文/林 鈴

來自一個協(xié)和實(shí)習(xí)生的自白

文/林 鈴

初見

想來我大概是一個很幸運(yùn)的人。

一定是這樣的。

幸運(yùn)地搭上了來北京協(xié)和醫(yī)院的“班車”，我的內(nèi)心是狂喜的。在協(xié)和已經(jīng)有將近兩個月的時間，這所有的一切對我來說還是那么的新奇。

北京協(xié)和醫(yī)院老樓的藍(lán)色牌匾，我第一次看到的時候，很震撼，碧瓦青磚，白玉雕欄。歷史在這里沉淀，文化在這里流傳。

來協(xié)和的第二天，教育處的趙峻老師帶領(lǐng)著我們參觀了協(xié)和的院史館，感受了協(xié)和的歷史底蘊(yùn)，對協(xié)和有了一個初步的了解。

此刻的我已然迫不及待。

查房

前兩個月是見習(xí)月，第一個輪轉(zhuǎn)科室我來到了腎內(nèi)科。遇見了很好的領(lǐng)導(dǎo)，以及很好的師姐。

協(xié)和內(nèi)科的查房模式與原來所在的醫(yī)院還是有很大不同的。見習(xí)前一天，潘慧老師已經(jīng)提前預(yù)警，協(xié)和的病房每天都有學(xué)不完的知識在等著你。

八點(diǎn)多開完早會后，回到組內(nèi)的辦公室，開始每日的常規(guī)查房。

住院醫(yī)首先簡短地說明患者的情況，由領(lǐng)導(dǎo)針對患者的病情進(jìn)行提問，患者目前的主要問題是什么，進(jìn)一步治療計(jì)劃你如何考慮？身為見習(xí)醫(yī)師的我，也沒有被領(lǐng)導(dǎo)忽略，我還記得我被問到的第一個問題是，“腎小球性蛋白尿和腎小管性蛋白尿的分界值是多少？”很可惜當(dāng)時沒能回答出正確答案。早查房就像一個濃縮的小課堂，時時刻刻都能收獲到新的知識點(diǎn)。我奮筆疾書，同時也認(rèn)真思考。一個月下來，小本上記的知識點(diǎn)已經(jīng)有1cm厚，當(dāng)然，也把大部分知識點(diǎn)輸入了我的大腦。

即使被提問者并不是我，也仍然可以有收獲。我總是會提前在心里給出自己的答案，然后再仔細(xì)傾聽師兄、師姐們的回答，如果大致相同，我會給予自己一些肯定；如果有出入，我會認(rèn)真分析自己的答案與師兄、師姐答案的區(qū)別在哪，他們的思維方式有什么值得我借鑒的地方，然后改進(jìn)自己的答案。

當(dāng)然，最特別的還是教授查房。當(dāng)病房中有疑難病例的時候，每周一上午，就會進(jìn)行教授查房。

那是我第一次在腎內(nèi)科參與教授查房。

帶我的師姐開始匯報(bào)病例，李雪梅主任突然說：“打斷一下，你現(xiàn)在帶學(xué)生嗎？”我怯生生地舉起了我的手，“有”。主任指著空著的椅子，“來，坐這，你來報(bào)病史?！闭f實(shí)話，當(dāng)時我一點(diǎn)準(zhǔn)備都沒有，這突如其來的機(jī)會，于我不知是幸還是不幸，只好硬著頭皮上啦。好在師姐平時的帶教十分認(rèn)真，給我介紹每一個患者的具體情況，與我一起商討患者的治療計(jì)劃。我整理了一下思路，大致介紹了患者的病史，并得到了主任的肯定與鼓勵。在之后的幾次教授查房中，我不斷地累積經(jīng)驗(yàn)，讓自己的表現(xiàn)每次都有一點(diǎn)進(jìn)步。在離開腎內(nèi)病房的最后一次教授查房上，還受到了李雪梅主任的表揚(yáng)。這樣的肯定對于初入?yún)f(xié)和的我真是一份難得的力量，讓我在之后的臨床工作及生活中充滿了干勁。

在辦公室里了解了每一個患者的大致情況后，就開始到患者床邊與患者及家屬交代病情和治療方案，這是一個學(xué)習(xí)如何與患者進(jìn)行有效和正確溝通的機(jī)會。

病歷

都說協(xié)和有三寶，病歷、教授、圖書館。教授已經(jīng)在上面的查房中提到過，而協(xié)和的病歷真的不得不說，一個字，贊！協(xié)和的病歷是一本濃縮的教科書，與實(shí)際的教科書不同的是，當(dāng)完完全全、認(rèn)認(rèn)真真看完一份病歷之后，對一個疾病就會有不一樣的了解。不像書本上的理論那樣，協(xié)和病歷提供給你的更像是一條條線索，在指引著你如何去思考，去進(jìn)一步理解一個疾病發(fā)生發(fā)展，我覺得這是協(xié)和病歷的價值所在。

