黃旭明,張偉華,楊光朝

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)一科 518108)

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·臨床研究·

上消化道出血對Hp檢測結(jié)果影響分析

黃旭明,張偉華,楊光朝

(廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)一科 518108)

目的 探討上消化道出血對幽門螺桿菌(Hp)檢測結(jié)果的影響。方法 選取2014年1～6月在該院接受治療的52例發(fā)生上消化道出血的消化性潰瘍患者作為研究對象，收治患者后分別進(jìn)行Hp血清學(xué)檢測和內(nèi)鏡下活檢快速尿素酶試驗，比較兩種檢測方法所檢測的Hp結(jié)果。結(jié)果 采用快速尿素酶試驗檢測的患者Hp陽性率顯著低于血清學(xué)檢測，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.615，P<0.05)；中度出血患者中，快速尿素酶試驗檢測Hp陽性率顯著低于血清學(xué)檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.900，P<0.05)。結(jié)論 上消化道出血及出血程度可影響快速尿素酶試驗檢測Hp的結(jié)果，臨床醫(yī)生在對胃潰瘍并發(fā)上消化道出血患者治療時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)檢測確定患者Hp感染情況，制訂合適的治療方案。

上消化道出血； 幽門螺桿菌； 消化性潰瘍； 快速尿素酶試驗

消化性潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的最主要原因。幽門螺桿菌(Hp)感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍患者的Hp感染率超過80%，并且消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可隨著Hp的根治而顯著降低[1]。因此，根治Hp對于治療消化性潰瘍及預(yù)防上消化道出血具有重要意義[2]。但在本院的工作經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，對伴發(fā)上消化道出血的消化性潰瘍患者進(jìn)行快速尿素酶試驗時Hp檢測結(jié)果陽性率不高，為臨床醫(yī)生的進(jìn)一步治療帶來一定的干擾。現(xiàn)為進(jìn)一步探討上消化道出血對Hp檢測結(jié)果的影響，對2014年1～6月在本院接受治療的52例消化性潰瘍患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月在本院接受治療的52例消化性潰瘍患者，男31例，女21例，年齡26～58歲，平均(46.1±1.5)歲，胃潰瘍17例，十二指腸球部潰瘍32例，復(fù)合性潰瘍患者3例，輕度出血(血紅蛋白60～90 g/L)26例，中度出血(血紅蛋白30～60 g/L)26例。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 快速尿素酶試驗：所有患者在消化性潰瘍確診后行電子胃鏡(上海熙可醫(yī)療器械有限公司)檢查。由同一醫(yī)師操作，操作方法如下：采取利多卡因膠漿(四川恩威制藥有限公司，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字Z10930008，規(guī)格100毫升/瓶)對患者咽喉部進(jìn)行麻醉，待患者出現(xiàn)麻、脹等感覺后，開始進(jìn)行電子胃鏡檢查。送鏡后，待看到患者梨狀窩后，囑患者做吞咽動作，在吞咽結(jié)束后立即將電子胃鏡送入。在進(jìn)入食道后，觀察患者食道是否存在狹窄、出血等情況，并將內(nèi)鏡緩慢送入胃部。待電子胃鏡進(jìn)入胃內(nèi)，減少送氣量，由胃體逐漸送至胃竇部，并且對胃底等部位進(jìn)行探查，防止遺漏出血點。用一次性活檢鉗在胃小彎側(cè)幽門前區(qū)3 cm處鉗取適量胃黏膜組織，如在胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)出血點及時進(jìn)行止血。完成檢查后緩慢退出胃鏡，并在退出過程中再次進(jìn)行檢查有無遺漏出血點。組織取出后立即放入Hp快速診斷試劑盒內(nèi)，5 min后依據(jù)試劑盒顏色變化評定患者Hp感染情況，試劑盒不變色為Hp陰性(-)，組織邊緣變?yōu)榧t色為陽性(+),組織局部變?yōu)榧t色，但未充滿試劑盒為陽性(++)，試劑盒全部呈現(xiàn)血紅色為陽性(+++)?？傟栃月?[陽性(+)+陽性(++)+陽性(+++)]/總例數(shù)×100%。血清學(xué)檢測：患者入院后空腹抽取靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)試劑盒，依據(jù)相關(guān)說明指導(dǎo)進(jìn)行操作。結(jié)果判定：陽性對照OD值≥1.0，陰性對照OD值≤0.05，臨界值=陰性對照孔平均OD值+0.17，當(dāng)OD值>臨界值時判定患者Hp感染陽性。

