張占香，朱麗萍，郭 瑜，劉 靜，柳歡歡

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

注重過程管理實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控提高消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查質(zhì)量

張占香，朱麗萍，郭 瑜，劉 靜，柳歡歡

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的：通過過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控，提高消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查質(zhì)量。方法：對消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查過程進(jìn)行環(huán)節(jié)劃分，明確各環(huán)節(jié)工作標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控人員，實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)、反饋、解決問題，持續(xù)改進(jìn)。比較注重過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控前后消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查質(zhì)量的差異。結(jié)果：過程管理、實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控前后消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查質(zhì)量中醫(yī)生醫(yī)囑的規(guī)范性、護(hù)士審核和處理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、檢查預(yù)約的及時性、檢查前宣教及準(zhǔn)備工作落實(shí)、護(hù)送檢查方式的正確性、報告取回及時性方面的質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：注重過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控，能及時發(fā)現(xiàn)住院患者院內(nèi)檢查各環(huán)節(jié)中的問題并及時改進(jìn)，減少安全隱患，提高消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查的工作質(zhì)量。

過程管理；環(huán)節(jié)監(jiān)控；質(zhì)量；院內(nèi)檢查

消化內(nèi)科主要收治消化系統(tǒng)疾病患者。消化系統(tǒng)疾病大多復(fù)雜多變，病情急危兇險。為盡快明確診斷，掌握病情動態(tài)變化常需做常診或急診的內(nèi)鏡、X線、B超、CT、核磁等院內(nèi)檢查。但院內(nèi)檢查項(xiàng)目種類多，檢查要求不統(tǒng)一，實(shí)施過程變數(shù)大，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)差遲都會影響院內(nèi)檢查質(zhì)量。目標(biāo)管理比較注重工作成果，終末質(zhì)量監(jiān)控時發(fā)現(xiàn)問題對特殊要求的院內(nèi)檢查項(xiàng)目來說會因無法及時彌補(bǔ)而推遲檢查時日。而過程管理注重過程設(shè)計的科學(xué)性和有效性，注重對過程中發(fā)生問題的及時反饋和果斷處理。山西大醫(yī)院消化科注重過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)層層把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、有效改進(jìn)，大大提高了住院患者院內(nèi)檢查的工作質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～6月山西大醫(yī)院消化科收治的住院患者897例作為對照組，男486例，女411例，年齡19～91歲；選取2015年7～12月的住院患者862例作為觀察組，男453例，女409例，年齡21～95歲。兩組分別實(shí)施常規(guī)目標(biāo)管理和注重過程管理實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控的方法。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對862例住院患者院內(nèi)檢查工作進(jìn)行環(huán)節(jié)劃分，對各環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并改進(jìn)。

1.2.1 確定住院患者院內(nèi)檢查工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 根據(jù)本單位制定的《住院患者院內(nèi)檢查護(hù)理工作流程》將住院患者院內(nèi)檢查環(huán)節(jié)分為醫(yī)師開出檢查醫(yī)囑、護(hù)士審核處理醫(yī)囑、責(zé)任護(hù)士落實(shí)院內(nèi)檢查、外勤護(hù)士護(hù)送落實(shí)院內(nèi)檢查、檢查報告的取回與反饋五大環(huán)節(jié)。

1.2.2 五大環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并立即改進(jìn) 醫(yī)師開出檢查醫(yī)囑，由處理醫(yī)囑的護(hù)士進(jìn)行審核監(jiān)控，有疑問及時與醫(yī)生溝通并改正；護(hù)士處理的醫(yī)囑和責(zé)任護(hù)士落實(shí)院內(nèi)檢查的情況由責(zé)任護(hù)士與處理醫(yī)囑護(hù)士每日進(jìn)行醫(yī)囑查對時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)沒落實(shí)的及時補(bǔ)救；夜班護(hù)士核對次日院內(nèi)檢查患者時再次監(jiān)控；外勤護(hù)士將預(yù)約的檢查登記在預(yù)約檢查單中，責(zé)任護(hù)士查閱次日檢查患者時再次監(jiān)控；責(zé)任護(hù)士對次日檢查的患者進(jìn)行檢查前宣教，落實(shí)檢查前準(zhǔn)備工作等；檢查日責(zé)任護(hù)士評估患者病情，與外勤護(hù)士交接外出檢查與檢查返回的患者，同時指導(dǎo)外勤護(hù)士用恰當(dāng)方式護(hù)送與確認(rèn)檢查完成情況；外勤護(hù)士及時取回檢查報告并登記，有登記表可追溯監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士查閱檢查報告時再行監(jiān)控；責(zé)任護(hù)士將陽性檢查結(jié)果立即報告醫(yī)師；醫(yī)師整理開出的檢查、查閱報告來監(jiān)控。另外護(hù)士長不定期抽查住院患者院內(nèi)檢查各環(huán)節(jié)落實(shí)情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo)評價標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制《住院患者院內(nèi)檢查工作流程》。觀察指標(biāo)包括醫(yī)囑的規(guī)范性、護(hù)士審核和處理醫(yī)囑的準(zhǔn)確性、檢查預(yù)約的及時性、檢查前宣教及準(zhǔn)備工作落實(shí)到位情況、檢查護(hù)送到位方面、報告取回的及時性、患者方面原因及其他(醫(yī)技科室方面)原因等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果 (見表1～3)

