王衛(wèi)強(qiáng)

(山西大醫(yī)院，山西 太原030032)

·穴位埋線·

穴位埋線治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床觀察※

王衛(wèi)強(qiáng)

(山西大醫(yī)院，山西 太原030032)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)是一種以骨量減少，容易導(dǎo)致骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。我國60歲以上老年女性的PMOP發(fā)生率為90.48%[1]。筆者采用穴位埋線方法治療PMOP效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

來自2013年5月—2015年4月我院門診及住院絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者120例,隨機(jī)分為埋線組、中藥組、中藥埋線組、雌激素組各30例，患者的一般資料如絕經(jīng)年齡、體重、身高、年齡分布見表1。各組一般資料比較無差異(P>0.05)，有可比性。

表1 各組患者絕經(jīng)年齡、體重、身高、年齡分布±s)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照文獻(xiàn)[2]擬定絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)婦女；②腰腿頸肩疼痛、乏力，脊柱后凸畸形或X線平片顯示骨質(zhì)疏松，或有椎體壓縮性骨折；③血清鈣(Ca)、血清磷(P)、血清堿性磷酸酶(ALP)在正常標(biāo)準(zhǔn)；④骨密度值低于同年齡組正常人骨密度的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲，自然絕經(jīng)達(dá)到2年以上的婦女；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③肝腎功能正常者，血常規(guī)、尿常規(guī)均正常；④3個(gè)月內(nèi)未用抗骨質(zhì)疏松藥物(不包括鈣劑及無活性維生素D)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；③合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④精神病、老年癡呆較明顯的神經(jīng)官能癥等不能準(zhǔn)確提供病情的患者；⑤影響骨代謝疾病，如高或低血鈣、甲亢、成骨不全、惡性腫瘤、慢性胃腸疾病、肝腎損害；⑥合并有腰椎間盤脫出、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎椎體滑脫等致痛疾?。虎吖擒浕〖熬S生素D缺乏；⑧非正常絕經(jīng)婦女；⑨3個(gè)月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者，如雌激素替代療法(HRT)、使用降鈣素等。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中，患者依從性較差，影響安全性和有效性評(píng)價(jià)者；②發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、特殊不良事件和異常生理變化，不適合繼續(xù)試驗(yàn)者；③治療過程中因并發(fā)其他疾病，或病情惡化不愿意堅(jiān)持治療者，試驗(yàn)過程中自行退出試驗(yàn)患者；④因其他各種原因療程未結(jié)束退出試驗(yàn)、失訪或死亡的病例。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途不合作者；②并按規(guī)定范圍聯(lián)合用藥，特別是聯(lián)合運(yùn)用對(duì)研究穴位埋線、中藥效應(yīng)有影響的藥物，影響有效性和安全性判斷者；③資料不全，影響有效性和安全性判斷者；④違背試驗(yàn)方案,中途用其他治療方法者；⑤最終診斷不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；⑥因不良反應(yīng)終止治療者，其結(jié)果不計(jì)入療效，但計(jì)入安全性統(tǒng)計(jì)。

治療方法

1.埋線組：材料：一次性使用埋線針(江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司)、2-0號(hào)可吸收外科縫線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司)、無菌眼科鑷、無菌剪刀、0.9%氯化鈉注射液、無菌紗布、75%醫(yī)用酒精。處置：將可吸收外科縫線用無菌剪刀剪成長(zhǎng)度為1.5 cm小段，先浸泡入0.9%氯化鈉注射器中軟化，2 h后放入75%醫(yī)用酒精中待用。

操作方法：室內(nèi)紫外線消毒，注意無菌操作，術(shù)者戴口罩、帽子、無菌手套，選取患者雙側(cè)腎俞、脾俞、足三里、絕骨、大杼、太溪穴，每穴用碘伏消毒三次，埋線針針芯后退，將剪好的羊腸線用鑷子置入埋線針前端，迅速刺入穴位，深度約2 cm，邊退針邊推動(dòng)針芯，確保羊腸線不露出穴位，出針，每半個(gè)月治療1次，共埋線6次。

