劉 壯 田 蕾 孫寶志 趙玉虹

遼寧省臨床醫(yī)師崗位勝任力分析及評價研究*

劉 壯1田 蕾2孫寶志2趙玉虹3△

目的對遼寧省臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要性進(jìn)行調(diào)查和分析，了解遼寧地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力要素的現(xiàn)狀及差異。方法采用問卷調(diào)查法對遼寧地區(qū)的臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，從不同級別、不同職稱進(jìn)行評估。結(jié)果被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要性判定結(jié)果平均為4．25～4．51分，認(rèn)知程度為重要。不同等級醫(yī)院被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在信息與管理能力的重要性判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。不同職稱的被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力兩個方面的重要性判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論通過對遼寧地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力的重要性調(diào)查和分析，為我國臨床醫(yī)師崗位勝任力模型的建立提供參考和依據(jù)。

臨床醫(yī)師 崗位勝任力 評價

臨床醫(yī)師勝任力的概念產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，Norman于1984年提出醫(yī)師專業(yè)勝任力有5個基本成分，包括臨床技能、知識和理解、人際關(guān)系特征、問題解決和臨床判斷、技術(shù)性技能，這一定義曾被廣泛采用［1］。1998年美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育資格委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）界定醫(yī)師核心勝任力為6大要素：醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)知識、以實踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)與提高、人際交流能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)、以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的實踐［2－3］。英國醫(yī)學(xué)總會（General Medical Council，GMC）在2006年出版了《良好醫(yī)療實踐》一書，指出好醫(yī)生是勝任的醫(yī)生，能保持知識和技能不斷更新，建立和維持良好的醫(yī)患關(guān)系和人際關(guān)系，是誠實可信和行為公正的［4］。加拿大皇家內(nèi)外科醫(yī)師學(xué)會（Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，RCPSC）于2005年發(fā)布《2005年加拿大醫(yī)生勝任力架構(gòu)》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework），報告中指出?？漆t(yī)師的7個角色包括醫(yī)學(xué)專家、溝通者、合作者、管理者、健康倡導(dǎo)者、學(xué)者和專業(yè)人士，并分角色描述了專科醫(yī)師所需要具備的技術(shù)、核心知識和能力［5］。

2012年5月，我國教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合推出了“卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃”，旨在改革臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要和社會需要的高層次、國際化的醫(yī)學(xué)人才。本研究旨在對遼寧省臨床醫(yī)師的崗位勝任力進(jìn)行重要性分析，并對臨床醫(yī)師的培養(yǎng)提出建議。

資料與方法

1．調(diào)查對象

遼寧省內(nèi)完成3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、通科輪轉(zhuǎn)或同等資歷的臨床醫(yī)師為研究對象。按照地域、醫(yī)院等級進(jìn)行分層，對醫(yī)院內(nèi)的臨床醫(yī)師再按照職稱分層進(jìn)行隨機(jī)抽樣。調(diào)查對象以臨床醫(yī)師為主，主要包括內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科及其他臨床科室，樣本覆蓋遼寧省各個級別醫(yī)院共13家單位。

2．調(diào)查方法

本研究從2012年10月至2013年6月，采用問卷調(diào)查法，借鑒中國醫(yī)科大學(xué)CMB中國北方醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心研制的《中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問卷》，內(nèi)容涉及臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定，采取李克特五級評分量表的方式。按照分層隨機(jī)抽樣的方法，對正式在崗的263名臨床醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容涉及八個方面：臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力和學(xué)術(shù)研究能力。

3．質(zhì)量控制

調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，規(guī)范調(diào)查用語和方法，對調(diào)查問卷進(jìn)行編號。現(xiàn)場調(diào)查時，由調(diào)查員解釋并指導(dǎo)填完；回收問卷時，及時檢查和發(fā)現(xiàn)未填完整的問卷，以提高問卷的應(yīng)答率。調(diào)查完畢后，進(jìn)行復(fù)查，資料填寫不完整者剔除。由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員協(xié)助錄入，錄入后，隨機(jī)抽取25%的問卷進(jìn)行復(fù)核，檢查資料錄入的一致性，確保數(shù)據(jù)資料的真實可靠。

4．統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用Epidata 3．1錄入并邏輯校正，利用SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，利用方差分析處理臨床醫(yī)師的崗位勝任力在不同調(diào)查人群之間的差異，若P＜0．05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1．調(diào)查對象一般情況

本次調(diào)查遼寧地區(qū)不同資歷臨床醫(yī)師共263人，其中男性113名，女性150名，平均年齡40．32±8．32歲，最小值26歲，最大值68歲。具體見表1。

表1 遼寧省地區(qū)被調(diào)查臨床醫(yī)師基本情況

2．遼寧地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定

被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、團(tuán)隊合作能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力八個方面重要性判定結(jié)果平均分在4．25～4．51分，即認(rèn)知程度為重要（表2）。

表2 遼寧地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性評定結(jié)果

3．遼寧地區(qū)不同等級醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定

從遼寧地區(qū)不同級別醫(yī)院的臨床醫(yī)師崗位勝任力對比情況來看，基層醫(yī)院和二級醫(yī)院認(rèn)為最為重要的前三項崗位勝任力條目為臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力，三級醫(yī)院認(rèn)為最為重要的前三項崗位勝任力條目為臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)、團(tuán)隊合作能力。其中，不同等級醫(yī)院被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在信息與管理能力的重要性判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）見表3。

