寇曉會(huì) 孔德敏 楊葉葉 王婷 趙健 羅花南

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

留置針不同穿刺角度與穿刺成功率之間關(guān)系的研究

寇曉會(huì) 孔德敏 楊葉葉 王婷 趙健 羅花南

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004)

目的 探討留置針穿刺角度與穿刺成功率之間的關(guān)系。方法 選擇直徑分別為2 mm和3 mm的模擬血管，選取15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°作為穿刺角度，運(yùn)用數(shù)學(xué)的方法，計(jì)算出針尖在血管內(nèi)的可用距離，并繪制出對(duì)模擬血管進(jìn)行不同穿刺角度穿刺的圖形，計(jì)算出的數(shù)字用圖表的的方式表示。選取2013年7月～2014年12月我院耳鼻喉科住院病人100例，術(shù)前隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，留置針穿刺角度選擇20°進(jìn)針，對(duì)照組50例，選擇30°進(jìn)針。結(jié)果 無論選擇2 mm還是3 mm的模擬血管，穿刺角度分別為15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°時(shí)，所產(chǎn)生的可用距離的數(shù)字顯示，隨著穿刺角度的增加，可用距離逐漸減少。統(tǒng)計(jì)100例留置針穿刺的成功率，觀察組成功率為98%，對(duì)照組為84%，觀察組顯著高于對(duì)照組(χ2=5.983，P=0.014)。結(jié)論 留置針穿刺角度越小，可用距離越長(zhǎng)，穿刺成功率越高，穿刺角度為15～20°時(shí)可用距離最長(zhǎng)。臨床實(shí)踐中選擇20°作為穿刺角度，不但穿刺的成功率高，而且病人的疼痛也較輕。

留置針； 穿刺角度； 成功率； 護(hù)理

Indwelling needle； Angle of pricking； Success rates； Nursing

安全留置針在手術(shù)室和臨床上使用非常廣泛，優(yōu)點(diǎn)是方便給藥，不受體位改變的影響，不易脫出血管[1]，有利于緊急搶救，減輕了護(hù)士反復(fù)穿刺工作負(fù)擔(dān)，有助于提高護(hù)士的工作效率；同時(shí)減輕了患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，并保護(hù)了血管[2]。本研究旨在探討不同穿刺角度對(duì)穿刺成功率的影響，尋找最佳的穿刺角度，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月-2014年12月我院耳鼻喉科住院患者100例，患者年齡為19歲～81歲，其中男性52例，女性48例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者年齡、性別、病情、用藥、血管情況等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。為避免操作者技術(shù)因素影響穿刺效果，所觀察對(duì)象由筆者親自操作，另一人觀察記錄[3]。

1.2 方法

1.2.1 模擬血管穿刺角度與可用距離之間的關(guān)系 繪制模擬血管，畫出不同穿刺角度和可用距離(指模擬血管上留置針穿刺點(diǎn)到針尖所對(duì)應(yīng)的對(duì)側(cè)血管壁之間的距離)，用直尺在紙上畫出兩條平行的線段，作為模擬血管，兩條線段分別用HI和JK來表示。任意在線段HI上選一點(diǎn)“O”代表穿刺點(diǎn)，用圓規(guī)和直尺分別以15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°自左上到右下穿過O點(diǎn)劃線，終于線段JK，OA、OB、OC、OD、OE、OF、OG分別代表留置針穿刺的不同角度，∠AOH=15°，∠BOH=20°，∠COH=25°，∠DOH=30°，∠EOH=35°，∠FOH=40°，∠GOH=45°，OA′表示穿刺角度為15°時(shí)穿刺針針尖在血管內(nèi)的可用距離，OB′、OC′、OD′、OE′、OF′、OG′依次類推，OL垂直于JK，為模擬血管的直徑，見圖1。最后用數(shù)學(xué)的方法(三角函數(shù)正弦定理)算出不同角度下模擬血管內(nèi)的可用距離，可用距離單位為“mm”，小數(shù)點(diǎn)后保留兩位。

圖1 不同穿刺角度與血管內(nèi)相應(yīng)的可用距離

1.2.2 操作方法 選擇德國(guó)貝朗直式安全靜脈留置針22G、24G，首選前臂血管，包括腕部橈靜脈、前臂靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等，靜脈彈性好，較粗直[4]。兩組患者在血管選擇上沒有差異，主要選擇頭靜脈，因?yàn)轭^靜脈在前臂橈側(cè)，該區(qū)域皮膚痛閾低，而肘正中靜脈和貴要靜脈位置偏中間和內(nèi)側(cè)，這些區(qū)域的皮膚對(duì)疼痛的敏感度高。對(duì)照組50例患者，在常規(guī)扎止血帶消毒后，以30°穿刺角度進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后降低10°，再推進(jìn)0.1～0.2 cm左右，常規(guī)放管。觀察組采取20°穿刺角度進(jìn)針，見回血后降低10°，再進(jìn)針等于或超過0.3 cm即可，食指抵推送板將套管完全推入血管。依據(jù)是貝朗安全留置針22G套管尖端距離針尖頂部為0.18 cm。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 留置針穿刺成功的標(biāo)準(zhǔn)是一次性血管穿刺成功，靜脈留置針外套管完全置入靜脈內(nèi)，輸液管道通暢[5]，滴數(shù)能達(dá)到手術(shù)治療的要求，除外再次用力進(jìn)針，退針后再次或反復(fù)左右尋刺等操作[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用兩個(gè)獨(dú)立樣本率比較的χ2檢驗(yàn)，計(jì)算對(duì)照組和觀察組的穿刺成功率。

