馬慶芹

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也取得了顯著成績(jī)。近年來，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也引起了社會(huì)大眾廣泛的關(guān)注。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不僅關(guān)乎著醫(yī)院內(nèi)部組織未來的發(fā)展情況，也對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金使用情況產(chǎn)生著重要的影響。特別是在如今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)下，我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。新的形勢(shì)下進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，是我國(guó)境內(nèi)每一家醫(yī)院都應(yīng)該關(guān)注的焦點(diǎn)問題。而本文針對(duì)新形勢(shì)下如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略進(jìn)行了深入的研究，期望對(duì)我國(guó)醫(yī)院未來的發(fā)展有所借鑒意義。

關(guān)鍵詞：新形勢(shì)；醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；存在問題；完善策略

在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)發(fā)展中必定需要一定資金的支持，而財(cái)務(wù)管理是對(duì)資金進(jìn)行管理必不可少的一項(xiàng)舉措，財(cái)務(wù)管理的作用就在于它能夠維持醫(yī)院日常的運(yùn)作，是醫(yī)院管理中重要組成部分，是促使醫(yī)院走向現(xiàn)代化進(jìn)程的重要手段。與此同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療體制的改革進(jìn)程也大大加速了，而為了進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)有所幫助，各大醫(yī)院應(yīng)該針對(duì)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)以及醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行深入的分析，不斷加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督力度，不斷完善財(cái)務(wù)管理的體制，實(shí)現(xiàn)對(duì)本金和使用費(fèi)用的有效監(jiān)控。只有這樣，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才能夠平穩(wěn)有效地進(jìn)行，為醫(yī)院獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供重要的保障。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理觀念的陳舊

目前我國(guó)很多的大型醫(yī)院都是屬于公立醫(yī)院，這種類型醫(yī)院的資產(chǎn)大多都是國(guó)有資產(chǎn)。公立醫(yī)院的主要社會(huì)職能就是向社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為他們提供高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)服務(wù)。所以，這種類型的醫(yī)院經(jīng)常在進(jìn)行資金收入和支出管理的時(shí)候往往會(huì)忽略成本的計(jì)算、或者是成本計(jì)算的失實(shí)，在資金收入的時(shí)候不計(jì)算效益等。一些醫(yī)院甚至并沒有設(shè)立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理部門，而且一些領(lǐng)導(dǎo)們往往忽視了財(cái)務(wù)管理的重要性，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理管理觀念的陳舊，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)薄弱。

（二）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理體制

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的陳舊，在加上很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員并沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要作用，也就造成了醫(yī)院缺乏健全財(cái)務(wù)管理體制的現(xiàn)象，這種不健全的財(cái)務(wù)管理體制主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：第一個(gè)方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的陳舊；很多醫(yī)院并沒有設(shè)立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理部門，造成了醫(yī)院在進(jìn)行投資的時(shí)候缺少了專業(yè)性的意見，并不能根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況實(shí)行匹配的投資方案，醫(yī)院也沒有了更好的經(jīng)濟(jì)收入。第二個(gè)方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制的不健全；醫(yī)院在購買大型昂貴的機(jī)械設(shè)備的時(shí)候，不能全面及時(shí)地對(duì)有關(guān)的情況進(jìn)行詳細(xì)的分析，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)盲目使用資金的問題。第三個(gè)方面，醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)管理體制；醫(yī)院在選擇融資渠道的時(shí)候，往往會(huì)受到醫(yī)院發(fā)展體制不足的影響，很難選擇出最好的融資渠道，進(jìn)而很有可能為醫(yī)院帶來一些財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)管理方法和內(nèi)容的不明確

上述提到的醫(yī)院不健全的財(cái)務(wù)管理體制是造成財(cái)務(wù)管理方法和內(nèi)容不明確的主要原因之一，特別是醫(yī)院缺少對(duì)財(cái)務(wù)控制的能力。首先，醫(yī)院對(duì)自身所具有的藥品量缺少有效的管理，在加上較差的控制能力，在進(jìn)行貨品量統(tǒng)計(jì)的時(shí)候面臨著很大的困難，特別是在月末的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)賬目不符合實(shí)際情況的問題。其次，對(duì)于現(xiàn)有資金的管理，醫(yī)院的能力也是很差的，如果醫(yī)院并不能對(duì)資金進(jìn)行很好的管理，很容易出現(xiàn)資金不足和閑置的現(xiàn)象，進(jìn)而給醫(yī)院造成一些財(cái)務(wù)方面的問題。另外，目前醫(yī)院實(shí)行的是差額預(yù)算制度，這種制度會(huì)給醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)估算的時(shí)候帶來不必要的麻煩。

（四）財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)問題

財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)對(duì)資金進(jìn)行科學(xué)有效運(yùn)營(yíng)和管理的重要工作，它所涉及的范圍十分的廣。一般情況下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的內(nèi)容主要是對(duì)醫(yī)院流動(dòng)的資金進(jìn)行嚴(yán)格的審查，對(duì)醫(yī)院所具有的很多資源進(jìn)行有效的核實(shí)，這項(xiàng)審計(jì)工作其實(shí)就是對(duì)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督和管理。但是，我國(guó)一些醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理中的審計(jì)工作出現(xiàn)了不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膯栴}，這項(xiàng)問題造成了醫(yī)院一些會(huì)計(jì)人員工作缺勤的情況，而且也出現(xiàn)了會(huì)計(jì)信息和實(shí)際情況出入的問題。所以財(cái)務(wù)管理中審計(jì)出現(xiàn)的問題，使醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量得不到應(yīng)有的督促作用。