表3 不同等級醫(yī)院臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定

4．遼寧地區(qū)不同職稱臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定

從遼寧地區(qū)不同職稱臨床醫(yī)師崗位勝任力對比情況來看，初級、中級和高級臨床醫(yī)師認(rèn)為最為重要的勝任力條目都是臨床基本能力和醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)，初級臨床醫(yī)師認(rèn)為最不重要的勝任力條目是信息與管理能力，中級臨床醫(yī)師認(rèn)為最不重要的勝任力條目是學(xué)術(shù)研究能力，高級臨床醫(yī)師認(rèn)為最不重要的勝任力條目是基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。其中，不同職稱的被調(diào)查人員對臨床醫(yī)師在醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力兩個方面的重要性判定差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表4 不同職稱臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定

討 論

本研究結(jié)果顯示，遼寧地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性排名是臨床基本能力、醫(yī)生職業(yè)精神和素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊合作能力、掌握與運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識、基本公共衛(wèi)生能力、信息與管理能力、學(xué)術(shù)研究能力，重要性判定結(jié)果都在4分以上，認(rèn)知程度為重要。這與王瑜呈等人對山西省年輕臨床醫(yī)師的調(diào)查以及魏東等人對新疆臨床醫(yī)師的崗位勝任力調(diào)查結(jié)果一致［6－7］。從不同等級醫(yī)院的臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，無論是基層醫(yī)院還是三級醫(yī)院對臨床基本能力以及醫(yī)生職業(yè)精神和素質(zhì)的重要性判定均較高，這與臨床醫(yī)師的工作性質(zhì)和工作特點有密切關(guān)系。其中，不同等級醫(yī)院臨床醫(yī)師在信息與管理能力的重要性判定中差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，基層醫(yī)院臨床醫(yī)師對于信息與管理能力的重要性評分要高于二級醫(yī)院和三級醫(yī)院，這與基層醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡存在一定關(guān)系。醫(yī)院的級別越高，信息化的投入越大，醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高?；鶎俞t(yī)院由于所處地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院級別的限制，信息化發(fā)展非常緩慢。因此，基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師更加重視信息化的發(fā)展［8－9］。

從遼寧地區(qū)不同職稱臨床醫(yī)師崗位勝任力對比情況看，初級、中級和高級臨床醫(yī)師認(rèn)為最為重要的勝任力條目都是臨床基本能力和醫(yī)生職業(yè)精神與素質(zhì)，初級臨床醫(yī)師認(rèn)為最不重要的勝任力條目是信息與管理能力，中級臨床醫(yī)師認(rèn)為最不重要的勝任力條目是學(xué)術(shù)研究能力，高級臨床醫(yī)師認(rèn)為最不重要的勝任力條目是基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。這與臨床醫(yī)師的日常工作內(nèi)容與分工密切相關(guān)，初級臨床醫(yī)師工作時間較短，工作經(jīng)驗不足，對于臨床診療中的信息與管理能力的認(rèn)識不全面。中級職稱的臨床醫(yī)師處于一個知識到能力的學(xué)習(xí)期和轉(zhuǎn)變期，在形成臨床思維，展開醫(yī)療實踐的過程中，會忽視學(xué)術(shù)研究能力的重要性。而高級職稱的臨床醫(yī)師大多為醫(yī)院中層管理者，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)科室醫(yī)務(wù)人員完成各項醫(yī)療任務(wù)，較少從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力重視程度也較低。

我國對臨床醫(yī)師的選拔、培訓(xùn)、績效考核，主要基于他們的基本業(yè)務(wù)知識、技能及平時的工作表現(xiàn)。知識和技能容易培訓(xùn)，也可以通過考試考核進(jìn)行評價，但是許多看似優(yōu)秀的人，在實際工作中的表現(xiàn)卻令人失望，其原因可能是忽視了勝任力的其他要素。如何有效客觀地評價臨床醫(yī)師，設(shè)計有針對性的臨床醫(yī)師培養(yǎng)方案，都需要建立具有中國特色的臨床醫(yī)師勝任力模型。因此，本研究通過對遼寧地區(qū)臨床醫(yī)師崗位勝任力重要性判定情況進(jìn)行調(diào)查和分析，為我國臨床醫(yī)師崗位勝任力模型建立提供參考依據(jù)。

［1］Norman GR．Defining competence：a methodological review．In：Neufeld VR，Norman GR，eds．Assessing Clinical Competence．New York：Springer，1985：15-35．

［2］Swing SR．The ACGME outcome project：retrospective and prospective．Med Teach，2007．29（7）：648-54．

［3］Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA．http：//www．a(chǎn)cgme．org/acgmeweb/．

［4］GMC．How GMP applies to you．http：//www．gmc-uk．org/guidance/index．a(chǎn)sp．

［5］Jason R．Frank．The Can MEDS 2005 physician competency framework．Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005．

［6］王瑜呈，鄭建中．山西省年輕臨床醫(yī)師的崗位勝任力分析及培養(yǎng)建議．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（20）：48-49．

［7］魏東，賈麗，馬玲，等．新疆臨床醫(yī)師崗位勝任力的現(xiàn)況及其評價．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016（05）：657-659＋662．

［8］陳松林．基層醫(yī)院信息化建設(shè)的難點與對策．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012（02）：107-108．

［9］亓新政，徐海峰．醫(yī)院等級評審中基層醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題與對策．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014（08）：126-127＋139．

（責(zé)任編輯：張 悅）

國家自然科學(xué)基金（No．71473268）

1．中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（110122）

2．中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心

3．中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

△通信作者