1.3 觀察指標(biāo) 兩種檢測方法對Hp的檢出情況及不同程度出血情況下患者Hp的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方法患者Hp檢出情況比較 采用快速尿素酶試驗檢測的患者Hp陽性率顯著低于血清學(xué)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法Hp檢出情況比較[n(%)]

注:-表示無數(shù)據(jù)。

2.2 不同程度出血患者Hp檢出情況比較 輕度出血患者中，兩種檢測方法的Hp檢測陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，中度出血患者中，快速尿素酶試驗的Hp檢測陽性率顯著低于血清學(xué)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度出血患者的Hp檢出情況比較[n(%)]

3 討 論

上消化道出血最主要原因為消化性潰瘍?；颊叨嗥鸩〖?、病情變化迅速，如果不能及時接受治療，可導(dǎo)致休克、循環(huán)衰竭，部分患者甚至在接受治療的24 h內(nèi)會發(fā)生二次出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。

Hp屬于革蘭陰性菌，為微需氧菌，其主要宿主為人。隨著相關(guān)研究的不斷深入，目前已經(jīng)明確Hp感染是消化性潰瘍的最重要致病因素，在消化性潰瘍患者中Hp的陽性率高達(dá)80%～90%。結(jié)合相關(guān)研究已經(jīng)明確Hp感染導(dǎo)致消化性潰瘍主要途徑如下：(1)Hp具有較高的尿素酶活性，可分解胃液內(nèi)的尿素生成NH3、CO2等產(chǎn)物，升高局部的pH值，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，H+穿過胃黏膜保護(hù)屏障反流并損傷胃黏膜，并且由于局部胃液pH值升高，使得胃液分泌的反饋調(diào)節(jié)失效，胃酸分泌量增加，引起胃液整體pH降低，胃黏膜上皮細(xì)胞受到破壞，炎癥細(xì)胞浸潤，胃黏膜損傷進(jìn)一步加重，導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。(2)Hp能分泌磷脂酶，可直接破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，Hp還可分泌一種特殊毒素，損傷上皮細(xì)胞內(nèi)空泡，同時，Hp可抑制十二指腸內(nèi)碳酸氫鹽的分泌，使其對胃酸的抵抗能力減弱，當(dāng)胃酸大量分泌時極易引發(fā)潰瘍[4-6]。此外，Hp可分泌過氧化氫酶，抑制中性粒細(xì)胞等機(jī)體免疫細(xì)胞的殺菌作用，使得Hp能夠持續(xù)生存繁殖并誘發(fā)潰瘍。因此，除了抑酸，根治Hp亦是治療消化性潰瘍的重要措施。目前針對Hp的檢測方法有多種，血清學(xué)檢測和快速尿素酶試驗是較為常用的檢測方法?？焖倌蛩孛冈囼炘硎抢肏p所產(chǎn)生的尿素酶能夠分解尿素生成NH3、CO2等產(chǎn)物使局部pH值升高，使試紙變色。由于在對患者實施內(nèi)鏡下止血時通過采集胃部黏膜可取標(biāo)本進(jìn)行快速尿素酶試驗，操作方便快速，并且對于未出血消化性潰瘍患者Hp感染診斷準(zhǔn)確性高達(dá)90%～95%，因此在臨床中受到廣泛應(yīng)用。

