吳愛(ài)平

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，457000)

馬齒莧冷濕敷配合中藥口服治療面部激素依賴性皮炎

吳愛(ài)平

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，457000)

激素依賴性皮炎；馬齒莧；冷濕敷；中藥口服

面部激素依賴性皮炎是近年來(lái)的多發(fā)性皮膚病，由于糖皮質(zhì)激素類外用制劑的頻繁不規(guī)范使用造成的此類皮膚病越來(lái)越多，給患者造成很大的困擾，嚴(yán)重影響其心身健康。臨床治療激素依賴性皮炎的方法很多，大多存在病情易反復(fù)、療程較長(zhǎng)等情況，患者難以堅(jiān)持。我科在2015年6月—2016年3月使用馬齒莧冷濕敷配合中藥口服治療面部激素依賴性皮炎，取得不錯(cuò)療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

病例均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，共90例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均告知患者知情同意，治療組50例，對(duì)照組40例。其中治療組男10例，女40例；年齡18～44歲，平均29.54歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均36.5個(gè)月。對(duì)照組男9例，女31例；年齡19～45歲，平均30.05歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均35.8個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程、病情嚴(yán)重程度上均無(wú)顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有連續(xù)使用外用激素超過(guò)2個(gè)月的病史；②外用激素類部位出現(xiàn)紅斑、紅色丘疹、膿皰、蛻皮、紅血絲、水腫、皮膚變薄，自覺(jué)瘙癢、皮膚灼痛；③遇熱或日曬后皮損加重、外用化妝品易出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象；④出現(xiàn)激素依賴現(xiàn)象，即停用激素后皮損很快復(fù)發(fā)，重新用藥后皮損又減輕好轉(zhuǎn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病例納入遵循知情同意原則，并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重糖尿病、心臟病、腦血管疾病、精神疾病者；妊娠期及哺乳期女性；治療過(guò)程中擅自再次使用激素者；患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者。

治療方法

治療組：選用砂鍋或不銹鋼鍋，放入馬齒莧30 g(鮮品加倍)加入1000 mL水，大火燒開(kāi)后調(diào)成小火煮15 min，取藥液后放至常溫，用面膜紙蘸取馬齒莧液，均勻敷于面部，同時(shí)采用冷噴機(jī)對(duì)患者進(jìn)行冷噴治療，每日1次，每次15 min。口服自擬中藥湯劑(防風(fēng)10 g，生石膏30 g，梔子10 g，藿香15 g，茵陳15 g，青蒿15 g，金銀花15 g，菊花10 g，玫瑰花10 g，地骨皮20 g，槐花10 g，白術(shù)10 g，甘草3 g)，加減：面部腫脹明顯者加入冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮；有明顯膿皰者，加連翹、白花蛇舌草、黃芩；面部發(fā)紅明顯者，加牡丹皮、赤芍、水牛角；每日1劑，水煎2次，共煎出藥液400 mL，分2次口服。

對(duì)照組：鹽酸左西替利嗪片(重慶華邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040249，規(guī)格：10 mg)每日1次，每次10 mg，口服；硼酸粉加水500 mL調(diào)成3%硼酸溶液，外用面部冷濕敷，每日1次，1次15 min。

兩組患者均于治療8周后統(tǒng)計(jì)效果。

安全評(píng)估：兩組患者分別觀察并詳細(xì)記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，判斷是否與用藥及治療相關(guān)。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：皮損消退達(dá)到≥90%，無(wú)皮膚灼痛、瘙癢等感覺(jué)；顯效：皮損消退≥60%，自覺(jué)癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損消退面積≥30%，自覺(jué)癥狀有所減輕；無(wú)效：皮損面積消退<30%，自覺(jué)癥狀無(wú)改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

療效比較：治療組與對(duì)照組有效率分別為90%和75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較[例(%)]

不良反應(yīng)：治療組有5例患者服用中藥初期出現(xiàn)胃部不適、大便溏，調(diào)整藥量后癥狀消失，有6例患者治療初期出現(xiàn)皮損加重、丘疹明顯、腫脹明顯，繼續(xù)用藥后好轉(zhuǎn)。對(duì)照組8例患者服藥后出現(xiàn)困倦、乏力，繼續(xù)用藥后消失，7例患者出現(xiàn)皮膚干燥、緊繃感，使用維生素E乳膏后好轉(zhuǎn)，余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

