叢 媛，呂慧梅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

延續(xù)性護理在泌尿外科永久性造口術(shù)后的護理實踐

叢 媛，呂慧梅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的：評價延續(xù)性護理在泌尿外科永久性造口術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：采用病例對照研究法，對照組進行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組除常規(guī)指導(dǎo)外，增加延續(xù)性家庭護理干預(yù)措施，通過問卷調(diào)查對造口患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、換袋技能、排泄習(xí)慣、心理狀態(tài)等進行比較分析。結(jié)果：對照組與觀察組的護理效果統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)性護理服務(wù)降低了永久性造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者對造口知識和技能的掌握程度，在幫助患者適應(yīng)生理改變、養(yǎng)成樂觀生活態(tài)度等方面有較好效果。

延續(xù)性護理；永久性造口術(shù)；護理實踐

延續(xù)性護理是指在圍出院期開展的促進健康照護連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動，其最終目的在于促進患者從醫(yī)院到家庭的安全順利過渡，改善出院后結(jié)局。2012年，國家衛(wèi)計委將延續(xù)性護理列為中國護理事業(yè)發(fā)展十二五時期的重要任務(wù)[1]，延續(xù)性護理服務(wù)從護理人員的探討轉(zhuǎn)變成了官方要求。目前，我國社區(qū)護理發(fā)展較薄弱，延續(xù)性護理主要針對較高再入院率或出院后對居家護理仍有較高需求的患者。泌尿外科永久性手術(shù)后的患者是延續(xù)性護理服務(wù)的重要對象。2013年6月始，山西省人民醫(yī)院泌尿外科對部分永種性造口患者進行延續(xù)性護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集泌尿外科因急性上尿路梗阻伴感染、各種原因?qū)е碌南履蚵饭Ｗ?、男性尿道癌、前尿道狹窄等實施腹腔鏡膀胱根治性切除術(shù)、腎造瘺術(shù)、輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)、膀胱造瘺術(shù)、會陰造口術(shù)患者58例，男32例，女26例，年齡36～82歲，平均52歲。將2012年6月～2013年6月的28例列為對照組，2013年6月～2015年6月的30例作為觀察組。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用口頭告知和技能演示的方式做出院宣教，內(nèi)容包括造口術(shù)后注意事項、用藥安全、飲食選擇以及并發(fā)癥觀察，囑患者按規(guī)定時間門診復(fù)查。觀察組除常規(guī)護理外，由延續(xù)性護理服務(wù)?？菩〗M負(fù)責(zé)進行家庭護理干預(yù)。干預(yù)方式包括定期家訪和電話隨訪，前3個月每周隨訪1次，后 3個月每半月隨訪1次，每次用時約10～30 min，隨訪內(nèi)容包括為患者及家屬提供?？谱o理指導(dǎo)、心理咨詢、健康教育知識等。

1.2.1 延續(xù)性護理實施內(nèi)容

1.2.1.1 家庭護理指導(dǎo) a)指導(dǎo)患者選擇合適的造口袋和皮膚保護劑，幫助患者或家屬掌握更換造口袋方法。評估患者換袋技能，及時糾正錯誤操作并重復(fù)演示。b)評估患者預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄的方法能力，指導(dǎo)處理造口周圍皮炎等并發(fā)癥。c)日常生活指導(dǎo)：糾正錯誤的膳食等生活方式，掌握日常工作和外出旅行時的造口保護方法等。

1.2.1.2 情感護理 排尿形態(tài)的改變和造口術(shù)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者及家屬常表現(xiàn)出抑郁失落、悲觀厭世等心理。服務(wù)?？菩〗M重視患者及家屬的心理護理和情感疏導(dǎo)，在隨訪中耐心傾聽患者的傾訴，及時了解其心理需求，給予必要的疏導(dǎo)，同時邀請患者及家屬參加每月1次的造口聯(lián)誼會，交流造口護理的經(jīng)驗和方法。

1.2.1.3 舉辦造口聯(lián)誼會 組織觀察組患者及家屬參加每月1次的造口聯(lián)誼會，臨床造口醫(yī)師和造口?？谱o士詳細(xì)講解各種造口產(chǎn)品的使用方法，教授造口護理技術(shù)；為患者進行現(xiàn)場體檢；安排有經(jīng)驗的患者介紹自我護理的經(jīng)驗和體會，加強患者之間的相互交流；醫(yī)護人員耐心解答患者及家屬提出的疑問。

1.2.2 效果評價 本研究采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，患者及家屬知情、自愿參與。本次發(fā)放問卷58份，回收有效問卷58份，有效率為100%。問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括患者有無并發(fā)癥的發(fā)生、對換袋技能的掌握程度、目前的排泄習(xí)慣以及心理狀態(tài)四個方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.0軟件，運用χ2檢驗進行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護理結(jié)果比較見表1。

表1 兩組護理結(jié)果比較 %

結(jié)果顯示，延續(xù)性護理服務(wù)能夠提高患者對造口知識和技能的掌握程度，有效降低永久性造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。情感護理以及舉辦造口聯(lián)誼會等措施能夠幫助患者盡快適應(yīng)自身的生理改變，養(yǎng)成規(guī)律的排泄習(xí)慣，保持樂觀開朗的生活態(tài)度。

3 討論

延續(xù)性護理進一步提升了患者的自我管理能力，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

延續(xù)性護理是以造口?？谱o士為主導(dǎo)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護理模式[4]。在整個延續(xù)性護理實施的過程中，造口師嫻熟的專業(yè)技能和良好的溝通能力至關(guān)重要，因此造口師需要通過不斷的學(xué)習(xí)來提升自己的業(yè)務(wù)能力。在許多發(fā)達國家，大型醫(yī)院的住院部和門診都有通過專業(yè)培訓(xùn)的造口治療師為患者提供服務(wù)，此外其工作還廣泛擴展到了社區(qū)護理、居家護理等領(lǐng)域。延續(xù)性護理強調(diào)的是衛(wèi)生服務(wù)的針對性和及時性，這種護理方式能提高出院患者的依從性，幫助患者改善生活質(zhì)量，對醫(yī)院及臨床科室來說，創(chuàng)建護理品牌，可以培養(yǎng)“忠誠的顧客”，提高患者及親屬對醫(yī)院的信任度，提高醫(yī)院核心競爭力。

[1] 錢 瑾，劉 斐.延續(xù)性護理的研究進展[J].護理研究，2014(3):777-779.

[2] 孟 方，段培蓓.我國延續(xù)護理研究現(xiàn)狀的文獻計量學(xué)分析[J].中國護理管理，2016(4)：540-544.

[3] 袁寶芳，帥 敏.以信息化手段為基礎(chǔ)的腸造口患者延續(xù)護理實踐[J].中國護理管理，2015(8)：938-940.

[4] 禹小娟，夏海鷗.造口治療師在腸造口護理工作中價值體現(xiàn)的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2014,29(10)：66-68.

本文編輯：王立鈞

叢 媛，女，副主任護師，從事臨床護理工作

R473.2

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1671-0126(2016)05-0071-02