香淑媚 貌楊萍 劉 磊 司海軍 吳 湘

(廣東省東莞市常平醫(yī)院，523573)

·針灸療法·

百笑灸治療急性期風寒型面癱乳突疼痛50例臨床觀察※

香淑媚 貌楊萍 劉 磊 司海軍 吳 湘

(廣東省東莞市常平醫(yī)院，523573)

面神經炎是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，中醫(yī)又稱“面癱”。西醫(yī)學對該病病因解釋尚未完全明確，診斷依賴于本病臨床表現(xiàn)及對其他疾病的排除。臨床研究顯示，針刺治療面癱病的療效確切，但對于面癱乳突疼痛治療文獻尚無統(tǒng)一認識。近年來筆者在臨床中以百笑灸治療急性期風寒型面癱乳突疼痛取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本研究所有病例均來源于2014年6月—2016年1月我院中醫(yī)科、神經內科、五官科門診及病房就診患者，總計100例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，治療組中男22例，女28例，平均發(fā)病年齡(31.0±7.5)歲，平均病程(3.30±1.39)d；對照組中男26例，女24例，平均發(fā)病年齡(33.0±6.8)歲，平均病程(3.38±1.48)d。兩組患者的性別、年齡、病程經統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；患側乳突疼痛首次視覺模擬評分(VAS)評分比較，治療組為(5.36±1.16)分，對照組為(5.21±1.21)分，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照《內科疾病診斷標準》[1]中的標準。

中醫(yī)證候診斷標準：參照朱文峰主編的《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學》。①風痰阻絡證：突然口角歪斜，面部表情動作消失，前額皺紋消失，口角流涎，患側面部麻木不仁。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。②風寒襲絡證：突然口角歪斜，前額皺紋消失，患側面部麻木不仁，惡寒無汗。舌淡，苔薄白，脈浮緊。③風熱中絡證：突然口角歪斜，面部表情動作消失，患側面部麻木不仁，伴發(fā)熱，微惡寒，口干。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。④氣虛血瘀證：口角歪斜恢復緩慢，面白短氣，神疲乏力。舌暗有斑點，苔薄，脈細澀。

納入標準：①符合上述面神經炎西醫(yī)診斷的診斷標準；②年齡19～44歲；③初次發(fā)病伴乳突疼痛；④初診時間在1周內(面神經炎急性期)，且中醫(yī)辨證為風寒型、單側面癱；⑤非孕婦及哺乳期婦女；⑥能堅持完成全部療程的治療。

排除標準：①面神經炎繼發(fā)于其他疾??；②合并有其他疾病患者；③乳突疼痛繼發(fā)于其他疾病，如三叉神經痛、咽炎、化膿性扁桃體炎等；④孕婦及哺乳期婦女。⑤翳風穴處皮膚破潰者。

脫落標準：①治療中發(fā)現(xiàn)不符合納入標準者，未按規(guī)定就診、療效無法判定者；②資料不全影響療效判斷者；③發(fā)生嚴重不良事件不宜繼續(xù)接受治療；④治療中自行退出者。

治療方法

對照組：①針刺治療參考針灸治療學中面癱的常規(guī)治療[2]。主穴：陽白、四白、地倉、頰車、風池、下關、外關、翳風、合谷。加減：鼻唇溝變淺者，加迎香；人中溝歪斜者，加水溝；頦唇溝歪斜者，加承漿。操作：患者仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，選用蘇州東邦醫(yī)療用品有限公司出品的東邦牌無菌針灸針0.2 mm×25 mm毫針，醫(yī)者持針直刺或平刺，所有腧穴均采用平補平瀉法，面部穴位淺刺，其余穴位采用常規(guī)針刺，輕度刺激，每日治療1次，留針25 min，3次為1個療程。②配合TDP(重慶新峰醫(yī)療器械廠CQ-29型)翳風穴照射。TDP操作流程：預熱5 min，調整燈頭對準患側翳風穴照射，燈頭至翳風穴距離約30 cm，以患者舒適為度，照射時間30 min。