我第一次在協(xié)和寫入院記錄。

那是一個無明顯誘因出現(xiàn)蛋白尿的患者，在師姐的鼓勵下，我進(jìn)行了問診和查體，并書寫了第一份入院記錄。協(xié)和患者的入院資料十分豐富、完整，你需要對病史有整體的了解之后，再從冗雜的檢查化驗(yàn)中提取出對此次疾病有用的信息，寫入入院記錄中。我的第一份入院記錄有很多不足之處，在師姐的耐心指導(dǎo)下，修改了一遍又一遍。

第二天早查房匯報(bào)病例時，樂領(lǐng)導(dǎo)仔細(xì)看了我寫的入院記錄并給出了修改意見。領(lǐng)導(dǎo)在入院記錄上一筆一劃地添上或刪除，這于我來說無疑是一筆寶貴的財(cái)富。在不斷的寫病歷改病歷的過程中，我逐漸掌握了書寫入院記錄的方法與訣竅，書寫入院記錄越來越流暢，被修改的地方也越來越少。

在這里說一下比較特殊的，每周三是腎內(nèi)科病歷檢查日。每到這天，樂領(lǐng)導(dǎo)會認(rèn)真地檢查每一個住院醫(yī)寫的病歷，并且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟o予修改意見，這種求謹(jǐn)教學(xué)、對每一個患者負(fù)責(zé)的態(tài)度讓我油然生敬。作為一個臨床大夫，不僅要對患者負(fù)責(zé)，在病歷上嚴(yán)格要求自己，也是對自己負(fù)責(zé)。

有幸去到了協(xié)和的病案室，就像一個圖書館一樣。協(xié)和的病歷被分門別類完好的保存在每一個儲存架上。歸功于每一個病案室老師的功勞，當(dāng)你想找一份病歷，只要給出病案號，他們就可以在30秒內(nèi)從數(shù)以萬計(jì)的病案中準(zhǔn)確地找到你想要的那一份?？上攵?，平常的分類與整理工作是如此高效率的前提。這是一個疾病的知識寶庫，是一個學(xué)習(xí)的知識海洋。

教學(xué)

如果你問我哪里可以好好做學(xué)問，我會告訴你，來北京協(xié)和醫(yī)院吧。剛來的第一周，各種教學(xué)會議和講課成了生活的一部分。北配樓二樓的公示欄以及老樓通往內(nèi)科樓的走坡上，貼滿了各型學(xué)術(shù)活動的海報(bào)。

我在協(xié)和參與的第一個教學(xué)活動是馬克·斯沃茨教授講的診斷學(xué)。

馬克·斯沃茨教授無疑是一個專業(yè)的診斷學(xué)專家。在他親自的示范下，我對于問診查體有了不一樣的體會。專業(yè)技術(shù)是必不可少的，但人文關(guān)懷也一樣至關(guān)重要。馬克老先生幽默風(fēng)趣的語言、專業(yè)細(xì)致的查體手法，都給我留下了深刻的印象。

醫(yī)者的眼睛 攝影/周曉平

在這期間，我參加了不少會議，聽了不少演說，也曾作為一個志愿者在會場進(jìn)行會務(wù)工作。

除此之外，每周三下午1∶30，協(xié)和大內(nèi)科查房，針對疑難病例，各病房教授主任展開了激烈的探討，那是一個多學(xué)科交叉、碰撞的場合，也是一個頭腦風(fēng)暴的小講堂。你能發(fā)現(xiàn)很多你注意不到的細(xì)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床思維能力。即便有時候不能得出一個確定的結(jié)論，但我認(rèn)為這個探討的過程才是內(nèi)科大查房的意義所在。

周三晚上6∶00的三生講堂，是針對于實(shí)習(xí)生、研究生、進(jìn)修生展開的一個臨床教學(xué)活動。有ICU老師講血?dú)夥治觯灿谢饫蠋熤v如何書寫一份嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±R床與理論相結(jié)合的教學(xué)對于我們來說獲益良多。

不僅有臨床的專業(yè)知識，也有基礎(chǔ)的專業(yè)知識。周四下午2∶30的腎穿病理討論會就是這樣一個教學(xué)講堂。你可以看到不同腎臟疾病的病理片子，有專業(yè)的腎臟病理老師進(jìn)行講解，結(jié)合患者的臨床癥狀體征，對病情進(jìn)行分析。

還有針對實(shí)習(xí)醫(yī)生的巡診，教學(xué)查房，英文講課等等。

期待

在腎內(nèi)科一個月的見習(xí)很快就結(jié)束了，然而我還意猶未盡。此刻的我就像一個剛萌芽的植物，在不斷地汲取營養(yǎng)。

10月8日早上7∶00，我來到了第二個見習(xí)的科室基本外科。

“歡迎大家來到基本外科見實(shí)習(xí)……”隨著總值班的開場，朦朧睡意的我頓時清醒過來。

新的旅程即將開始。

/北京協(xié)和醫(yī)院