郭文娟，王宏，王茂松，李萌，司慧麗

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

血清視錐蛋白樣蛋白1水平對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的診斷效能

郭文娟，王宏，王茂松，李萌，司慧麗

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000)

目的 探討血清視錐蛋白樣蛋白1(VILIP-1)水平對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的診斷效能。方法 選取急性腦梗死患者120例(腦梗死組)及同期健康體檢者60例(健康體檢組)作為研究對(duì)象，分別在入組時(shí)(腦梗死急性期)及入組1年時(shí)用特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)評(píng)估認(rèn)知功能，將腦梗死組患者分為認(rèn)知障礙組和認(rèn)知正常組；同時(shí)留取其空腹靜脈血，采用ELISA法測(cè)定血清VILIP-1；分析各組血清VILIP-1水平并繪制受試者工作特征(ROC)曲線。結(jié)果 入組時(shí)及入組1年時(shí)，認(rèn)知障礙組血清VILIP-1水平分別為(552.96±52.32)pg/mL和(495.62±91.83) pg/mL，與認(rèn)知正常組的(398.44±68.40)pg/mL和(364.43±77.07) pg/mL、健康體檢組的(345.90±84.49)pg/mL和(353.66±70.25) pg/mL相比，P均<0.01。腦梗死組入組時(shí)及入組1年時(shí)，VILIP-1的ROC曲線下面積分別為0.961、0.860；入組時(shí)以469.69 pg/mL為界值，VILIP-1診斷缺血性卒中后認(rèn)知障礙的敏感度為95.7%、特異度為85.8%；入組1年時(shí)以419.86 pg/mL為界值，VILIP-1診斷缺血性卒中后認(rèn)知障礙的敏感度為87.0%、特異度為81.9%。結(jié)論 腦梗死后認(rèn)知障礙患者在腦梗死急性期及發(fā)病1年時(shí)血清VILIP-1水平均高于缺血性卒中后認(rèn)知正常者及健康體檢者，血清VILIP-1水平升高(急性期達(dá)469.69 pg/mL，發(fā)病1年時(shí)達(dá)419.86 pg/mL)診斷腦梗死后認(rèn)知障礙的敏感度及特異度均較高。

視錐蛋白樣蛋白1；缺血性腦血管??；腦梗死；腦梗死并發(fā)癥;認(rèn)知障礙

認(rèn)知障礙是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，也是腦梗死再發(fā)的危險(xiǎn)因素。目前對(duì)于腦梗死后認(rèn)知障礙的臨床評(píng)估主要基于患者癥狀、影像學(xué)檢查及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)分，其診斷通常滯后而導(dǎo)致各種治療的延誤。視錐蛋白樣蛋白1(VILIP-1)被認(rèn)為是腦部損傷及阿爾茨海默病(AD)等神經(jīng)退行性疾病的潛在生物標(biāo)志物[2]，表達(dá)VILIP-1的細(xì)胞更容易受到神經(jīng)毒性損傷，從而使VILIP-1被釋放進(jìn)入血液。本研究觀察了腦梗死患者血清VILIP-1水平變化，探討其對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)收集2014年11月～2015年5月在石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的、符合入組標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者120例(腦梗死組)，男66例，女54例；年齡(66.6±11.4)歲；小學(xué)及以下文化程度70例，初中及以上文化程度50例；合并高血壓83例、糖尿病45例、冠心病8例，有吸煙史46例、飲酒史39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性腦梗死(發(fā)病14 d以?xún)?nèi))；②腦梗死的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有CT/MRI檢查證實(shí)的新發(fā)腦梗死灶；③患者和(或)其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①抑郁癥患者[漢密爾頓抑郁量表(即HAMD量表)評(píng)分>7分]；②意識(shí)障礙、嚴(yán)重失語(yǔ)、失明和耳聾等影響量表評(píng)定的患者；③腦梗死發(fā)病前即有認(rèn)知損害和其他神經(jīng)精神疾病的患者；④改良Rankin量表評(píng)分≥4分者；⑤伴有其他致命性軀體疾病，預(yù)期壽命<1 a者。選取同期健康體檢者60例(健康體檢組)，男32例，女28例；年齡(65.8±11.6)歲；小學(xué)及以下文化程度28例，初中及以上文化程度32例；合并高血壓39例、糖尿病24例、冠心病3例，有吸煙史18例、飲酒史27例。腦梗死組及健康體檢組的性別、年齡、文化程度、合并癥等有可比性。

