封 帥 崔曉光

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，100078)

口腔炎噴霧劑治療慢性牙周炎的臨床觀察

封 帥 崔曉光

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，100078)

牙周炎是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì))的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞。一般認(rèn)為牙周炎占拔牙原因的30%～44%，是我國(guó)成年人喪失牙齒的首要原因。但多數(shù)成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重癥者僅占人群的5%～20%。牙周炎的主要臨床表現(xiàn)是牙齦炎癥、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒松動(dòng)移位、咀嚼無(wú)力，嚴(yán)重者牙齒可自行脫落或者導(dǎo)致牙齒的拔除。牙周炎的治療主要通過(guò)牙周基礎(chǔ)治療(包括牙周潔治、牙周刮治及根面平整術(shù))及牙周維護(hù)治療，必要時(shí)須用手術(shù)治療。

一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①依從性可，能按時(shí)復(fù)診并遵循醫(yī)囑；②對(duì)本試驗(yàn)中使用的中藥及西藥均不過(guò)敏；③臨床診斷為慢性牙周炎；④近3月內(nèi)未服用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性或傳染性疾??；②孕婦或哺乳期婦女；③生長(zhǎng)發(fā)育期的少年兒童；④準(zhǔn)備要孩子的育齡期夫婦；⑤藥物過(guò)敏者。

病例分組：符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性牙周炎患者49例,男22例,女27例,年齡30～60歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組24例采用生理鹽水(0.9%氯化鈉注射液)治療；治療組25例采用口腔炎噴霧劑進(jìn)行局部治療。療程均為4周。

方法

1.檢查入選患者的口腔狀況，記錄臨床觀察指標(biāo)：菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦出血指數(shù)(BI)、牙周袋深度(PD)、附著喪失(AL)。

2.檢查后，進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，全口超聲齦上潔治，1周后復(fù)查，再行齦下刮治術(shù)。治療結(jié)束后，治療組患者使用口腔炎噴霧劑，每日3次，每次噴5 mL左右；對(duì)照組含漱生理鹽水，每日3次，每次10 mL左右。兩組患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，早晚各刷牙1次。

3.療程為4周。治療結(jié)束時(shí)，再次記錄PLI、BI、PD、AL等相關(guān)臨床指標(biāo)，每次檢查均由同一名醫(yī)生完成。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)4周治療,治療組及對(duì)照組臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與治療組患者治療4周后臨床指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較，△P﹤0.05；與對(duì)照組比較，＊P﹤0.05

討論

微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動(dòng)因子，堆積在牙齦結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于一些在厭氧條件下生長(zhǎng)的革蘭陰性牙周致病菌滋生，形成致病性很強(qiáng)的生物膜，由齦上向齦下擴(kuò)展，并擴(kuò)大到深部牙周組織，凡是能加重菌斑滯留的因素，如牙石、不良修復(fù)體、食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)異常等，均可成為牙周病的局部促進(jìn)因素，加重和加速牙周炎的進(jìn)展。宿主對(duì)微生物的應(yīng)答反應(yīng)是決定牙周炎發(fā)生與否，以及病情輕重、范圍大小、發(fā)展速度等的必要因素。某些全身性疾病如糖尿病等也對(duì)牙周炎有負(fù)面影響。此外，環(huán)境和行為因素，如吸煙、精神壓力等也可能是危險(xiǎn)因素。

口腔炎噴霧劑為衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)中藥成方制劑第十一冊(cè)收載品種，為中藥保護(hù)品種，2002年11月20日終止保護(hù)。具有清熱解毒，消炎止痛的功效，用于治療口腔炎，口腔潰瘍，咽喉炎等，對(duì)小兒口腔炎癥有特效。

口腔炎噴霧劑的成分為蜂房、蒲公英、皂角刺、忍冬藤。有研究表明口腔炎噴霧劑能顯著抑制大鼠肉芽腫的增生,說(shuō)明該藥具有抗炎作用。在體外均能明顯的抑制金黃色葡萄球菌、卡他球菌、甲或乙型溶血性鏈球菌,低劑量口腔炎噴霧劑對(duì)肺炎雙球菌也有抑菌作用，還有祛痰及鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)證明口腔炎噴霧劑能促進(jìn)免疫小白鼠溶血素生成,具有增強(qiáng)抗體體液免疫的作用。上述藥理作用與臨床用于清熱解毒,消腫止痛及功能相一致[1]。