2.中藥組：使用北京同仁堂生產(chǎn)的六味地黃丸，每丸9 g，每次1丸，每日2次口服，連服3個(gè)月。

3.中藥埋線組：該組患者同時(shí)進(jìn)行埋線組與中藥組的治療。

4.雌激素組：維尼安(尼爾雌醇片)，每次2 mg，每?jī)芍芊?次，連服6次。

埋線組、中藥組、中藥埋線組、雌激素組，每組患者按相應(yīng)治療方法治療3個(gè)月。

觀察指標(biāo)

各項(xiàng)觀察指標(biāo)要求在患者初始就診及治療3月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.一般指標(biāo)：一般檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、心電圖，肝功、腎功、凝血系列,血清鈣、磷、堿性磷酸酶及腰椎X片。

2.血液指標(biāo)：血液標(biāo)本采集時(shí)，患者禁食牛奶、豆制品、海產(chǎn)品、芝麻2～3 d后予以取樣。血清骨鈣素(BGP)、血清降鈣素(CT)、血清堿性磷酸酶(ALP)均采用放射免疫法測(cè)定，血清雌二醇(E2)采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

3.骨密度(BMD)檢測(cè)：采用美國GE公司的雙能X線骨密度儀(DEXA)(型號(hào)：Lunar Prodigy Advance PA+300164)測(cè)定全部受試者腰椎前后位(L2～4)和雙側(cè)股骨頸(Femoral Neck)BMD值。

4.腰背疼痛指標(biāo)：疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，自發(fā)性疼痛評(píng)分指患者休息時(shí)自發(fā)性疼痛，活動(dòng)性疼痛評(píng)分指受累骨骼活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分。

治療結(jié)果

結(jié)果：共納入病例120例，按既定方案完成113例，其中埋線組28例，中藥組29例，中藥埋線組28例，雌激素組28例，共4例剔除，3例脫落。

1.血清指標(biāo)。

(1)各組治療前后血清骨鈣素(BGP)變化情況：埋線組、中藥組、中藥埋線組及雌激素組在治療前血清骨鈣素(BGP)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異(P>0.05)。治療后各組與治療前比較，BGP顯著增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后各組之間比較，BGP無顯著差異,見表2。

(2)各組治療前后血清降鈣素(CT)變化情況：埋線組、中藥組、中藥埋線組及雌激素組在治療前血清降鈣素(CT)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異(P>0.05)。治療后各組與治療前比較，CT值顯著增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后其他各組與雌激素組比較，血清CT含量明顯增加，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。埋線組與中藥組比較無差異，埋線組、中藥組與中藥埋線組相比較，有顯著差異(P<0.05)，可見中藥與埋線對(duì)骨質(zhì)疏松治療有疊加作用，見表2。

表2 各組患者治療前后骨鈣素與降鈣素影響±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與雌激素組比較，#P<0.01

(3)各組治療前后血清堿性磷酸酶(ALP)變化情況：埋線組、中藥組、中藥埋線組及雌激素組在治療前血清堿性磷酸酶(ALP)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異(P>0.05)。雌激素組治療前后ALP含量無顯著差異，埋線組、中藥組、中藥埋線組治療后與治療前比較，有顯著性差異。各組治療后與雌激素組比較，中藥埋線組血清ALP顯著增加，埋線組、中藥組無差異，見表3。

(4)各組治療前后血清雌二醇(E2)變化情況：埋線組、中藥組、中藥埋線組及雌激素組在治療前血清雌二醇(E2)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異(P>0.05)。雌激素組治療前后E2含量無顯著差異，埋線組、中藥組、中藥埋線組治療后與治療前比較，有顯著性差異。各組治療后與雌激素組比較，中藥埋線組血清E2顯著增加，埋線組、中藥組無差異，見表3。

表3 各組患者治療前后ALP、E2指標(biāo)變化影響±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與雌激素組比較，#P<0.05

2.各組治療前后骨密度。各組治療前腰椎2～4及股骨頸骨密度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異。治療后各組腰椎2～4及股骨頸骨密度較治療前有顯著增加，與雌激素組相比較，埋線組、中藥組、中藥埋線組骨密度增加明顯，差異有顯著性，并發(fā)現(xiàn)中藥埋線組骨密度增加更顯著(P<0.01)，見表4。