治療組：①本研究采用百笑灸(重慶百笑醫(yī)療設備有限公司生產，規(guī)格，BX-A002型)的艾灸方法，患側翳風穴施灸百笑灸1壯，時間約20 min，使患者患側翳風穴有明顯的溫熱感、舒適感而無灼痛，以得氣最佳[3]。②針刺取穴、操作及療程同對照組。

觀察療程：兩組均每日治療1次，3次為1個療程，所有病例觀察時間為1個療程，治療期間若疼痛已治愈則記錄，并停止觀察。

治療結果

療效標準：采用視覺模擬評分法(VAS)疼痛分級法。痊愈：治療后疼痛完全消失，VAS評分為0。顯效：治療后疼痛程度降低，VAS評分較初始評分降低50%以上。有效：治療后疼痛程度降低，VAS評分較初始評分降低10%～49%。無效：治療后疼痛程度上升或疼痛無改善，VAS評分較初始評分無降低或不足10%。

結果：治療后組間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組痊愈率明顯優(yōu)于對照組(表1)；治療前后VAS評分組內比較差異顯著(P<0.01)，提示各組療法均有效(表2)。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

表2 治療組與對照組患者VAS評分比較

注：與治療前比較，▲P<0.01；與對照組比較，△P<0.01

討論

面神經炎是臨床上常見疾病，患者臨床表現(xiàn)多伴有患側乳突疼痛癥狀。西醫(yī)學認為，面神經炎患者多由于感受寒冷、感染病毒導致自主神經功能障礙，營養(yǎng)神經的血管發(fā)生痙攣，出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙，從而導致神經缺血、水腫[4]。

中醫(yī)認為風邪襲絡、正氣不足是誘發(fā)本病的主要因素，風邪與寒邪夾雜為患，致氣血痹阻，經氣不利，經筋失調而發(fā)為面癱病，故臨床上以疏風散寒、活血溫通經絡為治療大法。艾灸法是中醫(yī)學的外治法之一，具有祛風散寒、溫通經絡、活血通痹等功效。現(xiàn)代研究表明艾灸可通過調節(jié)神經營養(yǎng)因子、神經遞質和受體來改變中樞和周圍神經系統(tǒng)的功能，并能顯著緩解患者周圍神經病變引起的癥狀和體征，同時可通過調節(jié)血流變學和脂質代謝來達到改善機體循環(huán)和代謝的作用[5～7]。故灸法治療風寒型面癱乳突疼痛完全切中該病病機。

翳風穴位于耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣間凹陷處，根據(jù)局部取穴及循經原則，故該穴應為治療面癱乳突疼痛首選穴。臨床經驗顯示，施灸于翳風穴處，可直接刺激到乳突及面神經病變部位，改善局部血液循環(huán)，增強細胞的免疫功能，減輕面神經水腫，促進乳突及面神經功能恢復。本方案采用的百笑灸是趙百孝教授研發(fā)的現(xiàn)代化灸具之一，具有安全性高、標準化、微煙、易操作等優(yōu)點，較之傳統(tǒng)直接灸和隔物灸對患者造成的痛苦較小，比懸灸明顯降低醫(yī)生工作強度及時間，易于被患者及醫(yī)生接受。本研究顯示，采用百笑灸治療急性期風寒型面癱乳突疼痛，臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應用。

[1]貝政平,蔡映云.內科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2007.

[2]王啟才.針灸治療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:69-71.

[3]陳日新,康明非.灸之要,氣至而有效[J].中國針灸,2008,28(1):44-46.

[4]王維治.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:90-91.

[5]林靜,王耀帥,王士超,等.不同灸量溫和灸對高脂血癥大鼠穴位局部溫度影響的實驗觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(2):257-259.

[6]陳仲杰,吳中朝,李彩芬,等.不同艾灸時程對高脂血癥調脂效應影響的研究[J].中國針灸,2012,32(11):995-999.

[7]李建萍,姚永年,何培達,等.艾灸治療血脂異?；颊叩呐R床研究[J].中國針灸, 2005,25(11):825-827.

東莞市科技局立項資助項目，項目編號(201510515000579)

2016-05-09)