徐力生 徐力維

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004 2.寧夏銀川市婦幼保健院

·納肛療法·

應(yīng)用大黃冰栓保守治療痔瘡25例療效分析

徐力生1徐力維2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004 2.寧夏銀川市婦幼保健院

痔瘡作為臨床上一種常見的肛腸疾病，有著較高的發(fā)病率[1]。痔瘡雖非大病，但涉及人群多，嚴(yán)重影響人們的生活和工作。痔瘡套扎手術(shù)治療是臨床中常用的治療方法,但術(shù)后患者恢復(fù)慢,且復(fù)發(fā)率相對(duì)較高[2]。本院自2011年以來(lái)，采用大黃冰栓制劑治療25例痔瘡患者，并對(duì)比馬應(yīng)龍痔瘡軟膏治療痔瘡患者25例，現(xiàn)分析如下。

一般資料

痔瘡患者共50例，均為女性，年齡在28～52歲，以便血、疼痛、排便時(shí)有腫物脫出為主，其中37例為初次急性發(fā)作患者，9例為反復(fù)發(fā)作患者，4例為痔瘡手術(shù)后局部水腫、疼痛伴有輕度出血者。以上患者的臨床表現(xiàn)均符合關(guān)于痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為治療組25例和對(duì)照組25例。診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定均按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。無(wú)癥狀或癥狀輕微者不在統(tǒng)計(jì)之列。

治療方法

治療組采用大黃冰栓制劑治療。制作方法：大黃、虎杖、苦參、黃柏各40 g，血竭5 g，硼砂25 g。將上述藥材除硼砂外粉碎成粗粉，分別加水700 mL、400 mL，于80℃超聲提取兩次，時(shí)間分別為40 min、20 min，脫脂棉過(guò)濾，合并濾液，加入硼砂攪拌至溶解，共制成藥液約1000 mL。冷卻后倒入冰模內(nèi)，置冰箱-10℃以下冷凍12 h以上。冰模呈子彈形，直徑2 cm左右，長(zhǎng)度2～3 cm，也可用酒盅代替。使用方法:用溫水將患部洗凈，從冰膜內(nèi)取出冰栓，緩緩塞入肛門，深度取決于痔瘡發(fā)病部位，如果是內(nèi)痔，需要將冰栓全部塞入肛門內(nèi)，外痔則塞入肛門口即可。停留數(shù)分鐘，待冰栓溶化后，擦干皮膚。每日2次，癥狀重者，可連續(xù)使用兩次(數(shù)分鐘塞入一枚，連續(xù)兩枚)，每日2次，療程7 d。

對(duì)照組單純應(yīng)用馬應(yīng)龍痔瘡軟膏外用塞肛，每天2次，療程7 d。

治療結(jié)果

療效判定：顯效：用藥后3～7 d內(nèi)，癥狀和體征消失，出血停止，疼痛緩解，肛門腫脹物回縮。有效：治療7 d后，癥狀和體征有所改善，肛門仍有中度水腫，輕至中度疼痛，或出血未完全停止。無(wú)效：治療后一周，癥狀體征無(wú)改善，水腫、疼痛、出血如前。

結(jié)果：使用大黃冰栓1周，治療組有72%患者臨床癥狀和體征均消失；外用馬應(yīng)龍痔瘡軟膏療效較差，兩組臨床療效比較有顯著性差異(P<0.01)，結(jié)果見表1、表2。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床癥狀體征消失時(shí)間對(duì)比(例)

表2 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

治療組隨訪21例，隨訪時(shí)間半年均未見復(fù)發(fā)。對(duì)照組隨訪12例，半年內(nèi)有2例復(fù)發(fā)，再改用大黃冰栓依然有效。

討論

痔瘡是一種良性疾病，治療以非手術(shù)為主，并遵循三個(gè)原則：①無(wú)癥狀的痔瘡無(wú)需治療；②有癥狀者，重在減輕或消除癥狀，而非根治；③以保守治療為主：80%以上有癥狀的痔瘡，經(jīng)非手術(shù)治療可消除癥狀，只有當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效，或Ⅲ期痔周圍支持的結(jié)締組織被廣泛破壞，才考慮手術(shù)治療。

痔瘡急性發(fā)作時(shí)疼痛、局部水腫甚至出血是每一位醫(yī)師、患者都必須面對(duì)的問題。痔瘡的產(chǎn)生是靜脈曲張和黏膜脫垂，與微循環(huán)障礙有關(guān)[3]，如遭到局部炎癥刺激時(shí)(包括感染性和無(wú)菌性炎癥)，而引起急性發(fā)作，疼痛常為最主要的主訴，多為肛門部位的淺表痛、銳痛，局限、定位明顯。組織病理學(xué)基礎(chǔ)就是急性炎性改變，組織充血水腫，臨床表現(xiàn)為疼痛。疼痛和水腫又?；橐蚬[會(huì)導(dǎo)致疼痛加重，疼痛同時(shí)可以增加內(nèi)括約肌痙攣導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重水腫發(fā)生，而治療關(guān)鍵在于及時(shí)消除軟組織炎癥，緩解軟組織內(nèi)血管充血、擴(kuò)張和滲出，減輕軟組織水腫，因此解決疼痛和水腫是提高治療效果的辦法之一[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肛門齒線是胚胎時(shí)期內(nèi)胚層和外胚層連接處，屏障功能最弱，肛門局部給藥有利于藥物的透入和吸收，使藥物的有效成分直達(dá)病所，進(jìn)而發(fā)揮治療作用[5]。方中核心藥物大黃具有較強(qiáng)的殺菌抑菌作用，同時(shí)還可提高血漿滲透壓，使組織水分向血管轉(zhuǎn)移，降低血液黏度，有利于解除微循環(huán)障礙，使血液回流改善，從而促進(jìn)局部炎癥的消退[6]?；⒄葘?duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌抑菌作用較強(qiáng)，虎杖中的黃酮類及綜合型鞣質(zhì)，還具活血化瘀、止痛收斂的功效，虎杖煎劑外用對(duì)外傷有良好的鎮(zhèn)痛作用[7]?？鄥?、黃柏為解毒消炎之藥，可緩解局部炎癥，消除致病因素，阻斷痛覺反應(yīng)。方中血竭具有散瘀定痛、化瘀止血、生肌斂瘡等功效，硼砂具有消毒防腐作用。諸藥合用，嚴(yán)守了中醫(yī)辨證、辨病、用專藥的治療原則，利用中藥多功效、作用多靶點(diǎn)的特性，以達(dá)到祛熱除濕、止血通絡(luò)的效果。本治療方法止痛、止血、消腫快速明顯，有力地證實(shí)大黃冰栓制劑可作為痔瘡保守治療的用藥選擇，但制劑加工制作相對(duì)繁瑣，有待于進(jìn)一步改進(jìn)。

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2016-05-05)