表4 各組患者治療前后BMD比較

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與雌激素組比較，#P<0.05，##P<0.01

3.各組治療前后腰背疼痛評(píng)分[3]?；颊哐匙园l(fā)性痛與活動(dòng)痛在治療前無顯著差異，治療后，與治療前相比較，雌激素組疼痛明顯降低(P<0.05)，埋線組、中藥組、中藥埋線組疼痛VAS評(píng)分下降更明顯(P<0.01)；治療后，與雌激素組比較，埋線組、中藥組、中藥埋線組疼痛減輕更明顯，有顯著差異，見表5。

表5 各組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；治療后與雌激素組比較，#P<0.05，##P<0.01

4.療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：腰背疼痛癥狀完全消失，BMD值升高1個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)差；有效：癥狀明顯改善，BMD值無改變；無效：癥狀加重及BMD值下降或無改變。

各組治療后分析，埋線組總有效率89.28%，中藥組總有效率79.31%，中藥埋線組總有效率92.86%，而雌激素組總有效率為64.29%，與雌激素組比較，埋線組、中藥組、中藥埋線組總有效率有顯著差異，見表6。

表6 各組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與雌激素組比較，P<0.01

討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制在于下丘腦-垂體-性腺軸失調(diào)，內(nèi)分泌整體性失調(diào)使骨代謝的偶聯(lián)失和，表現(xiàn)為骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化，骨脆性增加，容易骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病[5]，屬中醫(yī)“骨痿”“骨痹”范疇?！端貑枴らL(zhǎng)刺節(jié)論》認(rèn)為:“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸澳I氣熱，則腰背不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。”腎主骨生髓，腎精充足，骨髓生化有源，則骨骼堅(jiān)固有力，若腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，骨髓失充，髓骼失養(yǎng)，致骨脆不堅(jiān)，發(fā)為骨痿。又有《靈樞·決氣》曰:“谷氣人滿，淖澤注于骨?！比A佗在《中藏經(jīng)·五痹》中說:“骨痹者乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。腎氣內(nèi)消則不能關(guān)禁，不能關(guān)禁則中上俱亂，中上俱亂則三焦之氣痞而不通……下流腰膝，則為不遂”。認(rèn)為骨質(zhì)疏松發(fā)病的根本原因在于腎虛，由腎虛導(dǎo)致三焦之氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)，水谷精微不化，外邪乘虛而入所致。可見骨質(zhì)疏松與脾腎虛衰的關(guān)系最為密切，因此，要防治骨質(zhì)疏松癥，延緩衰老，必須以糾正脾腎虛虧為主。本研究穴位埋線選取腎俞、脾俞以補(bǔ)益脾腎、髓會(huì)絕骨、骨會(huì)大杼以填骨補(bǔ)髓，太溪乃足少陰原穴，滋腎水，加上足陽明胃經(jīng)足三里和胃氣、諸穴共用以收健脾補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨之功。骨質(zhì)疏松為慢性病，穴位埋線后，可吸收性羊腸線在人體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收過程中，對(duì)機(jī)體穴位產(chǎn)生的物理機(jī)械刺激及化學(xué)因素刺激長(zhǎng)達(dá)20 d以上[6]，因而對(duì)機(jī)體穴位產(chǎn)生持久、柔和、緩慢、良性的“針刺效應(yīng)”，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)作用。機(jī)體通過代謝吸收羊腸線可能激發(fā)機(jī)體免疫功能以提升血清E2、BGP、CT、ALP等細(xì)胞因子的表達(dá)，從而達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的效果。穴位埋線和六味地黃丸能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，激活下丘腦和垂體對(duì)激素的反應(yīng)性，起著多方向的整體調(diào)整作用而獲效，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。開展穴位埋線和中藥替代雌激素治療，發(fā)揮其中醫(yī)的整體觀念和針灸雙向調(diào)節(jié)作用，可顯著提高患者骨密度及骨礦含量。且比雌激素治療PMOP效果更顯著，又可避免雌激素所引起的副作用，而且經(jīng)濟(jì)、安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]朱漢民,周慕波,楊志明,等.老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生率及有關(guān)因素調(diào)查(附2041例報(bào)告)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1990,70(5):248.

[2]中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,1999,5(1):1-3.

[3]袁睆，肖水源.疼痛評(píng)估工具的臨床應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(5)：331-333.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 1993：151-152.

[5]劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,1998:529.

[6]任曉艷.穴位埋線的源流及其機(jī)理探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2004,19(12):757-759.

山西衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(200856)

2016-05-29)