殷金蘭，孫 丹

(江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.神經(jīng)內(nèi)科 212002)

?

·論 著·

6種指標(biāo)在腦梗死診斷治療中的意義

殷金蘭1，孫 丹2

(江蘇省鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.神經(jīng)內(nèi)科 212002)

目的 檢測(cè)患者血清中脂蛋白(a)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(LDL)水平，探討6種指標(biāo)在腦梗死的臨床診斷治療中的價(jià)值。方法 分別檢測(cè)66例腦梗死患者(腦梗死組)和56例健康體檢者(對(duì)照組)血清中的LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。再選擇急性腦梗死患者40例，以初入院檢測(cè)的LP(a)、D-D、Hcy、LDL血清水平為治療前組，病情穩(wěn)定后的檢測(cè)指標(biāo)為治療后組。用SPSS19.0和ROC曲線(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 腦梗死組血清中LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL水平明顯高于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療前和治療后兩組血清中的LP(a)、D-D、Hcy、LDL水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)用ROC曲線(xiàn)進(jìn)行治療前后的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)特異度和靈敏度D-D>Hcy>LP(a)>LDL。結(jié)論LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL對(duì)腦梗死的監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估有著重要的意義。

脂蛋白(a)；D-二聚體； 同型半胱氨酸； 腦梗死； 血脂水平

腦梗死是各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死，并由此產(chǎn)生血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和神經(jīng)癥狀的一群臨床綜合征。常見(jiàn)有腦血栓形成、腦栓塞、腦腔隙性梗死和分水嶺梗死。其中腦血栓形成是腦梗死中最常見(jiàn)的類(lèi)型。

在腦梗死的治療中，常面臨復(fù)發(fā)率高，病情復(fù)雜難以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等問(wèn)題，雖有CT和MRI等影像技術(shù)，但CT識(shí)別率低，MRI價(jià)格昂貴，操作復(fù)雜，不便于腦梗死患者長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)檢測(cè)。因此，本文對(duì)脂蛋白(a)、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(LDL)一系列與梗死或血栓相關(guān)的因子進(jìn)行分析，以期望找到更便捷的診斷、監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例腦梗死患者均為本院2014年2月至2015年12月住院患者，其中男43例，女23例，年齡55～83歲，平均(58.65±12.34)歲，研究對(duì)象均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均由頭部CT或MRI證實(shí)。另外取本院56例健康體檢者作為對(duì)照組，男30例，女26例。年齡55～77歲，平均(56.37±11.64)歲。再選擇初次入院急性腦梗死患者40例作為治療前組，男22例，女18例，年齡68～94歲，平均(77.27±10.64)歲；治療1～2周后病情緩解后作為治療后組。

1.2 方法 在 Beckman AU680 生化儀上分別檢測(cè)腦梗死組和對(duì)照組的TC、TG、LDL、LP(a)的血清水平。其中LP(a) 采用的是膠乳增強(qiáng)免疫比濁發(fā)試劑盒。TC、TG均使用的是華臣生化試劑，LDL使用的是日本協(xié)和試劑。D-D采用BE公司Compact XR自動(dòng)血凝儀檢測(cè)，試劑為日本積水公司生產(chǎn)。Hcy 使用ADVIA Centaur XP放光免疫儀檢測(cè)，試劑為武漢賽力斯公司試劑。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死組和對(duì)照組的比較 見(jiàn)表1。腦梗死組和對(duì)照組的LP(a)、Hcy、D-D、LDL、TC、TG水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。選取LP(a)、Hcy、D-D、LDL作為下一步治療前后的檢測(cè)指標(biāo)。

2.2 急性腦梗死患者治療前組和治療后組的比較 見(jiàn)表2。LP(a)、LDL、D-D、Hcy水平在治療后出現(xiàn)了明顯下降，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，治療前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 腦梗死組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果的比較

2.3ROC曲線(xiàn)分析LP(a)、LDL、D-D、Hcy的特異度和敏感度LP(a)的特異度和敏感度分別為83%和61%，LDL的特異度和敏感度分別為78%和44%，D-D的特異度和敏感度分別為94%和82%，Hcy的特異度和敏感度分別為89%和66%。特異度和敏感度方面D-D>Hcy>LP(a)>LDL。

表2 治療前與治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討 論

近年來(lái)，腦梗死的發(fā)病率越來(lái)越高，且致殘率、病死率較高，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。腦梗死形成的原因中血栓是較為重要的原因之一。LP(a)被認(rèn)為是腦血栓形成中一個(gè)獨(dú)立的遺傳性危險(xiǎn)因子[1]。有研究表明，LP(a)與腦血栓的相關(guān)性受基因控制[2]。且血清LP(a)水平升高也是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素[3]。有研究者用免疫組織化學(xué)和免疫電鏡技術(shù)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中的沉積物含大量LP(a)，證明LP(a)是形成腦梗死的重要因素[4]。國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用脂蛋白分離技術(shù)降低LP(a)水平以預(yù)防并治療心血管疾病[5]。有研究者運(yùn)用動(dòng)物模型分析LP(a),還發(fā)現(xiàn)雌性LP(a)水平一般高于雄性[6]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)腦梗死組與健康對(duì)照組、急性腦梗死治療前和治療后的比較，發(fā)現(xiàn)LP(a)在急性腦梗死患者的血清中明顯升高，經(jīng)治療穩(wěn)定后明顯下降。且健康人的血清LP(a)水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于患者。

