母乳喂養(yǎng)對嬰兒腸道菌群的影響

李子傲 太原知達常青藤中學(xué)

大量研究表明，人從出生到3歲左右的生長發(fā)育期會決定其一生的健康情況，新生兒期則是人一生中最重要的時期。胎兒腸道內(nèi)是無菌的，但出生后不久，大量的菌群開始在腸道內(nèi)定植，出生1天后，新生兒體內(nèi)就可檢測到少量的腸道菌群，最初定植在新生兒腸道內(nèi)的是兼性厭氧菌，如鏈球菌和大腸埃希菌等。在出生后的4～7天，專性厭氧菌開始在腸道內(nèi)定植，如雙歧桿菌和梭狀芽胞桿菌等。許多因素均可影響腸道內(nèi)正常菌群的建立，如新生兒的喂養(yǎng)方式、分娩方式、胎齡、衛(wèi)生狀況、地理環(huán)境和抗生素的應(yīng)用。本文主要闡述母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒腸道菌群定植和發(fā)育的影響，為新生兒的生長發(fā)育及疾病治療提供理論依據(jù)。

目前腸道中大多數(shù)細菌的種類是未知的，因此腸道菌群的組成相對較為復(fù)雜，通過人工構(gòu)建難度較大，研究母乳喂養(yǎng)對于腸道菌群的改變尤為重要。

嬰幼兒腸道菌群的形成及生理意義

一個健康的成年人胃腸道中細菌約有1014個，種類超過800種。其中，空腸中菌數(shù)約為105個，多為需氧菌；回腸中總菌數(shù)達到103～107個，以厭氧菌如擬桿菌、雙歧桿菌等為主；結(jié)腸內(nèi)菌數(shù)最多時可達1011～1012個，厭氧菌約占98%。

胎兒在未分娩前，處在基本無菌的母體內(nèi)，可接受來自母體免疫系統(tǒng)的保護，且為防止胎兒和母體間發(fā)生的免疫排異，胎兒和母體的免疫系統(tǒng)都處于Th1功能較弱而Th2功能相對較強的免疫狀態(tài)，也就是免疫耐受狀態(tài)。但隨著出生后新生兒的生長發(fā)育，這種免疫功能逐漸向Thl主導(dǎo)的方向發(fā)展，使嬰兒抵抗病原性微生物的免疫力增強。在新生兒免疫功能再平衡的過程中，腸道菌群在其中起到非常重要的作用。激活新生兒的免疫細胞，尤其是激活Thl細胞功能的正是新生兒體內(nèi)的腸道菌群。

嬰兒剛出生時，腸道菌群是通過產(chǎn)道接觸、皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)3條途徑在嬰兒腸道內(nèi)定植，故母乳喂養(yǎng)是嬰兒出生后腸道菌群由母體內(nèi)向嬰兒體內(nèi)轉(zhuǎn)移的重要途徑。

母乳喂養(yǎng)對于腸道菌群的具體影響

大量文獻表明，初乳中含有豐富的分泌型IgA和鐵乳素，其中分泌型IgA能促進雙歧桿菌的生長，抑制大腸桿菌及其它致病菌的增殖；幫助嬰兒避免因這些致病菌感染而患的疾病。Yoshioka H等人對不同喂養(yǎng)方式的兒童腸道菌群的研究發(fā)現(xiàn)，無論嬰兒采用的是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，新生兒體內(nèi)最初定植的都是需氧菌，隨后才是厭氧菌；通過母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，其腸道中的雙歧桿菌會在出生后的第6天成為優(yōu)勢菌種，約為腸桿菌的1 000倍；而人工喂養(yǎng)中的第6天，雙歧桿菌的量僅為腸桿菌的1/10左右。有研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌與乳酸桿菌能通過免疫調(diào)節(jié)、免疫排斥和免疫清除等方式來加強胃腸道的防御功能，以發(fā)揮抗炎、抗感染的作用。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢之一就是它能通過促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的生長抑制大腸桿菌等有害菌的增值而發(fā)揮抗炎、抗感染及抗過敏的作用。