但是根據(jù)本院既往經(jīng)驗及相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過快速尿素酶試驗對發(fā)生上消化道出血的消化性潰瘍患者Hp檢測陽性率不高，導(dǎo)致部分醫(yī)生在治療中忽略了根治Hp的重要性[7]?，F(xiàn)為進(jìn)一步探討上消化道出血對Hp檢測結(jié)果影響，對本院2014年1～6月收治的52例發(fā)生上消化道出血的消化性潰瘍患者進(jìn)行了研究。根據(jù)本次研究結(jié)果，采取血清學(xué)檢測的上消化道出血患者Hp感染陽性率顯著高于采取快速尿素酶試驗的上消化道出血患者(P<0.05)，在輕度出血患者中，兩種檢測方法的Hp檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在中度出血患者中，血清學(xué)檢測的陽性率顯著高于快速尿素酶試驗(P<0.05)，表明患者上消化道出血及出血程度可顯著影響快速尿素酶試驗對Hp的檢出率。結(jié)合文獻(xiàn)[8-9]分析因素如下：(1)Hp為微需氧菌，對周圍環(huán)境的氧含量要求為5%～8%，當(dāng)患者發(fā)生上消化道出血后，血液內(nèi)的氧被釋放到周圍環(huán)境，Hp周圍環(huán)境的氧含量升高，并且由于血液的中和，局部的pH值也提高至4～5，Hp的生長受到了抑制，對Hp的檢出產(chǎn)生了影響，降低了Hp的檢出率，且出血越多，Hp的檢出率越低。(2)部分患者在進(jìn)行Hp檢測前往往已經(jīng)服用抑酸藥物進(jìn)行緊急救治，其中質(zhì)子泵抑制劑是臨床上最常用的抑酸藥，而根據(jù)姜宗丹等[10]的研究表明，質(zhì)子泵抑制劑可降低快速尿素酶試驗對Hp的檢出率，而對血清學(xué)檢測結(jié)果無明顯影響，當(dāng)患者停用質(zhì)子泵抑制劑2周后，再次進(jìn)行快速尿素酶試驗檢測可發(fā)現(xiàn)Hp檢測陽性率顯著升高，與血清學(xué)檢測結(jié)果接近。(3)當(dāng)消化性潰瘍患者發(fā)生潰瘍出血時，胃壁由于出血較多引起局部缺血，胃上皮細(xì)胞由于缺血缺氧導(dǎo)致分泌功能減弱，胃腔內(nèi)積血，Hp攝取營養(yǎng)受到抑制，產(chǎn)生尿素酶的能力減弱，因此進(jìn)行快速尿素酶試驗時檢測陽性率較低。

本次研究雖然對上消化道出血對Hp檢測結(jié)果的影響進(jìn)行了探討，為臨床上消化道出血患者的診治工作提供了一定的指導(dǎo)，但仍存在部分不足之處：(1)本次研究選取病例數(shù)偏少，所得結(jié)論代表性不足。(2)在本次研究中僅對輕度出血患者及中度出血患者進(jìn)行了研究，缺乏重度出血病例，仍需進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，上消化道出血及出血程度可影響快速尿素酶試驗對Hp的檢出率，臨床醫(yī)生在對胃潰瘍并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行救治時應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)檢測確定患者Hp感染情況，制訂合適的治療方案。

[1]Ji YK,Kim N,Nam RH,et al.The association of polymorphisms in virulence factor of Helicobacter pylori,and gastroduodenal diseases in South Korea[J].J Gastroenterol Hepatol，2014,29(5):984-991.

[2]趙寒冰，張永宏，韋波．幽門螺桿菌感染與肝硬化患者上消化道出血的相關(guān)性研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17)：4143-4145．

[3]盧志賢，王亞萍，謝敏瑚．185例上消化道出血患者幽門螺桿菌感染調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(13)：3128-3129．

[4]索寶軍，周麗雅，丁士剛，等．急性消化道出血的病因及其相關(guān)因素分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(25)：1757-1761．

[5]駱桂紅．幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關(guān)系[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(1)：167-168．

[6]洪軍波，劉東升，汪安江，等．幽門螺桿菌根除效果的影響因素及機(jī)制研究進(jìn)展[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(16)：2593-2594．

[7]Sanchez DJ,Gene E,Suarez D，et al.Has H.pylori prevalence in bleeding peptic ulcer been underestimated? A meta-regression[J].Am J Gastroenterol,2011,106(3):398-405.

[8]Sakamoto Y,Oho K,Toyonaga A，et al.Effect of Helicobacter pylori infection on esophagogastric variceal bleeding in patients with liver cirrhosis and portal hypertension[J].J Gastroenterol Hepatol,2013,28(9):1444-1449.

[9]唐懷蓉，范云潔，劉莎．成都地區(qū)幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素分析[J]．四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，45(5)：823-826．

[10]姜宗丹，張振玉，徐曉軍，等．大劑量質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)和四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染120例臨床觀察[J]．中華消化雜志，2014，34(7)：483-484．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.039

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1673-4130(2016)24-3479-02

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