Hcy是一種人體內(nèi)含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物,Hcy水平升高是腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，也是評(píng)價(jià)內(nèi)皮損傷的重要指標(biāo)。Hcy升高對(duì)腦梗死的預(yù)后和再發(fā)密切相關(guān)[7]。聯(lián)合LP(a)和Hcy檢測(cè)對(duì)腦出血的發(fā)生、發(fā)展和治療療效具有重要價(jià)值[8]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)治療前后的Hcy血清水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)腦梗死發(fā)作時(shí)，Hcy明顯高于健康水平，隨著治療后病情穩(wěn)定又發(fā)生下降，對(duì)該病的療效評(píng)估極有價(jià)值。

D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，它的增高對(duì)心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、下肢靜脈栓塞等疾病的診斷有重要的臨床意義[9]。本實(shí)驗(yàn)表明，腦梗死患者急性發(fā)作時(shí)D-D顯著升高；反之，當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)則明顯下降。

本研究中LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL在腦梗死患者中明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。且經(jīng)治療病情穩(wěn)定后，LP(a)、D-D、HCY、LDL水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)ROC曲線(xiàn)分別分析治療前后的特異度和靈敏度。D-D的特異度和靈敏度最好，分別為94%和82%；其次是Hcy特異度和靈敏度分別為89%和66%。LDL的特異度和靈敏度最差分別為78%和44%。

綜上所述，血清LP(a)、D-D、Hcy、TC、TG、LDL水平升高為腦梗死的危險(xiǎn)因素。聯(lián)合檢測(cè)LP(a)、D-D、Hcy、LDL4項(xiàng)指標(biāo)將有助于腦梗死患者的診斷治療和病情監(jiān)測(cè)，對(duì)減少腦梗死的發(fā)病率或者降低患病者的復(fù)發(fā)率都具有重要價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)其特異度和靈敏度D-D>Hcy>LP(a)>LDL。但未對(duì)腦梗死各分型的診斷效能進(jìn)行分析，可進(jìn)一步進(jìn)行研究，為臨床治療提供更好的診斷治療依據(jù)。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.人民衛(wèi)生出版社，2013：220.

[2]LuW,ChengYC,ChenK,etal.Evidenceforseveralindependentgeneticvariantsaffectinglipoprotein(a)cholesterollevels[J].HumMolGenet,2015,24(8):2390-2400.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2005：2669-2670.

[4]胡漢寧,涂建成,楊小博.中老年急性腦出血和腦梗死患者血脂水平分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2008,18(4):24-26.

[5]KlingelR,HeibgesA,FassbenderC.Lipoproteinapheresisresultsinplaquestabilizationandpreventionofcardiovascularevents:commentsontheprospectivePro(a)LiFestudy[J].ClinResCardiolSuppl,2015,10(1):1-5.

[6]ChaJ,NiedzwieckiA,RathM.Hypoascorbemiainducesatherosclerosisandvasculardepositionoflipoprotein(a)intransgenicmice[J].AmJCardiovascDis,2015,5(1)：53-62.

[7]張東鋒,張偉,戚麟.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(12):54-58.

[8]王印寶,葛麗萍.Hcy和Lp(a)單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)在腦出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2014,21(2):165-167.

[9]霍龍偉.D-二聚體水平與急性腦出血病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015，19(12):2026-2029.

Significance of Six indexes in diagnosis and treatment of cerebral infarction

YINJinlan1,SUNDan2

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofNeurology,ZhenjiangMunicipalSecondPeople′sHospital,Jiangsu,Zhenjiang212002,China)

Objective To investigate the value of detecting the serum levels of LP(a),D-dimer (D-D),Hcy,TC,TG and LDL in clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction.Methods The serum levels of LP(a),D-D,Hcy,TC,TG and LDL were detected in 66 cases of cerebral infarction as the cerebral infarction group and 56 individuals undergoing the physical examination as the control group.The two groups were performed the statistical analysis.Then 40 cases of acute cerebral infarction were selected.The serum levels of LP(a),D-D,Hcy and LDL detected at admission served as the pre-treatment group,while which detected after the stable condition as the post-treatment group.The obtained data were statistically analyzed by using SPSS19.0 software and ROC curve.Results The serum levels of LP(a),D-D,Hcy,TC,TG and LDL in the cerebral infarction group were significantly higher than those in the control group and the difference was statistically significant (P<0.01).The levels of LP(a),D-D,Hcy and LDL had statistical difference between the pre-treatment group and post-treatment group(P<0.05).The pre-treatment and post-treatment data analysis by using the ROC curve found that the specificity and sensitivity were D-D>Hcy>LP(a)>LDL.Conclusion Serum levels of LP(a),D-D,Hcy,TC,TG and LDL have an important significance to monitoring and evaluation of curative effect in cerebral infarction.

lipoprotein a; D-dimer; homocysteine; cerebral infarction; serum lipids

殷金蘭，女，主管技師，主要從事臨床免疫及檢驗(yàn)研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.024

A

1673-4130(2016)24-3449-02

2016-09-01

2016-10-20)