蜂房有祛風(fēng)、攻毒、殺蟲(chóng)、止痛、抗過(guò)敏的功效。主治齲齒牙痛、瘡瘍腫毒、乳癰、瘰疬、皮膚頑癬、鵝掌風(fēng)及過(guò)敏性體質(zhì)[2]。蜂房主要含蜂蠟、蜂膠和房油三種物質(zhì),含水分10.3%、灰分11.3%、鈣0.13%、鐵0.013%、氨7.51%。另外,蜂房中有豐富的鋅、鐵、硅、錳、銅等微量元素[3]。蜂房對(duì)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)有一定的作用，并具有抗炎作用和抑菌、防腐作用。其有機(jī)酸、黃酮、β-桉葉油醇類(lèi),對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、沙門(mén)氏菌等細(xì)菌都有抗菌作用,尤其對(duì)金黃色葡萄球菌最為敏感。對(duì)牙周致病菌亦有明顯的抑菌作用,尤其對(duì)主要致病菌ATCC(產(chǎn)黑色素桿菌)的抑菌作用較強(qiáng),其抗菌成分是黃酮化合物、黃良姜素、松屬素、咖啡酸酯等。此外,蜂房還具有抗病毒、抗?jié)?、降溫、抗癌及麻醉?zhèn)靜作用[4,5]。

蒲公英屬菊科屬多年生草本植物。是藥食兼用的植物。據(jù)《本草綱目》記載，它性平味甘微苦，有清熱解毒、消腫散結(jié)及催乳作用。此外，蒲公英還有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等功效，被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。蒲公英的主要成分含蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠；蒲公英醇、豆甾醇、β-香樹(shù)脂醇、β-谷甾醇、蒲公英賽醇、蒲公英素、蒲公英苦素和維生素A、B、C等[7]。蒲公英的藥理作用如下：①抗病原微生物作用：蒲公英注射液在試管內(nèi)對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、變形桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等及卡他球菌亦有一定的殺菌作用。②保肝、利膽作用：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，用蒲公英煎劑灌胃或用蒲公英注射液注射，對(duì)四氯化碳引起的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高有明顯抑制作用；能顯著緩解四氯化碳性肝損傷引起的組織學(xué)改變。③抗胃潰瘍作用:蒲公英煎劑給大鼠灌胃對(duì)應(yīng)激性潰瘍有顯著保護(hù)作用；對(duì)無(wú)水乙醇所引起的大鼠胃黏膜損傷亦有顯著保護(hù)作用。④對(duì)免疫功能的作用:蒲公英煎劑在體外能顯著提高人外周血淋巴細(xì)胞母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。蒲公英多糖腹腔注射能顯著增強(qiáng)小鼠抗體依賴(lài)性巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。⑤此外，蒲公英還具有利尿作用及促進(jìn)婦女乳汁分泌的作用[8,9]。

皂角刺，又稱(chēng)皂角針，為豆科落葉喬木植物皂莢樹(shù)的棘刺。本品性味辛、溫，功專(zhuān)消腫排膿，中醫(yī)臨床用于癰疽腫毒均有較好的治療效果?，F(xiàn)代研究表明，皂角刺具有抗凝血、免疫調(diào)節(jié)、抗過(guò)敏、抗菌、抗炎及抗腫瘤的作用[10～14]。

忍冬藤具有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之功效,用于溫病發(fā)熱、熱毒血痢、癰腫瘡瘍、風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛。忍冬出自《本草經(jīng)集注》,歷代本草均有記載,李時(shí)珍曰:“莖葉及花,功用皆同”?，F(xiàn)代研究亦表明忍冬藤與金銀花具有相近的化學(xué)成分和藥理活性。國(guó)內(nèi)外對(duì)忍冬屬植物花、葉的化學(xué)成分研究較為深入,發(fā)現(xiàn)其主要含有皂苷、黃酮、環(huán)烯醚萜苷、木脂素類(lèi)成分[15，16]。忍冬藤具有一定的抗菌、消炎作用，所含的木犀草素可抑制葡萄球菌和枯草桿菌的生長(zhǎng)。對(duì)卡他球菌、白色念珠菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等亦有抑制作用[17]。