（五）財(cái)務(wù)管理中成本核算的問題

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理是所有組織機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)資金有效管理和運(yùn)營(yíng)的重要手段，它們進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)也是一致的，都是為了獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益，而醫(yī)院也不例外。醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行核算是財(cái)務(wù)管理工作中一項(xiàng)重要的組成，是保證醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的必要條件。但是，目前一些醫(yī)院的成本核算還是過于表面化，對(duì)醫(yī)院工作人員的工作價(jià)值以及醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和藥品折舊等方面的核算還不夠深入和全面，也經(jīng)常出現(xiàn)成本核算的信息和醫(yī)院實(shí)際不一致的情況。醫(yī)院在新形勢(shì)發(fā)展的要求下，如果不能對(duì)自身實(shí)際進(jìn)行科學(xué)、客觀的評(píng)估，想要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展是很困難的。

二、新形勢(shì)下完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)院管理人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，重視預(yù)算工作的作用

針對(duì)上述提出的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，想要得到有效的解決，首要任務(wù)就是要改變醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使他們認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行的重要作用，重視醫(yī)院的預(yù)算工作。首先，醫(yī)院各個(gè)科室的主任應(yīng)該肩負(fù)起對(duì)本科室預(yù)算管理工作的重要任務(wù)，堅(jiān)持貫徹和執(zhí)行醫(yī)院的預(yù)算管理工作，進(jìn)而才能對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)現(xiàn)全方位、全面的監(jiān)督和管理，醫(yī)院對(duì)資金管理水平的提升，醫(yī)院日常的決策工作也會(huì)得到更多的支持，醫(yī)院才能實(shí)現(xiàn)健康科學(xué)的發(fā)展。關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的創(chuàng)新，還需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)體制的具體情況而定，醫(yī)院的預(yù)算工作必須要覆蓋醫(yī)院的各個(gè)部門，對(duì)各個(gè)部門的預(yù)算工作進(jìn)行有效的統(tǒng)領(lǐng)和管理，在制定科學(xué)管理目標(biāo)的基礎(chǔ)之上再進(jìn)行一步步的分解和落實(shí)，確實(shí)保障醫(yī)院預(yù)算工作的全面性和完整性，逐漸的醫(yī)院的預(yù)算管理工作也能取得一定的成效。

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度

在新形勢(shì)發(fā)展背景下，醫(yī)院想要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理的工作，就必須要逐步完善醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)制度，特別是在我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)中出現(xiàn)種種問題的情況下，進(jìn)一步完善審計(jì)制度是十分重要的。醫(yī)院審計(jì)制度的內(nèi)容也是十分豐富的，其中包括審計(jì)的內(nèi)容、審計(jì)的方法、審計(jì)的時(shí)間以及對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)作情況評(píng)價(jià)的機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)主要是對(duì)現(xiàn)有資金的使用進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)和反饋，在完善審計(jì)制度的過程中需要在醫(yī)院各個(gè)科室內(nèi)進(jìn)行實(shí)施，以一個(gè)個(gè)小小的科室為基本實(shí)行單位，建立一個(gè)科學(xué)的、嚴(yán)密的審計(jì)方案，再通過對(duì)各個(gè)科室匯總和評(píng)價(jià)，對(duì)不同科室的資金收入和支出進(jìn)行科學(xué)的分析，構(gòu)建起一個(gè)對(duì)“單位財(cái)務(wù)情況”評(píng)價(jià)的總體系，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的資金使用情況有所掌握，進(jìn)而才能在醫(yī)院進(jìn)行投資的時(shí)候提供有效的信息。

（三）推行全面的成本核算制度

醫(yī)院中成本核算的問題是完善財(cái)務(wù)管理工作的絆腳石，它是醫(yī)院必須要解決的問題之一。醫(yī)院首先要確定成本核算的范圍，以確保推進(jìn)全面的成本核算制度。首先，醫(yī)院需要在固定資產(chǎn)項(xiàng)目、數(shù)量計(jì)算的基礎(chǔ)上進(jìn)行固定財(cái)產(chǎn)的質(zhì)量、利用效率的核算，而且要明確固定資產(chǎn)上報(bào)的時(shí)間。其中，對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行質(zhì)量清算表現(xiàn)在對(duì)藥品及醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格估計(jì)、折舊估計(jì)等，以體現(xiàn)固定資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值；要清楚地知道現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息可能存在失真的問題，在設(shè)定的上報(bào)時(shí)間內(nèi)將這種誤差最大程度上減少，這樣才有利于醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行真實(shí)的估算。其次，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的價(jià)值進(jìn)行核算，實(shí)現(xiàn)“人盡其用”，對(duì)人力資源的管理也是醫(yī)院進(jìn)行成本核算的重要內(nèi)容，一定不能忽視，必須要貫徹落實(shí)到會(huì)計(jì)的日常工作中去。

（四）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督工作

在新的形勢(shì)下，為了確保財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性，醫(yī)院有必要對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)督和控制。在確定財(cái)務(wù)管理決策的時(shí)候是需要真實(shí)的監(jiān)督管理和效果反饋為基礎(chǔ)的。財(cái)務(wù)管理工作是否有效需要醫(yī)院的監(jiān)督工作為評(píng)價(jià)依據(jù)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的一種手段，財(cái)務(wù)管理的成效需要根據(jù)內(nèi)部組織的變化來決定，其成效的顯示也為監(jiān)督工作提供了保障。醫(yī)院應(yīng)該將財(cái)務(wù)管理納入內(nèi)部的監(jiān)督體制中，對(duì)財(cái)務(wù)管理的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，成為反饋的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，在新形勢(shì)下，進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理制度對(duì)醫(yī)院穩(wěn)定健康的發(fā)展發(fā)揮著極為重要的作用，它決定著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的獲取。所以，醫(yī)院的管理人員必須要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，不斷完善財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供重要的支持力量。

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（作者單位：山東省臨沂市人民醫(yī)院）