1.2 腦梗死后認(rèn)知障礙的評(píng)定 腦梗死組分別在入組時(shí)(腦梗死急性期)及入組1年時(shí)采用北京版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)[3]評(píng)估認(rèn)知功能，MoCA量表評(píng)分<26分者為存在認(rèn)知障礙(認(rèn)知障礙組)、≥26分者為認(rèn)知正常(認(rèn)知正常組)，若受試者受教育年限≤12 a，在MoCA量表評(píng)分結(jié)果上加上1分。健康體檢組也在入組及入組1年時(shí)進(jìn)行MoCA量表評(píng)估。

1.3 血清VILIP-1測(cè)定 所有納入的研究對(duì)象分別在入組時(shí)及入組1年時(shí)留取空腹靜脈血5 mL，加入EDTA抗凝管中，以3 000 r/min離心10 min后分離血清，-80 ℃冰箱保存待測(cè)。血清VILIP-1的測(cè)定采用ELISA法，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供，具體操作按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征(ROC)曲線，用以評(píng)價(jià)血清VILIP-1水平對(duì)缺血性卒中后認(rèn)知障礙的診斷價(jià)值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)MoCA量表評(píng)分結(jié)果，入組時(shí)腦梗死組120例患者中認(rèn)知障礙組46例、認(rèn)知正常組74例；入組1年時(shí)，腦梗死組失訪50例，余70例中認(rèn)知障礙組23例、認(rèn)知正常組47例。健康體檢組MoCA量表評(píng)分均≥26分，入組時(shí)的60例健康體檢者入組1年時(shí)隨訪到40例。

入組時(shí)，認(rèn)知障礙組、認(rèn)知正常組、健康體檢組血清VILIP-1分別為(552.96±52.32)、(398.44±68.40)、(345.90±84.49)pg/mL；認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組、健康體檢組相比，P均<0.01；認(rèn)知正常組與健康體檢組相比，P<0.01。入組1年時(shí)，認(rèn)知障礙組、認(rèn)知正常組、健康體檢組血清VILIP-1分別為(495.62±91.83)、(364.43±77.07)、(353.66±70.25)pg/mL；認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組、健康體檢組相比，P均<0.01；認(rèn)知正常組、健康體檢組相比，P>0.05。

以MoCA量表評(píng)分結(jié)果作為診斷缺血性卒中后認(rèn)知障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，繪制VILIP-1診斷缺血性卒中后認(rèn)知障礙的ROC曲線(見(jiàn)圖1、2)，入組時(shí)及入組1年時(shí)，VILIP-1的ROC曲線下面積分別為0.961(95%CI為0.936～0.986)、0.860(95%CI為0.760～0.961)。根據(jù)約登指數(shù)，入組時(shí)VILIP-1值為469.69 pg/mL，其診斷缺血性卒中后認(rèn)知障礙的敏感度為95.7%、特異度為85.8%；入組1年時(shí)敏感性及特異性最高點(diǎn)的VILIP-1值為419.86 pg/ mL，其診斷缺血性卒中后認(rèn)知障礙的敏感度為87.0%、特異度為81.9%。

以MoCA量表評(píng)分結(jié)果作為診斷認(rèn)知障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，入組時(shí)以469.69 pg/ mL為界值，血清VILIP-1診斷認(rèn)知障礙44例、假陽(yáng)性12例、假陰性2例、陰性62例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.57%、陰性預(yù)測(cè)值為96.88%、正確診斷率為88.33%，MoCA量表評(píng)分及血清VILIP-1診斷認(rèn)知障礙的結(jié)果見(jiàn)表1。入組1年時(shí)以419.86 pg/mL為界值，血清VILIP-1診斷認(rèn)知障礙20例、假陽(yáng)性9例、假陰性3例、陰性38例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.97%、陰性預(yù)測(cè)值為92.68%、正確診斷率為82.86%，MoCA量表評(píng)分及血清VILIP-1診斷認(rèn)知障礙的結(jié)果見(jiàn)表2。