本研究對(duì)照組患者牙周基礎(chǔ)治療配合生理鹽水含漱；治療組患者在牙周基礎(chǔ)治療外，用口腔炎噴霧劑。附著喪失(AL)在兩組組內(nèi)治療前后無(wú)明顯差異，兩組間差異也不明顯。菌斑指數(shù)(PLI)在兩組治療后均有明顯降低，但兩組間沒(méi)有明顯差異；牙齦出血指數(shù)(BI)及牙周袋深度(PD)在兩組治療后均有顯著改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且治療組的改善更加明顯。

研究結(jié)果表明口腔炎噴霧劑同生理鹽水對(duì)比，可以明顯減輕牙齦炎癥，減少牙齦出血，降低牙周袋深度，促進(jìn)牙周組織的健康。兩組治療后PLI均有明顯改善，并且兩組間改善程度相近，可能的原因是，牙菌斑的數(shù)量主要由患者的口腔衛(wèi)生措施如刷牙等決定，口腔炎噴霧劑與生理鹽水在減少細(xì)菌數(shù)量方面沒(méi)有明顯差異。AL是反應(yīng)牙周組織再生和修復(fù)的重要指標(biāo)，本研究表明口腔炎噴霧劑與生理鹽水均無(wú)法改善附著喪失。

因此，口腔炎噴霧劑，可以明顯改善慢性牙周炎患者的牙齦狀況，減輕牙齦炎癥，減少出血水腫，降低牙周袋深度?？梢宰鳛橹委熉匝乐苎椎妮o助用藥。具有攜帶方便，使用簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用?？谇谎讎婌F劑的安全性已經(jīng)被臨床證實(shí)可靠，其藥理作用也較明確。

本試驗(yàn)通過(guò)臨床試驗(yàn)觀察分析口腔炎噴霧劑對(duì)牙周炎患者牙齦出血的治療效果，安全性較高，沒(méi)有明顯的毒副作用，擴(kuò)大了該藥的適應(yīng)證范圍，可直接對(duì)口腔任何部位噴灑，使用濃度能有效地控制，刺激小、易吸收、起效快，尤其對(duì)嬰幼兒使用極為方便，可在臨床上廣泛使用。

[1]馬杰，姜維剛，張桂榮，等.口腔炎噴霧劑的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,1999,26(10):475.

[2]王偉，趙慶春，安曄，等.中藥蜂房的化學(xué)成分研究[J] .中國(guó)藥物化學(xué)雜志，2008，18(1)：54.

[3]李彥，賈恩禮，欒琳.蜂房藥理作用研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息，2004，21(5)：21.

[4]李志強(qiáng)，王一飛.蜂房的臨床應(yīng)用與進(jìn)展[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16(11)：1081.

[5]倪士峰，劉惠，李傳珍，等.蜂房藥學(xué)研究現(xiàn)狀[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30(5)：71.

[6]王柏清，郭青竹，董玉旺.蒲公英的藥理作用[J].獸醫(yī)導(dǎo)刊，2010，25(12)：43.

[7]林云，江林，蔣健，等.蒲公英的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2011，13(8)：42.

[8]胡紅娟，陳勇軍.蒲公英臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2004，4(15)：50.

[9]吉楓，叢曉東，張?jiān)?，?蒲公英藥理作用綜述[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(9)：173.

[10] 汪濤，承偉，王佩琪.皂角刺藥學(xué)與臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005,26(5):60.

[11]張敏，辛義周.皂角刺現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用[J].齊魯藥事，2005，24(3)：164.

[12] 李榮，肖順漢，劉明華.皂角刺抗腫瘤作用研究新進(jìn)展[J].四川生理科學(xué)雜志，2009，31(1)：29.

[13]蔣志平，彭騫，何周康.皂角刺的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志，2008，14(5)：57.

[14]熊正國(guó)，張長(zhǎng)城，袁丁.皂角刺藥理作用的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2007，47(20)：112.

[15]趙娜夏，韓英梅，付曉麗.忍冬藤的化學(xué)成分研究[J].中草藥，2007，38(12)：1774.

[16]張聰，殷志琦，葉文才，等.忍冬藤的化學(xué)成分研究[J].中國(guó)中藥雜志，2009，34(23)：3051.

[17]劉偉，白素平，梁會(huì)娟，等.小葉忍冬藤的化學(xué)成分研究[J].中草藥，2010，41(7)：1065.

2016-04-03)