表1 醫(yī)師開出檢查醫(yī)囑與護(hù)士審核處理醫(yī)囑方面出錯率的對比

表2 兩組院內(nèi)檢查責(zé)任護(hù)士落實(shí)方面出現(xiàn)問題率對比

表3 兩組院內(nèi)檢查外勤護(hù)士落實(shí)方面出現(xiàn)問題率對比

3 討論

住院患者院內(nèi)檢查是臨床工作中必不可少的、關(guān)乎所有患者的工作之一。每項(xiàng)檢查結(jié)果對醫(yī)生診治方案都具有重要的參考意義，要求在盡可能短的時間內(nèi)完成，必須環(huán)環(huán)緊扣[1]。然而消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查項(xiàng)目種類多，檢查要求不統(tǒng)一，實(shí)施過程變數(shù)大，涉及科室人員多，需要由本科室醫(yī)生、護(hù)士、外勤護(hù)士、患者及相關(guān)醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員共同完成。在此過程中每個人都有著不同的責(zé)任、目標(biāo)和要求，既是執(zhí)行者又是監(jiān)控員，相互牽制，相互監(jiān)督，共同協(xié)作完成。任何一方發(fā)生疏忽都可影響住院患者院內(nèi)檢查的質(zhì)量、導(dǎo)致檢查時間延遲，妨礙疾病診治甚至危及患者生命。

所謂過程管理是指對正在進(jìn)行的活動給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行[2]。本研究對消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查工作過程進(jìn)行了環(huán)節(jié)劃分，明確各環(huán)節(jié)的監(jiān)控方法和具體監(jiān)控人，并且在實(shí)施過程中持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，從中發(fā)現(xiàn)缺陷和漏洞，及時反饋給相應(yīng)人員進(jìn)行彌補(bǔ)與挽救，使各環(huán)節(jié)中存在的問題得及時的解決，保證住院患者院內(nèi)檢查順利完成，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的動態(tài)循環(huán)狀態(tài)。

本研究提示，注重過程管理和環(huán)節(jié)監(jiān)控使消化內(nèi)科住院患者院內(nèi)檢查的質(zhì)量管理更突出了目標(biāo)內(nèi)涵。根據(jù)IS09000的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，所謂的過程管理方法就是“為使組織有效運(yùn)行，必須識別和管理許多相互關(guān)聯(lián)和相互作用的過程。一個過程的輸出將直接成為下一個過程的輸入，系統(tǒng)地識別和管理組織所應(yīng)用的過程。特別是這些過程間的相互作用。”[3]要控制質(zhì)量就一定要控制過程。與過程管理相對應(yīng)的是目標(biāo)管理，目標(biāo)管理的本質(zhì)是注重工作成果，而過程管理強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)過程設(shè)計的科學(xué)性和有效性，注重對過程中發(fā)生問題的及時反饋和果斷處理。過程管理并非沒有目標(biāo)，只是注重過程管理中信息反饋及處理的及時性，彌補(bǔ)目標(biāo)管理的不足。強(qiáng)調(diào)過程管理的出發(fā)點(diǎn)是防范于未然。必須堅持質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、強(qiáng)調(diào)過程控制和預(yù)防措施，而不是事后補(bǔ)救。

總之，住院患者院內(nèi)檢查是協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷和判斷療效的重要措施，過程中每個環(huán)節(jié)都系關(guān)到患者的安危。過程管理是以過程為管理對象，在項(xiàng)目實(shí)施的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，系統(tǒng)地運(yùn)用管理技巧與方法對管理的各個節(jié)點(diǎn)建立評價的標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行信息反饋，及時發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差，采取有效措施預(yù)防非預(yù)期結(jié)果的出現(xiàn)，側(cè)重點(diǎn)在于及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，避免同類問題重復(fù)發(fā)生，使結(jié)果更加完善，從而使質(zhì)量得到保證[4]。在住院患者院內(nèi)檢查質(zhì)量管理中注重過程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)監(jiān)控，形成人人檢查監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)錯誤和偏差，采取有效措施糾正，可提高住院患者院內(nèi)檢查的質(zhì)量，值得臨床護(hù)理管理者借鑒，并在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

[1] 沈 瑩，陶 莉，莊海峰，等.心內(nèi)科住院患者復(fù)雜檢查的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，11(23):65-66.

[2] 韓 美，薛曉燕，高 霞.靜脈輸血的風(fēng)險分析既對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(13)：226.

[3] 張 云，孫寶輝，樊沙玉，等.過程方法標(biāo)準(zhǔn)條文的理解[J].新疆鋼鐵，2002(3)：8-14.

[4] 袁建明，宋 婷，單志桂，等.注重過程管理 促進(jìn)醫(yī)院科研發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012， 9(291)：665.

本文編輯：王立鈞

張占香，女，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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1671-0126(2016)05-0067-03