圖1 入組時(shí)血清VILIP-1診斷腦梗死后認(rèn)知障礙的ROC曲線

圖2 入組1年時(shí)血清VILIP-1診斷腦梗死后認(rèn)知障礙的ROC曲線

VILIP?1診斷MoCA量表評(píng)分診斷認(rèn)知障礙認(rèn)知正常認(rèn)知障礙4412認(rèn)知正常262

表2 入組1年時(shí)MoCA量表評(píng)分及血清VILIP-1水平診斷腦梗死后認(rèn)知障礙的結(jié)果 (例)

3 討論

認(rèn)知功能包括視空間執(zhí)行功能、注意力、定向力、延遲記憶、語(yǔ)言功能、計(jì)算力等。腦梗死后認(rèn)知障礙是指急性腦血管病導(dǎo)致的各種類(lèi)型和程度的認(rèn)知障礙，是血管性認(rèn)知功能障礙的重要組成部分。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者常伴發(fā)認(rèn)知障礙，其認(rèn)知障礙可多種類(lèi)型共存或交叉并存。本研究采用MoCA量表評(píng)估腦梗死后認(rèn)知障礙，是因其對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙敏感度較高[5]，而簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(即MMSE量表)對(duì)腦梗死后輕度認(rèn)知功能障礙的敏感度較差，且易受患者教育年限因素干擾[6]。Patel等[7]對(duì)腦梗死患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病1年時(shí)認(rèn)知障礙的患病率為35%。盡管腦梗死后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知狀況隨著時(shí)間的變化會(huì)有改善，但卒中發(fā)病1年時(shí)患者的認(rèn)知障礙患病率仍偏高。因此，本研究選取的急性腦梗死患者，于腦梗死急性期及發(fā)病1年時(shí)進(jìn)行觀察，健康體檢組也在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行觀察，探討血清VILIP-1水平在腦梗死急性期及發(fā)病1年時(shí)診斷腦梗死后認(rèn)知障礙的價(jià)值。VILIP-1是一個(gè)小分子量的胞質(zhì)蛋白，屬于神經(jīng)元鈣傳感蛋白視錐蛋白/恢復(fù)蛋白家族，主要在腦部神經(jīng)細(xì)胞中表達(dá)，參與神經(jīng)元的鈣依賴(lài)型信號(hào)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)信號(hào)瀑布[8,9]，腦梗死發(fā)病24 h時(shí)有44%的患者外周血可檢測(cè)到VILIP-1，而對(duì)照組僅為8%。Stejsbal等[10]也證實(shí)VILIP-1為腦損傷的獨(dú)立標(biāo)志物。Dregan等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死事件是腦梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，腦梗死后認(rèn)知障礙患者血清VILIP-1水平明顯升高，高血清VILIP-1水平是腦梗死后認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果也顯示，腦梗死急性期及發(fā)病1年時(shí)認(rèn)知障礙組血清VILIP-1水平明顯高于認(rèn)知正常組及健康體檢組；腦梗死認(rèn)知正常組與健康體檢組相比，腦梗死急性期血清VILIP-1水平有差異，發(fā)病1年時(shí)無(wú)差異，考慮可能與腦梗死急性期神經(jīng)細(xì)胞變性和壞死，破壞血腦屏障，導(dǎo)致血液中VILIP-1水平升高。

本研究ROC曲線分析顯示，腦梗死急性期及發(fā)病1年時(shí)患者血清VILIP-1的ROC曲線下面積分別為0.961、0.860。提示血清VILIP-1水平可作為腦梗死急性期及發(fā)病1年時(shí)診斷腦梗死后認(rèn)知障礙的生物標(biāo)志物，分別以469.69、419.86 pg/mL為診斷界值時(shí)，血清VILIP-1診斷腦梗死后認(rèn)知障礙均具有較高的敏感度和特異度，且正確診斷率較高。但本研究的病例數(shù)較少，且為單中心研究，病情較重或不能配合的患者均未被納入，存在一定的納入偏倚。因此，血清VILIP-1水平對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的診斷價(jià)值仍需進(jìn)行大樣本、多中心、前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。

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王宏(E-mail: wang832000@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.43.020

R743.3

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1002-266X(2016)43-0063-03

2016-05-24)