討論

面部激素依賴性皮炎發(fā)生的原因[1]主要有以下幾點(diǎn)：①濫用激素，部分醫(yī)生為了追求快速的療效，很多皮膚病使用外用激素類藥膏，使病情盡快控制，但未和患者交代清楚用藥的時(shí)間，使患者誤以為藥膏可以長(zhǎng)期使用。②誤用激素，現(xiàn)今有少數(shù)美容院和一些小品牌的化妝品，為了追求短期的皮膚美白、嫩膚效果，擅自添加激素，使患者在不知情的情況下長(zhǎng)期使用含激素類的化妝品，產(chǎn)生激素依賴。③對(duì)激素的副作用不了解，筆者在臨床上曾見(jiàn)到把激素類藥膏當(dāng)作化妝品使用達(dá)2年之久者，患者對(duì)激素應(yīng)用知識(shí)嚴(yán)重缺乏是造成這種情況的主要原因。④對(duì)激素的依賴，有些患者已經(jīng)知道激素的副作用，但是無(wú)法忍受停用激素后的種種不適反應(yīng)，仍然使用激素。

在傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)籍中并無(wú)本病記載，綜合分析應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“藥毒”范圍，激素藥物[3]屬辛燥、甘溫之品，熱毒之邪結(jié)于面部日久，入營(yíng)血，日久耗傷陰血，致使肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致本病。本病多屬于熱證，治療原則為清熱解毒、涼血祛風(fēng)，用自擬中藥方治療。方中防風(fēng)解表散風(fēng)；生石膏清熱涼血、瀉火，清氣分熱；梔子清泄三焦之火；藿香利濕醒脾；茵陳清利濕熱；青蒿、地骨皮清虛熱，善于清透陰分伏熱；金銀花、菊花、玫瑰花、槐花清熱解毒、涼血活血，且花類藥物其性輕上揚(yáng)，引諸藥走頭面部，使藥物發(fā)揮更好的作用；白術(shù)健脾；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。

馬齒莧俗稱馬蜂菜、長(zhǎng)命菜、長(zhǎng)壽菜、九頭獅子草，屬馬齒莧科，是常見(jiàn)的一種野菜，是我國(guó)古老的藥菜兼用植物，臨床發(fā)現(xiàn)可用于濕疹、丹毒、蟲(chóng)蛇咬傷、痢疾、癰腫疔瘡等病證?，F(xiàn)代科學(xué)研究表明[4]，馬齒莧含有大量氨基酸、去甲腎上腺素、多糖等活性成分，有增強(qiáng)免疫、消炎殺菌的作用。使用馬齒莧水煎濕敷，起到清熱涼血、解毒止癢的作用。

冷噴療法是皮膚科常用的外治法[5]，通過(guò)發(fā)生器將純凈水轉(zhuǎn)化為氣態(tài)水，均勻地作用于面部皮膚，使面部毛細(xì)血管收縮，減少血流，減少滲出，有利于炎癥和水腫的消退。低溫刺激可減低神經(jīng)末梢的興奮性，使皮膚敏感程度減低，達(dá)到消腫、消炎、止癢的效果。

面部激素依賴性皮炎多發(fā)生于青年女性，對(duì)治療的要求較高，而且迫切，我科在臨床上使用中藥口服加馬齒莧冷濕敷治療，可使患者在短期內(nèi)緩解痛苦、快速消除炎癥，使患者對(duì)激素依賴性皮炎的治療充滿信心，促使患者能堅(jiān)持治療。同時(shí)需要注意的是，激素依賴性皮炎是一種易反復(fù)、難治療的皮膚病，一定要與患者耐心溝通，反復(fù)解釋，尤其是剛停用激素藥物初期，患者皮損會(huì)出現(xiàn)加重現(xiàn)象，治療前要與患者交代清楚本病的情況，以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

綜上所述，馬齒莧冷濕敷配合中藥口服治療面部激素依賴性皮炎效果可，值得臨床使用和推廣。

[1]陸洪光.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006,35(10):682-683.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009,38(8):549-550.

[3]王萍.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:80.

[4]葛一漫，張朝明，胡一梅，等.馬齒莧提取物對(duì)急性濕疹大鼠皮膚TNF-α與IL-4表達(dá)的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2014,30(12):1637-1646.

[5]聶巧峰，吳祖蘭，張艷.中藥面膜加低溫冷噴治療面部皮炎137例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010,10(5):37-38.

2016-04-12)