李瑞蘭

（河南省鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

上頜中切牙冠根折行冠延長(zhǎng)術(shù)并樁核冠修復(fù)的研究

李瑞蘭

（河南省鄭州市口腔醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的探究上頜中切牙冠根折者實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)并樁核冠修復(fù)術(shù)的效果。方法將46例上頜切牙冠根折者依照術(shù)前劈裂深位點(diǎn)與牙齦距離情況，共分為3個(gè)小組。分別命名為4mm組，（18例），5mm組（16例），6mm組（12例）。實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)并樁核冠修復(fù)術(shù)，比較相關(guān)結(jié)果。結(jié)果6mm組有2例病患的牙體斷緣較寬，經(jīng)合理處理后，斷緣消失，牙齦形態(tài)正常。6mm組2例患者術(shù)后發(fā)生I度松動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)處理后，患者術(shù)后1個(gè)月與1年無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，其余患者恢復(fù)效果良好。三組病患的去骨量分別為（1.57±0.47），（2.81±0.61），（3.97±0.34），所有患者修復(fù)后即時(shí)以及1年后，各個(gè)小組之間的上頜對(duì)側(cè)牙k力值無(wú)顯著差異，P＞0.05.結(jié)論：對(duì)于上頜中切牙冠根折者，實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)并樁核冠修復(fù)術(shù)，可全面擴(kuò)充牙冠延長(zhǎng)術(shù)臨床指征，有利于保留患牙，值得進(jìn)一步推廣。

上頜中切牙冠根折；牙冠延長(zhǎng)術(shù)；樁核冠修復(fù)術(shù)

上前牙外傷是口腔科常見疾病，要想保留冠根折患牙，在通常需要在樁核冠修復(fù)工作開展之前對(duì)患者實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)，以在最大程度上滿足其生物學(xué)寬度和具體化修復(fù)要求。牙冠延長(zhǎng)術(shù)主要指的是使用外科手術(shù)的方式，減少牙齦緣位置，暴漏健康牙齒結(jié)構(gòu)，延長(zhǎng)牙冠，進(jìn)而解決牙齒修復(fù)和美觀問(wèn)題。但值得說(shuō)明的是，如果牙齒折斷面達(dá)到一定規(guī)格時(shí)，實(shí)施骨切除手術(shù)后，牙冠根會(huì)出現(xiàn)比例不均衡現(xiàn)象，甚至對(duì)相鄰牙齒造成影響，進(jìn)而因影響適用范圍。如果能夠切除患者的少量支持骨，對(duì)患牙的牙根面更改形狀，最終形成合適的生物學(xué)寬度并保留牙周支持骨組織，可以取得相對(duì)滿意的效果[1]。結(jié)合實(shí)際情況，本文現(xiàn)就上頜中切牙冠根折者實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)并樁核冠修復(fù)的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月-2016年1月來(lái)我院口腔科就診上頜切牙冠根折46例病患為研究對(duì)象，在此其中男患者30例，女患者16例。年齡區(qū)間為28.9-66.4歲，平均值為（45.8±1.7）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為上頜切牙劈裂直至牙齦下方3～6mm者，患牙不存在松動(dòng)現(xiàn)象，BI指數(shù)在2以下，非劈裂點(diǎn)牙周探診深度在3mm以下，劈裂之后的根管位置在折斷冠3mm。在實(shí)施相關(guān)手術(shù)之前，患者均經(jīng)過(guò)切牙牙根管治療，符合實(shí)施樁核冠要求，不存在牙槽骨/牙根吸收現(xiàn)象，無(wú)傳染病者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，血液病者，無(wú)妊娠女性。自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。

現(xiàn)依照術(shù)前劈裂深位點(diǎn)與牙齦距離情況，共分為3個(gè)小組。分別命名為4mm組，（18例），5mm組（16例），6mm組（12例）。三組患者一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 方 法

本研究使用改良后牙冠延長(zhǎng)法對(duì)病患喪失的生物學(xué)寬度加以重建。結(jié)合患者上頜切牙折斷位置，范疇以及術(shù)后牙齦緣位置加以探查。并合理估計(jì)手術(shù)后，上切牙牙齦緣部位，結(jié)合患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)切口。后沿著切口對(duì)牙瓣實(shí)施翻開處理，去掉殘留在領(lǐng)圈位置的牙齦組織，刮除肉芽，暴露斷根面和牙槽骨。令切牙骨嵴頂部降低到斷根下方0.5-1.5mm，同時(shí)令脊髓高度和厚度、相關(guān)部位和相鄰牙齒骨嵴逐步移動(dòng)。沿著和牙長(zhǎng)軸平行的位置，使用金剛鉆對(duì)折斷最低位置實(shí)施磨除處理，同時(shí)緩慢移動(dòng)。令斷緣消失位置和k方移動(dòng)到修整之后骨嵴頂冠位置3mm之上，使用精細(xì)金剛砂鉆對(duì)牙齦進(jìn)行修飾和拋光。

把牙齦瓣復(fù)位之后的形狀，厚度和位置適當(dāng)修整。使用切牙間斷縫合法，令牙齦瓣復(fù)位到和牙槽嵴頂相同水平。對(duì)手術(shù)區(qū)域止血，沖洗。后對(duì)牙齦緣位置和牙齒暴露情況進(jìn)行觀察，并在其中放置牙周保護(hù)劑。

該項(xiàng)手術(shù)術(shù)后護(hù)理方式和牙冠延長(zhǎng)術(shù)一致，常規(guī)宣教，1周后拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析患者治療情況。

（2）對(duì)三組患牙去骨前、去骨后和牙根整形之后斷緣和牙槽嵴長(zhǎng)度加以測(cè)量。

（3）比較三組患牙修復(fù)之后的k力值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用進(jìn)行表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者手術(shù)情況

在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，6mm組有2例病患的牙體斷緣較寬，經(jīng)合理處理后，斷緣消失，牙齦形態(tài)正常。6mm組2例患者術(shù)后發(fā)生I度松動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)處理后，患者術(shù)后1個(gè)月與1年無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，其余患者恢復(fù)效果良好。

2.2 患牙去骨前、去骨后和牙根整形之后斷緣和牙槽嵴長(zhǎng)度情況

三組病患的去骨量分別為（1.57±0.47），（2.81±0.61），（3.97±0.34）。其余情況詳見表1.

