侯智慧

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)腕部電燒傷的治療效果觀察

侯智慧

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院燒傷科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探析腹部帶蒂皮瓣修復(fù)腕部電燒傷的治療效果。方法隨機(jī)選取2012年4月～2016年6月我院收治的30例腕部電燒傷患者作為研究對(duì)象，分析患者的臨床資料，總結(jié)30例患者創(chuàng)面處理方式、功能恢復(fù)程度及截肢情況。結(jié)果30例患者中，行手術(shù)治療38例次，非手術(shù)治療3例次，其中腹部隨意皮瓣、軸型皮瓣及隨意＋軸型皮瓣修復(fù)26處，擴(kuò)創(chuàng)及游離植皮6處，鄰近隨意皮瓣及軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)6處。30例患者中，治愈29例，剩余剩余1例患者，出院后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院選擇住院治療。隨訪可知，患者腕部電燒傷外形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力恢復(fù)狀況良好，功能徹底或基本恢復(fù)，治療效果滿意。結(jié)論對(duì)于腕部電燒傷患者而言，一經(jīng)確診，應(yīng)給予早期腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療，以此有效改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力恢復(fù)狀況，降低患者截肢率，從而顯著提高腕部電燒傷患者治療效果。

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)；腕部電燒傷；軸型皮瓣；隨意＋軸型皮瓣

電燒傷主要指的是因?yàn)殡娏鲗?dǎo)致患者形成的損傷?；颊咴诔霈F(xiàn)此種情況后，除了對(duì)美觀產(chǎn)生影響之外，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量等諸多方面造成一定程度的影響，對(duì)此臨床選擇有效方法對(duì)腕部電燒傷患者加以治療具有顯著的價(jià)值[1]。為了保證腕部電燒傷疾病患者于臨床可以獲得確切療效，本次研究將我院收治的腕部電燒傷患者作為主要對(duì)象，臨床均選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的方法展開(kāi)疾病治療，最終獲得的治療結(jié)果以及功能恢復(fù)效果滿意，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年4月～2016年6月我院收治的30例腕部電燒傷患者作為研究對(duì)象，其中女性3例，男性27例；年齡在9～55歲之間，平均年齡（34.59±3.69）歲，即≤16歲的患者3例，17～30歲的患者7例；31～60歲的患者20例；患者的燒傷位置：?jiǎn)渭兺蟛繜齻幕颊?例，合并手部燒傷的患者15例，合并肘部以及腋下燒傷的患者7例；腕部電燒傷患者的燒傷面積為1%～13%，平均（5.26±2.35）%；根據(jù)患者腕部電燒傷的程度實(shí)施分析為：屬于Ⅰ型的患者10例，屬于Ⅱ型的患者15例，屬于Ⅲ型的患者4例，屬于Ⅳ型的患者1例。

1.2 方 法

針對(duì)所有腕部燒傷患者，于臨床合理實(shí)施擴(kuò)創(chuàng)操作。此外因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)旋前肌壞死的情況后，使得患者表現(xiàn)出打開(kāi)層次不夠的情況，往往會(huì)出現(xiàn)殘留的現(xiàn)象，對(duì)此需要于臨床有效對(duì)患者實(shí)施切除治療，避免患者出現(xiàn)壞死組織殘留的情況，避免對(duì)患者的皮瓣存活帶來(lái)一定程度的影響[2]。針對(duì)患者的間生態(tài)組織進(jìn)行合理保證，針對(duì)肌腱同神經(jīng)之間的連續(xù)性做出有效保證。針對(duì)患者尺橈側(cè)血管神經(jīng)束進(jìn)行有效保護(hù)。在對(duì)患者實(shí)施皮瓣設(shè)計(jì)的過(guò)程中，需要選擇蒂部對(duì)患者損傷一側(cè)血管神經(jīng)束進(jìn)行覆蓋，對(duì)于血供情況進(jìn)行有效保證，從而將抗感染能力顯著提高，避免對(duì)患者完成大血管手術(shù)之后，導(dǎo)致患者發(fā)生感染破裂的情況，從而為臨床手術(shù)做出保證，避免對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于患者的肌腱以及患者的神經(jīng)，即使出現(xiàn)燒傷的情況，觀察如果存在大體的組織結(jié)構(gòu)，并且未表現(xiàn)出液化的情況后，需要對(duì)患者實(shí)施保留。通過(guò)附近正常組織進(jìn)行有效保護(hù)，患者仍然存在一定的概率最終恢復(fù)[4]。

2 結(jié) 果

30例患者中，行手術(shù)治療38例次，非手術(shù)治療3例次，其中腹部隨意皮瓣、軸型皮瓣及隨意＋軸型皮瓣修復(fù)26處（Ⅰ期愈合22處），占有比例為68.4%；擴(kuò)創(chuàng)及游離植皮6處（Ⅰ期愈合3處），占有比例為15.8%；鄰近隨意皮瓣及軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)6處（Ⅰ期愈合4處），占有比例為15.8%。30例患者中，治愈29例（96.7%），剩余剩余1例（3.3%）患者，出院后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院選擇住院治療。隨訪可知，患者腕部電燒傷外形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力恢復(fù)狀況良好，功能徹底或基本恢復(fù)，治療效果滿意。