B/E的比值即為糞便中雙歧桿菌/腸桿菌數(shù)量的比值，該比值在一定程度上可反映嬰兒腸道的功能狀況。目前，該比值已作為腸道微生物定植抗力的指標應(yīng)用于臨床，當B/E比值小于1時，表示腸道微生物的定植力受損。研究還表明，人工喂養(yǎng)組B/E比值明顯低于母乳喂養(yǎng)組，表明腸道微生物的定植力減弱，抵抗病原菌侵襲能力降低，易于引起感染等癥狀的發(fā)生。

同時，益生菌作為一種通過改善腸道微生物平衡從而對宿主施加有益影響的微生物，也會通過懷孕和母乳過程影響嬰兒腸道菌群的形成。如懷孕后期的媽媽如服用益生菌（鼠李糖乳桿菌等），分娩后的嬰幼兒腸道內(nèi)雙歧桿菌的數(shù)量會有一定的增加。

近年來，隨著嬰幼兒配方奶粉的不斷更新，益生元已被廣泛的加入其中，益生元是指能選擇性地刺激腸內(nèi)一種或幾種有益菌生長繁殖、而不被宿主消化的物質(zhì)，多為低聚糖。母乳中有超過130多種低聚糖，其中部分可在結(jié)腸中發(fā)酵，以刺激雙歧桿菌和乳酸菌的生長，因此添加益生元的嬰幼兒配方奶粉有益于嬰兒生長。但用如今市場上的配方奶粉喂養(yǎng)仍不能達到像母乳喂養(yǎng)對腸道菌群的正向促進效果，特別是作為天然最佳的“雙歧因子”是配方奶無法模擬的。因此，盡管配方奶粉已在很多方面與母乳十分相近，但仍無法替代母乳。

母乳喂養(yǎng)中需要注意的方面

抗生素對人體的副作用已被公認，然而目前抗生素過量使用的現(xiàn)象在產(chǎn)科也時有發(fā)生。孕婦在懷孕時或生產(chǎn)后的產(chǎn)乳期如果使用抗生素，其乳汁中多可檢測出抗生素的成分。即使檢測不出，也與實驗中所用檢測方式有關(guān)。如孫敬等人的實驗結(jié)果表明：所有使用頭孢菌素和氨卡青霉素的產(chǎn)婦，其乳汁中均能檢測出抗生素。雖然使用青霉素的產(chǎn)婦，其乳汁中未檢出含有抗生素，但這并不說明乳汁中沒有抗生素，而是因為該大腸埃希菌對青霉素不敏感。

母乳中的抗生素在進入腸道后，會抑制需氧及兼性厭氧菌的增殖，導(dǎo)致腸道無法形成最初的無氧環(huán)境，雙歧桿菌等厭氧菌無法生長，使得原本母乳促進生長的菌種無法生存，也就失去原本母乳喂養(yǎng)的意義。出生數(shù)日內(nèi)的嬰兒，其糞便多數(shù)不成型，所以一般不會引起重視。有研究表明在母乳中含有抗生素的前提下，近90%嬰兒的糞便在出生后三個月仍然不成型，且每次排泄都排出大量氣體，這種表現(xiàn)就是典型的二度菌群失調(diào)。其次，在懷孕期間，如果孕婦肥胖，會導(dǎo)致嬰兒腸道中擬桿菌的增值，同時抑制雙歧桿菌的增殖，進而破壞嬰兒腸道菌群的平衡。

因此，在懷孕及產(chǎn)后要慎用抗生素類藥物。生病時要及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以免濫用藥物對嬰兒造成更大的危害。同時，懷孕前要盡量將體重控制在標準體重范圍內(nèi)，以減少孕婦肥胖對嬰兒帶來的負面影響。

結(jié)語

有研究表明，新生兒的腸道菌群的形成一旦完成，在其一生中，腸道菌群都處于一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)，所以新生兒的腸道菌群建立十分重要。母乳喂養(yǎng)可選擇性地促進雙歧桿菌和乳酸桿菌的增殖的具體改變，盡管現(xiàn)在市場上的嬰幼兒配方奶粉在許多方面已與母乳十分相近，但仍無法完全替代母乳。在強調(diào)母乳重要性的同時，也要關(guān)注到母乳中可能存在的抗生素對于新生兒的危害?？茖W(xué)的母乳喂養(yǎng)，才能成為嬰幼兒生長發(fā)育的重要環(huán)節(jié)。