2 結(jié)果

2.1 穿刺角度與可用距離的相關(guān)性 見表1。

表1 不同角度穿刺的可用距離 mm

2.2 穿刺角度與穿刺成功率之間的相關(guān)性 統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和觀察組的成功率，對(duì)照組50例中，有8例穿刺失敗，其中4例穿刺時(shí)刺破對(duì)側(cè)血管壁，3例放管不順利，1例患者有30年糖尿病病史，穿刺成功率為84%；觀察組50例中，有一例穿刺失敗，穿刺成功率為98%。留置針穿刺的對(duì)照組與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.983，P=0.014)，觀察組的成功率顯著高于對(duì)照組。

3 討論

臨床工作中，留置針穿刺見回血后，送管不順利存在兩大問題：穿刺過深或穿刺過淺，穿刺過深刺破對(duì)側(cè)血管壁導(dǎo)致放管不順利；穿刺過淺，外套管未完全放入血管內(nèi)[6]，導(dǎo)致放管不利。可用距離的研究[7]表明，用較小的角度穿刺，增加了可用距離的長(zhǎng)度，可適當(dāng)穿刺較深，不易刺破對(duì)側(cè)血管壁，使外套管完全置入靜脈內(nèi)，提高了穿刺成功率。四版基護(hù)教材上留置針穿刺角度的標(biāo)準(zhǔn)是選擇15°～30°[8]，但我們臨床實(shí)踐研究的結(jié)果表明：較小角度穿刺的成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大角度穿刺的成功率，可用距離的研究對(duì)臨床實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行了有力的支持，選擇15°作為留置針穿刺角度，雖然可用距離最長(zhǎng)，但考慮到病人對(duì)疼痛的耐受力，所以一般選擇穿刺角度為20°。留置針的常用型號(hào)為24G、22G和20G，所對(duì)應(yīng)的頭皮針型號(hào)分別是5#、7#和9#。王錚[9]認(rèn)為，進(jìn)針角度為30°～45°，穿刺成功率高。因此，留置針穿刺的最佳角度，仍需進(jìn)一步研究。同時(shí)，穿刺成功率還與病人的年齡、血管的粗細(xì)、血管的彈性與脆性、曾經(jīng)血管穿刺的次數(shù)、疾病情況、營(yíng)養(yǎng)情況、病人的配合程度、穿刺技術(shù)、操作人員的心理素質(zhì)、留置針的型號(hào)選擇等等都有關(guān)系。

本研究有一定局限性，穿刺中對(duì)于患者對(duì)穿刺時(shí)的感受，特別是疼痛的感受沒有進(jìn)行疼痛量表的研究。病人的疼痛程度與穿刺的角度、血管穿刺的進(jìn)針?biāo)俣取⒉∪藢?duì)疼痛的敏感度、血管的解剖走行部位等都有關(guān)系。這是在下一步留置針穿刺研究中要重點(diǎn)研究的內(nèi)容之一。除此之外，穿刺角度無法用具體的方法測(cè)量，只能憑借穿刺者的經(jīng)驗(yàn)選擇角度；同時(shí)所用的樣本量還不夠大；對(duì)不同穿刺角度下患者的疼痛程度和滿意度、靜脈炎發(fā)生率、留置時(shí)間的長(zhǎng)短、回血方面、皮下淤血等未進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)于這些指標(biāo)有待進(jìn)一步研究。

[1] 常雅琴，岳慶麗，楊華，等.靜脈留置針不同的穿刺方法對(duì)穿刺成功率和留置時(shí)間的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012,21(8)：259.

[2] 張菊霞，王建成，田金徽，等.靜脈留置針不同穿刺效果比較的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(20)：92.

[3] 神民英. 不同角度行靜脈留置針穿刺術(shù)的效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011,1：129.

[4] 陳以紅.靜脈留置針穿刺兩種置管方法效果比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(4)：351-352.

[5] 吳燕，楊艷芳.靜脈留置針離心性輸液的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理研究雜志，2010,24(4)：892.

[6] 李力紅.靜脈留置針穿刺方法及護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(33)：69

[7] 高翔，周生敏.彎曲靜脈應(yīng)用留置針輸液穿刺方法的改進(jìn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(36)：4445.

[8] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：289.

[9] 王錚.靜脈留置針穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針角度探討[J].護(hù)理研究，2010,24(2)：523.

寇曉會(huì)(1972-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.13.027

2016-02-26)