)現高血壓和高Hcy血癥均為缺血性腦卒中的獨立危險因素。文獻[6]報道兩者在導致心血管事件上存在明顯的協同作用。危險因素之間的交互作用復雜，通過相加模型來分析生物學危險因素的交互作用更為科學[7]。本研究對兩者的相加交互作用進行了分析，通過計算RERI、AP和S 3個指標，沒有發(fā)現高血壓和高Hcy間的交互作用。

本研究顯示，缺血性腦卒中患者H型高血壓患病率61.68%。H型高血壓組在男性比例、2型糖尿病及吸煙者比例、年齡、血漿Hcy、UA水平與其他組間差異均統(tǒng)計學意義（均＜0.05），提示這幾種危險因素與H型高血壓關系密切，與韓僑等[8]的研究基本一致。本研究發(fā)現H型高血壓組與高Hcy組在年齡、性別、吸煙及UA的變化一致；與高血壓組在年齡、糖尿病的變化一致；提示男性、吸煙、UA主要影響H型高血壓中的血Hcy水平，而糖尿病與H型高血壓中的高血壓關系更密切，年齡則對兩者均產生影響。雌激素參與調節(jié)血Hcy水平是造成Hcy水平男女性別差異的原因；吸煙者Hcy水平較不吸煙者高，可能與吸煙的人群B族維生素水平不足有關[8]。血Hcy水平隨年齡增長而升高，可能與體內維生素B6、B12水平下降有關[9]。本研究提示H型高血壓組TG、TC水平較高血壓組低，可能與應用降脂藥物有關。

表4 H型高血壓組的臨床特征

TOAST分型不同類型的危險因素及預后有所區(qū)別，本研究中分型最多的為LAA，其次為SAO，說明LAA及SAO是缺血性腦卒中的主要病因。H型高血壓是腦梗死的危險因素，但對各種卒中亞型影響如何并不明確。本研究顯示，H型高血壓組等在TOAST亞型中的分布情況不存在特殊性，表明H型高血壓對TOAST各亞型的影響與高血壓及高Hcy血癥類似。

表5 H型高血壓與TOAST分型的關系例（%）

[1]陳琦玲.H型高血壓的機制與防治[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(11):1229-1231.

[2]中華醫(yī)學會神經病學分會,中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年）[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-708.

[4]Chen PH, Gao S, Wang YJ, et al. ClassifyingIschemic Stroke, from TOAST toCISS[J]. CNS Neurosci Ther,2012,18(6):452-456.

[5]邱宏,余德新,王曉蓉,等.Logistic回歸模型中交互作用的分析及評價[J].中華流行病學雜志,2008,29(9):934-937.

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[8]韓僑,曹勇軍,尤壽江,等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和腦梗死相關危險因素及分型的相關性研究[J].中華腦血管病雜志:電子版,2013,7(2):69-75.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.012

R544.1；R743.3

A

1671-0800(2016)12-1570-03

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

浙江省溫州市科技計劃項目（Y20140524）

325000浙江省溫州，溫州市中心醫(yī)院

韓麗雅，Email：wzeyhly@163.com