2.3 三組患牙修復(fù)之后的k力值情況

所有患者修復(fù)后即時(shí)以及1年后，各個(gè)小組之間的上頜對(duì)側(cè)牙k力值無(wú)顯著差異，P＞0.05.詳情見表2.

3 討 論

生物學(xué)寬度（BW）主要指的是牙齦溝底部和牙槽牙槽嵴頂之間的恒定性距離，通常為2mm左右。其包含了上皮（0.97mm），和結(jié)合上皮根方和牙槽嵴頂中間纖維結(jié)締組織（寬1.07mm）。其為判定牙周健康情況的重要指標(biāo)。如果生物學(xué)寬度發(fā)生變化，就會(huì)出現(xiàn)牙周炎等不良現(xiàn)象。若被齲壞牙齒以及殘留根，殘留牙冠牙體邊緣在牙齦之下時(shí)，一般需要使用牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)BW寬度加以重建[2]。

有文獻(xiàn)證實(shí)，如果患牙在手術(shù)前斷緣規(guī)格在4mm以上時(shí)，去骨后牙槽嵴頂?shù)窖罃喽司嚯x在3mm以下，且存在影響手術(shù)進(jìn)行的不利因素時(shí)，單純實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)效果無(wú)法保障。

上頜切牙冠折較為常見，如果牙體的斷緣位置在牙齦下方4mm以上時(shí)候，單純使用牙冠延長(zhǎng)術(shù)，則需要去除一定數(shù)量的牙槽骨，這種處理方式會(huì)引起相鄰牙齒松動(dòng)。有文獻(xiàn)擇取7例發(fā)生劈裂直至牙齦下方2-3mm的患牙為實(shí)驗(yàn)對(duì)象[3]，使用少量切除支持骨，對(duì)患牙根面改變形狀，修正到合適生物學(xué)寬度方式，得出滿意效果。所以，本研究擇取上頜切牙至牙齦下方3-6mm，冠折后根管口位置在斷緣上方3mm的患牙視為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

在本次研究中，切牙牙體邊緣在牙齦下方3-6mm，在手術(shù)進(jìn)行中證實(shí)斷緣位置在與之相對(duì)應(yīng)骨嵴頂根方0-2.4mm位置，若使用常規(guī)方式處理，則應(yīng)至少去除3-5.4mm牙槽骨，且還需要去除相鄰位點(diǎn)以及牙齒骨組織，這樣處理會(huì)降低牙周支持率[4]。因?yàn)樵诒敬窝芯恐兴鶕袢〉幕佳罏樾睒优蜒?，斷緣相?duì)模糊，使用經(jīng)改良后的牙冠延長(zhǎng)術(shù)，可以減少牙骨去除量。在牙槽嵴至斷緣根方0.5-1.0mm位置實(shí)施磨除處理，全面改變牙根既往形態(tài)，令斷緣消失的位置或者k方發(fā)生移位[5]，進(jìn)而形成符合生物學(xué)特征的牙周支持，在最大程度上提升患牙保存率[6]。

在本次研究中，絕大部分患者的患牙經(jīng)處理后未出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象，患牙和咋相對(duì)側(cè)牙的k力無(wú)顯著差異。在本組患者中，6mm組內(nèi)有2例在術(shù)后1周出現(xiàn)I度松動(dòng)現(xiàn)象，出現(xiàn)這種情況的原因可能和實(shí)施完牙冠延長(zhǎng)術(shù)后部分牙周膜面積喪失，術(shù)中去骨數(shù)量較多等存在關(guān)聯(lián)性。

當(dāng)完成牙周治療工作之后，根面和牙齦的愈合可能為上皮結(jié)合或者新生組織附和。沿著牙根面上皮愈合為牙周修復(fù)的重要方式。本研究擇取上頜切牙劈裂至牙齦下3-6mm患牙為研究對(duì)象，對(duì)患處原有牙骨質(zhì)加以破壞，通過(guò)牙根面整形處理之后，牙根面的愈合方式依舊為上皮。

在本次研究中，對(duì)患者實(shí)施修復(fù)體冠修復(fù)以后即時(shí)和1年后，牙冠緣位置沒有發(fā)生明顯變化，之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，原因可能和腭側(cè)附著齦與牙槽骨規(guī)格較厚存在關(guān)聯(lián)性，牙齦不易退縮。除卻2例患者拔出患牙之外，其余患者的患牙均恢復(fù)既往功能。

綜上所述，對(duì)于上頜中切牙冠根折者，實(shí)施冠延長(zhǎng)術(shù)并樁核冠修復(fù)術(shù)，可全面擴(kuò)充牙冠延長(zhǎng)術(shù)臨床指征，有利于保留患牙，值得進(jìn)一步推廣。

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