3 討 論

電損傷導(dǎo)致的軟組織損傷，如不及時(shí)處理極易發(fā)生感染。早期適宜的皮瓣修復(fù)可有效封閉創(chuàng)面，減少感染的發(fā)生。將電燒傷患者表現(xiàn)出壞死的組織加以有效切除之后，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌腱暴露、神經(jīng)暴露以及血管暴露的情況，如果未對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行有效封閉，最終患者所表現(xiàn)出暴露的神經(jīng)組織、肌腱以及血管會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)一步壞死的情況以及出血的情況，并且存在較高概率最終出現(xiàn)感染的現(xiàn)象[5]。利用皮瓣對(duì)患者實(shí)施一期覆蓋治療，可以確保創(chuàng)面有效閉合，有效防止出現(xiàn)感染的情況。與此同時(shí)對(duì)于患者燒損間生態(tài)組織形成的血運(yùn)，通過(guò)皮瓣可以進(jìn)行有效供應(yīng)，從而針對(duì)組織的再生以及功能的恢復(fù)發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用。對(duì)于電燒傷患者，往往合并出現(xiàn)心腦腎系列疾病并發(fā)癥的現(xiàn)象，對(duì)此對(duì)于此類患者一經(jīng)住院之后，需要立即對(duì)患者實(shí)施抗休克治療，對(duì)患者的心腎進(jìn)行有效保護(hù)。患者全身基本表現(xiàn)平穩(wěn)之后，臨床決定對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療干預(yù)[6]。但是如果未及時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，會(huì)使得患者存在較高概率出現(xiàn)繼發(fā)性缺血壞死以及感染的情況，從而無(wú)法對(duì)臨床治療效果做出保證。對(duì)此通過(guò)對(duì)腕部電燒傷患者實(shí)施手術(shù)治療，可以對(duì)患者的諸多組織加以保護(hù)，有效避免出現(xiàn)壞死的情況，此外可以將瘢痕粘連以及關(guān)節(jié)僵直出現(xiàn)的概率顯著降低，針對(duì)患者的重要神經(jīng)以及患者的肌腱進(jìn)行有效保護(hù)，防止患者產(chǎn)生繼發(fā)出血的現(xiàn)象，從而將臨床治療療程顯著縮短，對(duì)于患者手術(shù)后患肢功能的恢復(fù)發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，與此同時(shí)可以將患者組織毒素吸收進(jìn)行有效分解，避免患者出現(xiàn)中毒的情況[7]。

對(duì)于腕部電燒傷患者，臨床選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的方法進(jìn)行治療，呈現(xiàn)出操作步驟便捷、皮瓣臨床成活率高以及治療安全性顯著等系列優(yōu)點(diǎn)[8]，不會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出斷蒂的情況以及出現(xiàn)了分指后皮瓣壞死的情況。無(wú)需選擇腸鉗或者選擇橡皮筋等對(duì)患者實(shí)施蒂部阻斷法治療，從而將患者因此產(chǎn)生的痛苦感加以有效避免[8]。此外無(wú)需對(duì)患者的蒂部進(jìn)行暴露，從而將患者表現(xiàn)出感染的概率顯著降低。此外對(duì)于蒂部較寬或者較短的扁平皮瓣患者，選擇此種方法具有較強(qiáng)的適用性，可以縮短患者的皮瓣斷蒂時(shí)間；可以將患者皮瓣下死腔顯著減少，從而將皮瓣面積以及受區(qū)接觸面積顯著提高。對(duì)于供區(qū)，主要選擇直接縫合或者選擇臨近輔助皮瓣修復(fù)的方法進(jìn)行治療，無(wú)需對(duì)患者實(shí)施植皮治療。

綜上所述，對(duì)于腕部電燒傷患者，臨床對(duì)基本情況加以了解后，合理選擇腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的方法進(jìn)行治療，可以獲得顯著的修復(fù)效果，患者出現(xiàn)感染的概率較低，可以獲得顯著的功能恢復(fù)效果。

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[2]楊永熙,馮佳雄,黃曉,濤等.早期切痂一期腹部軸型轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)腕部深度電燒傷療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,10(7):1032-1034.

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[5]董肇楊,王文華,李小英,等.復(fù)合皮瓣修復(fù)電燒傷致頭部巨大缺損一例[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2014,7(2):220-222.

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[8]孫峰,沈國(guó)良,趙小瑜,等.以腹壁淺動(dòng)脈為蒂削薄型下腹部皮瓣修復(fù)手腕部深度創(chuàng)面效果觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,29(2):360-361.

Abdominal pedicle skin fl ap to repair the wrist electric burns of therapeutic effect observation

HOU Zhi-hui
(Inner Mongolia baotou hospital acute Inner Mongolia baotou, the Nei Monggol Autonomous Region,014010,China)

ObjectiveTo explore the abdomen pedicle skin fl ap to repair the therapeutic effect of wrist electric burn.MethodsRandomly selected from April 2012 to June 2016, our hospital of 30 cases of wrist electric burn patients as the research object, analyzed the clinical data of patients, summary of 30 patients with wound treatment, the degree of functional recovery, and amputation.Results30 cases of patients, surgical treatment of 38 cases, non-surgical treatment in 3 times, including abdominal random fl ap, axial fl ap and the random + axis fl ap 26, debridement and free skin graft 6, adjacent fl ap transfer repair with free skin fl ap and shaft 6. 30 cases were cured, 29 cases, the rest of the remaining 1 patients, the hospital local hospital after hospital treatment choice. Follow-up, in patients with wrist electric burns shape, motion, muscle recovery in good condition, function complete or basic recovery, treatment effect is satisfactory.Conclusion: For the wrist electric burn patients, once diagnosed, should be given early abdominal pedicle fl ap repair, in order to effectively improve patients' motion, muscle recovery, decrease the rate of amputation patients, so as to improve the effect of wrist electric burn patients signi fi cantly.

the abdomen pedicle skin fl ap to repair; The wrist electric burns; Type axial fl ap; Optional + type axial fl ap

侯智慧（1979-），男，漢族，烏蘭察布涼城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮瓣修復(fù)各種創(chuàng)面臨床工作及研究。